.svg)
Гостра ішемія кінцівки: ознаки, невідкладна допомога і лікування
.png)
Що таке гостра ішемія кінцівки?
Гостра ішемія кінцівки - це раптове, протягом годин або кількох днів, припинення чи різке зменшення кровотоку в артерії руки або ноги. Причина - закупорка артерії тромбом або емболом (згустком, що приніс кровотік з іншого місця, найчастіше із серця).
Це невідкладний стан. М'язи та нерви кінцівки витримують відсутність кровотоку лише кілька годин, після чого зміни стають незворотними. Що швидше відновлено кровотік, то вищий шанс зберегти кінцівку та її функцію. Тому при підозрі на гостру ішемію потрібно негайно викликати 103, а не чекати планового прийому.
Причини та фактори ризику
Емболія
Згусток утворюється в іншому місці й переноситься кровотоком у периферичну артерію:
- аритмія, насамперед фібриляція передсердь, - найчастіше джерело емболів;
- нещодавній інфаркт міокарда, аневризма лівого шлуночка;
- штучні клапани серця, ендокардит;
- аневризма аорти чи периферичних артерій з тромбами всередині.
Тромбоз
Тромб утворюється на місці вже звуженої артерії:
- атеросклероз артерій ніг з розривом бляшки;
- закупорка раніше встановленого шунта чи стента;
- тромбоз аневризми підколінної артерії;
- згущення крові, зневоднення, онкологічні захворювання, тромбофілія.
Інші причини
Травма або пошкодження артерії під час медичних процедур, розшарування аорти.
Симптоми: правило «6 P»
Лікарі запам'ятовують ознаки гострої ішемії за першими літерами англійських слів:
- Pain - біль: раптовий, сильний, часто в стопі чи гомілці, посилюється з часом;
- Pallor - блідість: шкіра бліда, згодом мармурова чи синюшна;
- Pulselessness - відсутність пульсу нижче місця закупорки;
- Poikilothermia - похолодання: кінцівка холодна на дотик порівняно з іншою;
- Paresthesia - оніміння, поколювання, втрата чутливості;
- Paralysis - слабкість і порушення рухів пальцями.
Оніміння і слабкість - ознаки загрозливої ішемії: нерви вже страждають, і час на відновлення кровотоку дуже обмежений.
Як відрізнити емболію від тромбозу
Емболія зазвичай починається раптово, «як вимкнули світло», у людини з аритмією і без попередніх проблем із ногами. Тромбоз частіше розвивається у людей, які раніше мали біль у литках під час ходьби, і може наростати протягом годин чи днів.
Консультація судинного хірурга у Львові
Якщо ви відчуваєте погіршення стану свого здоров'я не потрібно зволікати та займатись самолікуванням.
Судинні захворювання мають високий показник інвалідизації та смертності.
Не ризикуйте здоровим життям... довіртесь експертам судинної хірургії.
Якщо ви відчуваєте погіршення стану свого здоров'я не потрібно зволікати та займатись самолікуванням.
Судинні захворювання мають високий показник інвалідизації та смертності.
Не ризикуйте здоровим життям... довіртесь експертам судинної хірургії.
Коли викликати 103
Викликайте 103 негайно, якщо рука чи нога раптово:
- стала холодною і блідою або мармуровою;
- сильно болить без травми;
- оніміла, ослабла, важко рухати пальцями.
Що робити до приїзду бригади
- покладіть кінцівку горизонтально або трохи нижче рівня тіла - не піднімайте її;
- не грійте грілкою і не розтирайте: ішемізована шкіра легко отримує опік;
- не бинтуйте і не накладайте джгут;
- не їжте і не пийте - може знадобитися операція;
- підготуйте список ліків, які приймаєте, особливо антикоагулянтів.
Діагностика
Діагноз встановлюють у стаціонарі якомога швидше, щоб не втрачати час.
- Огляд судинного хірурга: пульс, колір і температура шкіри, чутливість і рухи - за цим визначають тяжкість ішемії (класифікація Рутерфорда);
- дуплексне УЗД артерій - підтверджує закупорку і місце тромбу;
- КТ-ангіографія або ангіографія - для планування втручання, якщо стан дозволяє;
- ЕКГ і ехокардіографія - пошук джерела емболії;
- аналізи крові: згортання, креатинін, калій, КФК - показник пошкодження м'язів.
Ступені тяжкості
- I - життєздатна кінцівка: біль без порушення чутливості й рухів;
- IIa - помірна загроза: оніміння пальців, рухи збережені;
- IIb - безпосередня загроза: оніміння вище пальців, біль у спокої, слабкість м'язів - втручання потрібне негайно;
- III - незворотна ішемія: глибоке оніміння, параліч, жорсткі м'язи.
При загрозливій ішемії (IIb) оперують одразу, без тривалого обстеження, бо кожна година має значення.
Центр судинної хірургії
методи
підхід
.svg)
Лікування
Одразу після встановлення діагнозу вводять антикоагулянт, щоб зупинити ріст тромбу. Далі потрібно відновити кровотік.
Хірургічна тромбектомія та емболектомія
Тромбектомія - видалення тромбу спеціальним балонним катетером через невеликий розріз над артерією. Метод особливо ефективний при емболії.
Ендоваскулярні методи
Катетерний тромболізис - розчинення тромбу ліками, які вводять безпосередньо в артерію, - або механічне видалення тромбу через катетер. Після цього звуження артерії часто усувають ангіопластикою і стентуванням.
Шунтування
Якщо тромбоз виник на тлі тяжкого атеросклерозу, може знадобитися обхідне шунтування.
Фасціотомія
Після відновлення кровотоку м'язи можуть набрякати і стискатися у своїх футлярах (компартмент-синдром). Тоді виконують розсічення фасцій, щоб зберегти м'язи й нерви.
Якщо тканини вже загинули, на жаль, необхідна ампутація - вона рятує життя.
Відновлення і життя після лікування
- тривала антикоагулянтна терапія, якщо джерелом емболії було серце, - строго за призначенням лікаря;
- лікування причини: контроль аритмії, атеросклерозу, обстеження серця;
- реабілітація: поступове відновлення ходьби та сили м'язів;
- відмова від куріння;
- контрольні УЗД судин у терміни, які визначить хірург.
Після тривалої ішемії деякий час можуть зберігатися оніміння і слабкість стопи - нерви відновлюються повільно, протягом місяців.
Якщо причиною емболії була фібриляція передсердь, разом із кардіологом підбирають тривалу профілактику згустків. Якщо причина - атеросклероз, лікування спрямоване на стабілізацію бляшок і захист інших судин: серця, мозку, ниркових артерій. Людям після епізоду гострої ішемії варто обстежити серце і сонні артерії, бо ризик інфаркту й інсульту в них підвищений.
Можливі ускладнення
- втрата кінцівки при запізнілому лікуванні;
- реперфузійний синдром - надходження в кров продуктів розпаду м'язів після відновлення кровотоку, що може пошкодити нирки і серце;
- компартмент-синдром;
- стійкі порушення чутливості та рухів;
- повторні емболії, інсульт, якщо не усунуто джерело згустків;
- кровотечі на тлі антикоагулянтів.
Ризик ускладнень зростає з кожною годиною без кровотоку. Тому навіть якщо біль трохи вщух, а пальці стали менш чутливими, це не покращення, а часто ознака ураження нервів.
Профілактика
- регулярний прийом антикоагулянтів при фібриляції передсердь, якщо їх призначив лікар;
- лікування атеросклерозу і контроль холестерину, тиску, діабету;
- відмова від куріння;
- увага до болю в литках під час ходьби - ранній сигнал звуження артерій;
- регулярні контрольні УЗД після шунтування чи стентування;
- достатнє пиття, особливо в спеку та при тривалих поїздках.
Консультація судинного хірурга в Симбіотиці
Після перенесеної гострої ішемії або при факторах ризику запишіться на консультацію судинного хірурга у Симбіотиці у Львові. Лікар оцінить стан артерій і складе план профілактики повторних епізодів. При гострих симптомах не чекайте прийому - телефонуйте 103.
Часті запитання
Скільки часу є, щоб врятувати кінцівку? Найкращі результати - якщо кровотік відновлено протягом перших 6 годин. Але навіть пізніше допомога може зберегти кінцівку, тому їхати до лікарні потрібно в будь-якому разі.
Чи може гостра ішемія пройти сама? Ні. Тимчасове полегшення не означає, що тромб розчинився.
Чи буває гостра ішемія руки? Так, хоч і рідше, ніж ноги. Ознаки ті самі, і допомога так само невідкладна.
Чи потрібно після тромбектомії постійно приймати ліки? Найчастіше так: вибір і тривалість терапії визначає лікар залежно від причини.
.png)
.png)
.webp)
Задайте питання в онлайн чаті