.svg)
Діабетична стопа
.png)
Що таке діабетична стопа?
Синдром діабетичної стопи - це ураження тканин стопи в людей із цукровим діабетом: виразки, інфекції, деформації та руйнування суглобів, які виникають через пошкодження нервів і судин ніг. Це одне з найсерйозніших ускладнень діабету і найчастіша причина ампутацій, не пов'язаних із травмою.
Тривало підвищений цукор поступово ушкоджує нервові волокна та стінки артерій. Людина перестає відчувати біль, тиск і температуру, а кровопостачання стопи погіршується. Через це навіть дрібна мозоля, натертість від взуття чи поріз під час манікюру можуть перетворитися на рану, яка довго не гоїться.
Водночас більшості випадків діабетичної стопи можна запобігти. Щоденний огляд ніг, правильне взуття, контроль глюкози та регулярні огляди у лікаря суттєво знижують ризик виразок і ампутацій.
Причини та форми
Діабетична стопа розвивається внаслідок поєднання кількох процесів. Залежно від того, що переважає, виділяють три форми.
Нейропатична форма
Основна причина - діабетична нейропатія. Стопа тепла, пульс на ній добре визначається, але чутливість знижена. Виразки виникають у місцях найбільшого тиску - на підошві під головками плеснових кісток, на п'ятці, на кінчиках пальців.
Ішемічна форма
Пов'язана з ураженням артерій - діабетичною ангіопатією та облітеруючим атеросклерозом судин нижніх кінцівок. Стопа холодна, бліда, пульс слабкий або відсутній, виникає біль у литках під час ходьби. Рани з'являються на пальцях, краях стопи, п'ятці.
Змішана форма
Найпоширеніша: одночасно присутні і нейропатія, і порушення кровотоку.
Фактори ризику
- тривалий діабет і погано контрольований рівень глюкози;
- куріння;
- артеріальна гіпертензія та підвищений холестерин;
- деформації стопи, мозолі, тісне взуття;
- виразки або ампутації в минулому;
- ураження нирок і зниження зору, які ускладнюють догляд за ногами.
Симптоми
На ранніх етапах зміни бувають малопомітними. Варто звернути увагу на:
- оніміння, поколювання, «повзання мурашок» у стопах;
- печіння або біль у ногах, особливо вночі;
- знижену чутливість - людина не відчуває гарячої води, камінця у взутті;
- сухість і тріщини шкіри, особливо на п'ятах;
- потовщені мозолі, під якими може темніти шкіра - ознака крововиливу;
- зміну кольору стопи - блідість, синюшність або почервоніння;
- холодні стопи, біль у литках під час ходьби, що минає у спокої;
- грибкове ураження та врослі нігті;
- деформацію стопи, пальців.
Тривожні ознаки
- рана, яка не загоюється понад тиждень;
- набряк, почервоніння, гаряча на дотик шкіра;
- гнійні виділення, неприємний запах з рани;
- почорніння пальця або ділянки шкіри;
- підвищення температури тіла та різке зростання цукру.
Через знижену чутливість біль може бути слабким навіть при серйозному запаленні, тому орієнтуватися варто на те, що ви бачите, а не на відчуття.
Консультація ендокринолога у Львові
Отримайте медичну допомогу найвищого рівня від провідних фахівців галузі. Консультації ендокринологів у «Симбіотиці» = доступ до глибокої наукової експертизи та багаторічного клінічного досвіду.
Це ідеальне рішення для встановлення діагнозу у складних випадках, підтвердження необхідності оперативного втручання або розробки індивідуальної стратегії лікування.
Отримайте медичну допомогу найвищого рівня від провідних фахівців галузі. Консультації ендокринологів у «Симбіотиці» = доступ до глибокої наукової експертизи та багаторічного клінічного досвіду.
Це ідеальне рішення для встановлення діагнозу у складних випадках, підтвердження необхідності оперативного втручання або розробки індивідуальної стратегії лікування.
Діагностика
Оцінку стоп рекомендують проводити кожному пацієнту з діабетом щонайменше раз на рік, а при високому ризику - частіше.
- Огляд стоп - шкіра, нігті, мозолі, деформації, взуття;
- Перевірка чутливості - монофіламентом, камертоном, оцінка температурної та больової чутливості;
- Оцінка кровотоку - пульсація на артеріях стопи, вимірювання гомілково-плечового індексу;
- УЗД судин нижніх кінцівок - при підозрі на ішемію;
- Рентгенографія стопи - для виявлення остеомієліту та змін кісток (стопа Шарко);
- Аналізи крові - глюкоза, HbA1c, ознаки запалення, функція нирок;
- Посів з рани - при інфекції, щоб підібрати антибіотик.
Виразки класифікують за глибиною, наявністю інфекції та ішемії (наприклад, за шкалою Вагнера або системою WIfI). Від цього залежить тактика лікування.
Лікування
Лікування діабетичної стопи - командна робота ендокринолога, судинного хірурга, хірурга з ран та подолога.
Контроль діабету
Нормалізація глюкози прискорює загоєння і знижує ризик інфекції. За потреби ендокринолог переглядає схему лікування.
Розвантаження стопи
Рана не загоїться, якщо на неї продовжує тиснути вага тіла. Використовують спеціальне розвантажувальне взуття, устілки, ортези або індивідуальну пов'язку, що знімає навантаження з ураженої ділянки.
Догляд за раною
Регулярне очищення, видалення змертвілих тканин і мозолів, сучасні пов'язки, що підтримують вологе середовище для загоєння.
Лікування інфекції
При ознаках інфекції призначають антибіотики з урахуванням посіву. Глибокі абсцеси та остеомієліт можуть потребувати хірургічного втручання.
Відновлення кровотоку
При ішемічній формі без покращення кровопостачання рана не загоїться. Залежно від ураження виконують ангіопластику артерій або протезування та шунтування артерій нижніх кінцівок. Ці операції виконує команда судинної хірургії Симбіотики.
Прийом ендокринолога в Симбіотиці
методи
підхід
.svg)
Щоденний догляд за ногами
- оглядайте стопи щодня, включно з підошвою і проміжками між пальцями - за потреби використовуйте дзеркало або попросіть рідних;
- мийте ноги теплою (не гарячою) водою, ретельно витирайте між пальцями;
- зволожуйте шкіру кремом, але не наносьте його між пальцями;
- підрізайте нігті прямо, не заокруглюючи кути;
- не видаляйте мозолі самостійно лезами, пластирами чи кислотами;
- не ходіть босоніж, навіть удома;
- не грійте ноги грілкою чи біля обігрівача;
- носіть шкарпетки без тугих гумок і зручне взуття з достатнім простором для пальців;
- перед взуванням перевіряйте взуття рукою на наявність камінців і швів.
При деформаціях стопи може знадобитися ортопедичне взуття, виготовлене на замовлення.
Можливі ускладнення
- глибокі інфіковані виразки та флегмона стопи;
- остеомієліт - інфекція кістки;
- стопа Шарко - руйнування кісток і суглобів з деформацією стопи;
- гангрена пальців або стопи;
- ампутація;
- сепсис.
Після загоєння виразки ризик її повторення залишається високим, тому профілактика і нагляд потрібні постійно. Діабетична стопа часто поєднується з ураженням інших органів, зокрема діабетичною нефропатією та ішемічною хворобою серця, тому обстеження має бути комплексним.
Профілактика
- тримайте глюкозу, тиск і холестерин у цільових межах;
- відмовтеся від куріння - це один із найважливіших кроків для збереження судин;
- щодня оглядайте стопи і доглядайте за шкірою;
- обирайте якісне, зручне взуття;
- щороку проходьте огляд стоп у лікаря, а при групі високого ризику - кожні 1-6 місяців;
- своєчасно лікуйте грибок, врослі нігті, мозолі у фахівця.
Регулярний контроль показників зручно проходити в межах ендокринологічного чекапу «Цукровий діабет».
Коли звертатися до лікаря
Терміново, того ж дня
- з'явилася рана, пухир або тріщина, що кровоточить чи мокне;
- стопа почервоніла, набрякла, стала гарячою;
- є гнійні виділення, запах, почорніння шкіри;
- підвищилася температура тіла і різко зріс цукор.
Планово
- оніміння, печіння, поколювання в ногах;
- холодні стопи, біль у литках під час ходьби;
- мозолі, деформації, зміни нігтів;
- ви маєте діабет і ще жодного разу не проходили огляд стоп.
Консультація в Симбіотиці
Запишіться на консультацію ендокринолога у Симбіотиці у Львові. Лікар оцінить ризик ураження стоп, скоригує лікування діабету і за потреби направить до судинного хірурга для оцінки кровотоку та відновлення прохідності артерій.
Часті запитання
Чи можна вилікувати діабетичну виразку? Так, більшість виразок загоюється при правильному розвантаженні стопи, догляді за раною, контролі цукру та відновленні кровотоку, якщо він порушений.
Чи можна користуватися пемзою чи педикюром? Апаратний медичний педикюр у фахівця допустимий. Гострі інструменти, пластирі від мозолів і розпарювання в гарячій воді - ні.
Чому рана не болить, але не гоїться? Через нейропатію біль притуплений, а погане кровопостачання і тиск на рану заважають загоєнню. Це привід звернутися до лікаря, а не чекати.
Чи обов'язкова ампутація при гангрені? Не завжди в повному обсязі: своєчасне відновлення кровотоку та хірургічна обробка дозволяють обмежити втручання і зберегти опорну функцію стопи.
.png)
.png)
.webp)
Задайте питання в онлайн чаті