.svg)
Лікування ризартрозу
.png)
Що таке ризартроз?
Ризартроз - це артроз зап'ястково-п'ясткового суглоба великого пальця, тобто суглоба між кісткою-трапецією і першою п'ястковою кісткою біля основи великого пальця. Саме цей суглоб забезпечує здатність великого пальця протиставлятися іншим, щипати, захоплювати і утримувати предмети.
З віком або через перевантаження суглобовий хрящ тут поступово стоншується, суглоб стає нестабільним, з'являються кісткові розростання. Людина відчуває біль біля основи великого пальця, коли відкриває банку, повертає ключ чи тримає чашку.
Ризартроз - один із найпоширеніших видів артрозу кисті, особливо в жінок після 50 років. На ранніх стадіях добре допомагають консервативні методи, а на пізніх - операції, які повертають руці безболісну функцію. Діагноз і план лікування визначає ортопед-травматолог.
Стадії ризартрозу
Для оцінки тяжкості лікарі найчастіше використовують рентгенологічну класифікацію Ітона-Літтлера. Вона допомагає обрати тактику лікування.
- I стадія - суглобова щілина нормальна або трохи розширена, є ознаки нестабільності чи набряку, кісткових змін ще немає.
- II стадія - щілина звужена, з'являються невеликі остеофіти (кісткові розростання) до 2 мм.
- III стадія - значне звуження щілини, остеофіти понад 2 мм, підвивих основи п'ясткової кістки.
- IV стадія - процес поширюється і на сусідні суглоби навколо кістки-трапеції.
Вираженість болю не завжди збігається зі стадією на рентгені: в одних людей виразні зміни майже не болять, в інших біль сильний уже на початку.
Діагностика опорно-рухового апарату
Коронарографія
У клініці Симбіотика доступні всі необхідні методи обстеження: від консультації фахівця до сучасної візуалізації.
Лабораторні аналізи
.svg)
Причини та фактори ризику
Зап'ястково-п'ястковий суглоб великого пальця має форму сідла і дуже рухливий. За цю рухливість він платить меншою стабільністю: зв'язки з віком слабшають, суглоб «розхитується», і хрящ зношується швидше.
- Вік - ризик зростає після 40–50 років.
- Жіноча стать - жінки хворіють у кілька разів частіше, ймовірно через гормональні зміни і більшу еластичність зв'язок.
- Спадковість - схильність до артрозу кисті часто є в родині.
- Повторюване навантаження на захоплення: ручна праця, шиття, гра на музичних інструментах, робота з інструментами.
- Травми - переломи основи першої п'ясткової кістки, вивихи, розриви зв'язок. Тоді говорять про посттравматичний артроз.
- Гіпермобільність суглобів і нестабільність суглобів.
- Запальні захворювання - ревматоїдний артрит, подагра.
Симптоми ризартрозу
- Біль біля основи великого пальця, у ділянці «анатомічної табакерки» та зап'ястя. Посилюється під час щипкового захоплення, відкривання банок, повороту ключа, письма.
- Слабкість захоплення - предмети випадають з рук, важко тримати тарілку, сумку.
- Скутість вранці або після відпочинку.
- Набряк і чутливість суглоба.
- Хрускіт, клацання під час рухів.
- Деформація на пізніх стадіях: основа пальця випинається («квадратна» долоня), великий палець приведений до долоні, а суглоб над ним надмірно розгинається.
Схожі симптоми бувають при тендовагініті де Кервена, стенозуючому лігаментиті та тунельному синдромі зап'ястя. Нерідко ці стани поєднуються, тому важлива ретельна діагностика.
Центр ортопедії і травматології
.svg)
експерти
SVF-терапії
.svg)
до реабілітації
.svg)
.svg)
розташування
Діагностика
Ортопед з'ясовує, коли і за яких рухів виникає біль, оглядає кисть, оцінює обсяг рухів і силу захоплення.
Клінічні тести
- Тест «шліфування» (grind test): лікар обертає і натискає великий палець по осі - біль та хрускіт свідчать на користь ризартрозу.
- Пальпація суглоба біля основи пальця та оцінка нестабільності.
Інструментальні методи
- Рентгенографія кисті у кількох проєкціях - основний метод: показує звуження суглобової щілини, остеофіти, підвивих і визначає стадію.
- УЗД суглобів - оцінює синовіт, рідину в суглобі, стан сухожиль поруч, допомагає виключити тендовагініт і точно виконати ін'єкцію.
- Аналізи крові - якщо є підозра на запальне захворювання.
Лікування ризартрозу
Повністю відновити зношений хрящ неможливо, але можна суттєво зменшити біль і зберегти функцію кисті. На I–II стадіях зазвичай достатньо консервативного лікування.
Консервативне лікування
- Ортез для великого пальця - стабілізує суглоб і розвантажує його. Носять під час навантаження і на ніч.
- Зміна навичок: товсті ручки, відкривачки, електричні інструменти, захоплення всією кистю замість щипка.
- Протизапальні засоби курсами за призначенням лікаря, місцеві гелі.
- Лікувальна фізкультура - вправи для зміцнення м'язів, що стабілізують великий палець.
- Тепло при скутості, холод при загостренні.
Ін'єкції в суглоб
При вираженому болю лікар може запропонувати введення кортикостероїду - він швидко зменшує запалення. Також застосовують ін’єкції гіалуронової кислоти та PRP-терапію. Детальніше про суглобові ін’єкції - на окремій сторінці.
Хірургічне лікування
Операцію розглядають, коли біль зберігається попри консервативне лікування і заважає повсякденним справам. Залежно від стадії, віку і навантажень застосовують:
- трапецієктомію - видалення кістки-трапеції, часто з пластикою зв'язок сухожиллям;
- артродез - замикання суглоба, коли потрібна максимальна сила захоплення (наприклад, при важкій фізичній праці);
- ендопротезування суглоба великого пальця - у вибраних випадках;
- остеотомію першої п'ясткової кістки - на ранніх стадіях у молодших пацієнтів.
Відновлення після лікування
Після консервативного лікування важливо продовжувати вправи і берегти суглоб, щоб уникнути загострень.
Після операції кисть фіксують гіпсом або ортезом на кілька тижнів. Далі поступово розробляють рухи, відновлюють силу захоплення. Повне відновлення займає кілька місяців, а результат залежить від регулярності вправ. Програму вправ складають фахівці з реабілітації разом з оперуючим лікарем.
Можливі ускладнення
- Хронічний біль і зниження працездатності кисті.
- Деформація великого пальця і перерозгинання суглоба над ним.
- Обмеження рухів, контрактура першого міжпальцевого проміжку.
- Слабкість захоплення, через яку важко виконувати побутові справи.
- Перевантаження сусідніх суглобів - зап'ястя, суглобів пальців.
Профілактика і життя з ризартрозом
- уникайте тривалого сильного щипкового захоплення, чергуйте види роботи;
- використовуйте пристосування: широкі ручки, гумові накладки, відкривачки для банок;
- виконуйте вправи для м'язів кисті, які рекомендував лікар;
- носіть ортез під час навантажень, якщо його призначили;
- вчасно лікуйте травми великого пальця і зап'ястя;
- при першому болю біля основи пальця не відкладайте консультацію - на ранніх стадіях лікування простіше.
Якщо артроз зачіпає й інші суглоби, корисно прочитати про деформуючий артроз суглобів.
Коли звертатися до ортопеда в Симбіотиці
Запишіться на консультацію, якщо біль біля основи великого пальця повторюється, заважає тримати предмети, з'явилися набряк, хрускіт чи деформація. Ортопеди-травматологи Симбіотики у Львові та Стрию оглянуть кисть, призначать рентген чи УЗД і підберуть лікування - від ортеза та ін'єкцій до операції. Більше про захворювання цієї ділянки - на сторінці лікування захворювань кисті.
.png)
.png)
.webp)
Задайте питання в онлайн чаті