.svg)
Лікування тендовагініту де Кервена
.png)
Що таке тендовагініт де Кервена?
Тендовагініт де Кервена - це стенозуюче ураження сухожиль у першому тильному каналі зап'ястя, з боку великого пальця. Через цей вузький канал проходять сухожилля довгого відвідного та короткого розгинального м'язів великого пальця. Коли сухожилкова піхва потовщується, сухожиллям стає тісно, і кожен рух великим пальцем чи кистю викликає біль.
Хворобу ще називають «хворобою молодих мам», бо вона часто виникає у перші місяці після пологів, коли жінка постійно піднімає дитину. Але трапляється і в людей, які багато працюють руками, пишуть у смартфоні чи займаються спортом із навантаженням на кисть.
Стан не небезпечний для життя, але без лікування біль може тривати місяцями і заважати звичайним справам. Більшість пацієнтів одужують консервативно, якщо звернутися до ортопеда-травматолога вчасно.
Причини та фактори ризику
В основі хвороби - не стільки запалення, скільки потовщення та звуження сухожилкової піхви через повторюване перевантаження. Сухожилля труться об стінки каналу, тканини набрякають, і утворюється замкнене коло: чим вужчий канал, тим сильніше тертя.
Основні причини
- Повторювані рухи кистю: захоплення, викручування, піднімання предметів з відведеним великим пальцем.
- Догляд за немовлям: піднімання дитини «під пахви» з розведеними великими пальцями.
- Робота з гаджетами: тривале набирання тексту великим пальцем.
- Професійні навантаження: робота на конвеєрі, з інструментами, в садівництві, перукарська справа, гра на музичних інструментах.
- Травма зап'ястя: удар чи розтягнення, після яких формуються рубцеві зміни.
Фактори ризику
- жіноча стать і вік 30–50 років;
- вагітність і післяпологовий період (гормональні зміни сприяють набряку тканин);
- ревматоїдний артрит та інші запальні захворювання суглобів;
- цукровий діабет;
- інші тунельні синдроми кисті, наприклад тунельний синдром зап'ястя чи «клацаючий палець».
Діагностика опорно-рухового апарату
Коронарографія
У клініці Симбіотика доступні всі необхідні методи обстеження: від консультації фахівця до сучасної візуалізації.
Лабораторні аналізи
.svg)
Симптоми тендовагініту де Кервена
Симптоми зазвичай наростають поступово, протягом кількох тижнів.
- Біль біля основи великого пальця з боку променевої кістки. Він посилюється, коли ви стискаєте предмет, повертаєте ключ, відкриваєте банку чи піднімаєте чашку.
- Біль може віддавати вгору по передпліччю або в сам великий палець.
- Набряк і ущільнення над шилоподібним відростком променевої кістки, іноді невелика «шишка».
- Відчуття тертя чи поскрипування під час руху великим пальцем.
- Слабкість захоплення: важко тримати предмети, вони випадають з рук.
Біль, що з'являється вночі, оніміння пальців чи поколювання більше характерні для здавлення нерва. Їх лікар відрізняє під час огляду, бо лікування в цих випадках інше.
Якщо біль у ділянці зап'ястя виник після падіння на руку, не списуйте його на тендовагініт: потрібно виключити перелом променевої кістки або переломи кісток зап'ястя.
Діагностика
Діагноз здебільшого встановлюють на огляді. Лікар розпитує про навантаження, оглядає та пальпує зап'ястя, перевіряє силу і обсяг рухів.
Тест Фінкельштейна
Пацієнт загинає великий палець до долоні, обхоплює його іншими пальцями і відхиляє кисть у бік мізинця. Різкий біль у ділянці першого каналу підтверджує діагноз. Проводити тест самостійно з силою не варто, щоб не посилити біль.
Інструментальні методи
- УЗД суглобів і м’яких тканин - показує потовщення сухожилкової піхви, рідину навколо сухожиль, іноді додаткову перегородку в каналі. Метод допомагає також точно ввести препарат під час ін'єкції.
- Рентген - призначають, щоб виключити артроз біля основи великого пальця (ризартроз), наслідки травми чи кісткові зміни.
- Аналізи крові - якщо є підозра на запальне захворювання суглобів.
Схожі симптоми дають ризартроз, гігрома зап'ястя, перелом човноподібної кістки та подразнення поверхневої гілки променевого нерва. Тому важливо, щоб діагноз ставив лікар.
Центр ортопедії і травматології
.svg)
експерти
SVF-терапії
.svg)
до реабілітації
.svg)
.svg)
розташування
Лікування тендовагініту де Кервена
Мета лікування - зменшити набряк у каналі, зняти біль і повернути нормальні рухи. Тактику обирає ортопед залежно від тривалості симптомів та їх вираженості.
Консервативне лікування
- Розвантаження: обмежити рухи, що провокують біль, змінити спосіб піднімання дитини чи робочу позу.
- Ортез із фіксацією великого пальця та зап'ястя на 3–6 тижнів, особливо на ніч і під час навантаження.
- Холод короткими сеансами при загостренні.
- Протизапальні препарати - курсом за призначенням лікаря.
- Фізіотерапія і вправи на розтягнення та зміцнення після стихання болю.
Ін'єкційне лікування
Якщо біль не минає, лікар може виконати ін'єкцію кортикостероїду в сухожилкову піхву. Це один із найефективніших методів. Точність введення вища, коли процедуру виконують під контролем УЗД. Детальніше про ін’єкційні методи лікування та PRP-терапію розповість лікар на консультації.
Операція
Хірургічне лікування розглядають, коли консервативні методи та ін'єкції не допомогли протягом кількох місяців. Під місцевим знеболенням хірург розсікає дах першого каналу і звільняє сухожилля. Втручання триває недовго, пацієнт іде додому в той самий день.
Відновлення та реабілітація
Після консервативного лікування біль зазвичай зменшується за кілька тижнів. Важливо не повертатися одразу до повного навантаження, навіть коли стало легше.
Після операції
- перші дні - пов'язка або ортез, рука в піднятому положенні, щоб зменшити набряк;
- шви знімають приблизно через 10–14 днів;
- легкі рухи пальцями починають рано, щоб уникнути злук;
- повернення до звичайних справ - через кілька тижнів, до важкої ручної праці - пізніше, за рекомендацією лікаря.
Вправи на гнучкість і силу кисті краще виконувати під наглядом фахівця. У Симбіотиці програму відновлення складають у відділенні реабілітації.
Можливі ускладнення
Без лікування тендовагініт може перейти у хронічну форму з постійним болем і обмеженням рухів великого пальця. Людина мимоволі береже руку, і з часом слабшають м'язи кисті.
- Хронічний біль і зниження працездатності.
- Обмеження рухів великого пальця, схожі на контрактуру.
- Рецидиви при поверненні до тих самих навантажень.
- Після ін'єкцій зрідка трапляються зміни кольору шкіри чи витончення підшкірної клітковини в місці введення.
- Після операції - рідко подразнення гілочки променевого нерва, чутливий рубець або підвивих сухожиль.
Профілактика
- Чергуйте навантаження: робіть перерви кожні 30–60 хвилин під час повторюваної роботи руками.
- Тримайте кисть у нейтральному положенні: не згинайте зап'ястя і не відводьте великий палець надовго.
- Молодим мамам: піднімайте дитину, підводячи долоні під спинку і сідниці, а не тримаючи «під пахви».
- Набирайте текст обома руками або голосом, використовуйте підставку для телефону.
- Розминайте кисті перед роботою і спортом, виконуйте м'які вправи на розтягнення.
- Не терпіть біль: що раніше почати лікування, то швидше і простіше воно минає.
Коли звертатися до ортопеда
Запишіться на консультацію, якщо біль біля основи великого пальця триває понад 1–2 тижні, заважає тримати предмети, з'явилися набряк чи «шишка», або домашні заходи не допомагають.
Ортопеди-травматологи Симбіотики у Львові та Стрию проведуть огляд, за потреби призначать УЗД і підберуть лікування: від ортеза до ін'єкції під контролем ультразвуку чи малоінвазивної операції. Більше про захворювання цієї ділянки - на сторінці лікування захворювань зап'ястя.
.png)
.png)
.webp)
Задайте питання в онлайн чаті