.svg)
Лікування критичної ішемії нижніх кінцівок
.png)
Що таке критична ішемія нижніх кінцівок?
Критична ішемія нижніх кінцівок (сучасна назва - хронічна ішемія з загрозою втрати кінцівки, CLTI) - це найтяжча стадія ураження артерій ніг. Кровотік у стопі та гомілці знижений настільки, що тканинам бракує кисню навіть у стані спокою.
Найчастіше її причина - облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок, рідше - цукровий діабет з ураженням дрібних артерій гомілки чи хвороба Бюргера. Без відновлення кровотоку стан швидко прогресує: з'являються рани, які не загоюються, і висока загроза ампутації. Водночас своєчасна реваскуляризація дозволяє зберегти ногу більшості пацієнтів.
Причини та фактори ризику
Критична ішемія - це не окрема хвороба, а кінцевий етап поступового звуження або закупорки артерій ніг.
Основні причини
- Атеросклероз - бляшки в стегнових, підколінних і гомілкових артеріях; детальніше - на сторінці захворювання периферичних артерій;
- Цукровий діабет - уражає переважно артерії гомілки та стопи, часто поєднується з нейропатією;
- Хвороба Бюргера - запалення артерій у молодих курців;
- рідше - васкуліти, наслідки емболій, травм чи опромінення.
Що підвищує ризик
- куріння - найсильніший чинник;
- діабет, особливо з поганим контролем глюкози;
- артеріальна гіпертензія, високий холестерин;
- хронічна хвороба нирок, діаліз;
- вік понад 65 років, малорухливий спосіб життя.
Симптоми та стадії
Захворювання артерій ніг розвивається поетапно. Спершу з'являється біль у литках під час ходьби (переміжна кульгавість), а на стадії критичної ішемії симптоми виникають уже в спокої.
Стадії за класифікацією Фонтейна
- I - симптомів немає, але звуження вже є;
- II - біль у литках під час ходьби на певну відстань;
- III - біль у спокої;
- IV - виразки або гангрена.
Стадії III і IV відповідають критичній ішемії. Сучасні настанови також оцінюють рану, ступінь ішемії та інфекцію за шкалою WIfI, щоб визначити ризик ампутації.
Типові ознаки критичної ішемії
- Біль у спокої - пекучий біль у пальцях і стопі, частіше вночі; людина звішує ногу з ліжка або спить сидячи, бо так біль слабшає;
- рани та виразки на пальцях, п'яті, між пальцями, які не загоюються понад 2 тижні;
- гангрена - почорніння пальців чи ділянок стопи;
- бліда або синюшна, холодна шкіра, яка червоніє, коли ногу опускають;
- випадіння волосся на гомілці, потовщені ламкі нігті, суха тонка шкіра;
- відсутність пульсу на стопі.
У людей з діабетом біль може бути слабким через ураження нервів, тому першою ознакою часто стає рана. Детальніше - на сторінці діабетична стопа.
Консультація судинного хірурга у Львові
Якщо ви відчуваєте погіршення стану свого здоров'я не потрібно зволікати та займатись самолікуванням.
Судинні захворювання мають високий показник інвалідизації та смертності.
Не ризикуйте здоровим життям... довіртесь експертам судинної хірургії.
Якщо ви відчуваєте погіршення стану свого здоров'я не потрібно зволікати та займатись самолікуванням.
Судинні захворювання мають високий показник інвалідизації та смертності.
Не ризикуйте здоровим життям... довіртесь експертам судинної хірургії.
Тривожні ознаки: коли не чекати
Критична ішемія потребує огляду судинного хірурга протягом кількох днів, а не тижнів. Зверніться того ж дня, якщо:
- біль у стопі став постійним і не дає спати;
- з'явилася нова рана або вже наявна збільшується, червоніє, гноїться;
- темніють пальці;
- піднялася температура на тлі рани на стопі.
Викликайте 103 негайно, якщо нога раптово стала холодною, блідою, оніміла, а рухи пальцями ослабли. Це ознаки гострої ішемії кінцівки: рахунок іде на години.
Діагностика
Мета обстеження - підтвердити ішемію, знайти місце й протяжність ураження та спланувати відновлення кровотоку.
- Огляд і пальпація пульсу на стегні, під коліном і на стопі;
- кісточково-плечовий індекс (КПІ) - порівняння тиску на гомілці й плечі; у людей з діабетом додатково вимірюють пальцевий тиск, бо артерії можуть бути «нестискуваними»;
- УЗД судин нижніх кінцівок (дуплексне сканування) - показує звуження, закупорки та швидкість кровотоку;
- КТ-ангіографія або ангіографія - детальна «карта» артерій перед втручанням;
- аналізи: глюкоза, глікований гемоглобін, ліпідограма, креатинін, маркери запалення при інфікованій рані;
- за потреби - ЕКГ та оцінка серця, бо в таких пацієнтів часто є ІХС.
При інфікованій рані на стопі можуть знадобитися рентген або МРТ, щоб виключити запалення кістки (остеомієліт). Також оцінюють стан вен: власна вена - найкращий матеріал для шунта.
Центр судинної хірургії
методи
підхід
.svg)
Лікування
Головне завдання - якнайшвидше відновити кровотік (реваскуляризація). Лише ліки на цій стадії не можуть зберегти ногу, але без них результат операції гірший.
Медикаментозна терапія
Антитромбоцитарні препарати, статини, контроль тиску й глюкози, знеболення. Усе призначає лікар індивідуально.
Ендоваскулярне лікування
Через прокол артерії в артерію вводять провідник і розширюють звужену ділянку балоном - ангіопластика - за потреби з установкою стента. Метод малотравматичний і часто підходить при ураженні артерій гомілки.
Відкриті операції
- стегново-підколінне або стегново-гомілкове шунтування - обхідний шлях для крові власною веною чи протезом;
- ендартеректомія - видалення бляшки зі стегнової артерії;
- гібридні втручання, які поєднують обидва підходи.
Лікування ран
Після відновлення кровотоку - очищення ран, перев'язки, розвантаження стопи, лікування інфекції. Якщо тканини вже загинули, виконують економну ампутацію пальця чи частини стопи, щоб зберегти опору.
Відновлення після лікування
- повна відмова від куріння - без неї ризик повторної закупорки значно вищий;
- щоденний прийом призначених препаратів без перерв;
- догляд за раною і контроль загоєння в лікаря;
- поступове збільшення ходьби за рекомендацією лікаря;
- регулярні контрольні УЗД шунта або стентованої ділянки - зазвичай у перший місяць, далі за графіком;
- контроль діабету, тиску та холестерину.
Повне загоєння ран може тривати кілька місяців. Важливо не пропускати контрольні візити: звуження шунта чи стента можна виявити на УЗД і усунути ще до появи симптомів.
Можливі ускладнення
- гангрена та ампутація кінцівки;
- інфекція рани, флегмона, сепсис;
- повторна закупорка шунта чи стента;
- інфаркт міокарда та інсульт - атеросклероз зазвичай уражає й інші судини;
- хронічний біль і зниження рухливості.
Прогноз значно кращий, коли лікування почато до появи гангрени. Тому біль у стопі в спокої чи рана, що не загоюється, - привід звернутися до судинного хірурга без зволікань.
Профілактика
- відмова від куріння в будь-якому віці;
- контроль холестерину, тиску та цукру;
- щоденна ходьба - вона стимулює розвиток обхідних судин;
- щоденний огляд стоп, особливо при діабеті, зручне взуття, обережне підстригання нігтів;
- лікування переміжної кульгавості на ранніх етапах;
- регулярне обстеження судин ніг після 50 років, а при діабеті - раніше.
Консультація судинного хірурга в Симбіотиці
Запишіться на консультацію судинного хірурга у Симбіотиці у Львові. Лікар оцінить кровотік, призначить УЗД або ангіографію і запропонує спосіб відновлення кровотоку - від ангіопластики до шунтування.
Часті запитання
Чи можна вилікувати критичну ішемію таблетками? Ні. Ліки потрібні, але зберегти ногу зазвичай вдається лише після відновлення кровотоку.
Чи завжди при критичній ішемії ампутують ногу? Ні. Після вчасної реваскуляризації ногу вдається зберегти більшості пацієнтів.
Чи можна грітися грілкою, якщо мерзнуть ноги? Ні. Ішемізована шкіра погано відчуває тепло, і грілка може спричинити опік.
Що краще - ангіопластика чи шунтування? Це залежить від довжини і розташування ураження, стану вен та загального здоров'я. Рішення ухвалює судинний хірург після обстеження.
.png)
.png)
.webp)
Задайте питання в онлайн чаті