.svg)
Лікування стенозуючого лігаментиту
.png)
Що таке стенозуючий лігаментит?
Стенозуючий лігаментит (стенозуючий тендовагініт згиначів, «клацаючий палець», хвороба Нотта) - це стан, при якому сухожилля-згинач пальця не може вільно ковзати у своєму каналі. Палець під час згинання ніби застрягає, а потім різко «клацає» і випрямляється.
Сухожилля-згиначі проходять уздовж долоні та пальців у щільних каналах, які утримуються кільцеподібними зв'язками. Найчастіше проблема виникає біля основи пальця, на рівні першої кільцеподібної зв'язки. Через запалення і потовщення зв'язки та сухожилля канал звужується, на сухожиллі може утворитися вузлик, який і застрягає під зв'язкою.
Найчастіше уражаються великий, безіменний і середній пальці. Стан частіше трапляється в жінок після 40 років і в людей із цукровим діабетом. На ранніх стадіях добре допомагає консервативне лікування, а при запущеному процесі - невелика операція.
Причини та фактори ризику
Точна причина не завжди зрозуміла, але основну роль відіграє повторюване навантаження на згиначі пальців і хронічне подразнення тканин у каналі.
Фактори ризику
- Повторювані хапальні рухи - робота з інструментами, ножицями, пульверизатором, тривале тримання сумок, гра на музичних інструментах.
- Вік і стать - частіше хворіють жінки 40-60 років.
- Цукровий діабет - ризик кілька разів вищий, часто уражаються кілька пальців.
- Запальні захворювання суглобів - ревматоїдний артрит, подагра.
- Інші стани кисті - стенозуючий лігаментит часто поєднується з тунельним синдромом зап'ястя та контрактурою Дюпюїтрена.
- Знижена функція щитоподібної залози, хронічні захворювання нирок.
У маленьких дітей буває вроджена форма, коли великий палець не розгинається повністю. Її лікує дитячий ортопед.
Діагностика опорно-рухового апарату
Коронарографія
У клініці Симбіотика доступні всі необхідні методи обстеження: від консультації фахівця до сучасної візуалізації.
Лабораторні аналізи
.svg)
Симптоми стенозуючого лігаментиту
Симптоми зазвичай наростають поступово і найбільш виражені вранці.
- біль і чутливість біля основи пальця на долонній поверхні;
- вузлик або ущільнення, яке можна промацати в цьому місці;
- клацання або «перескакування» під час згинання і розгинання пальця;
- скутість пальця, особливо після сну;
- палець застрягає в зігнутому положенні, його доводиться розгинати іншою рукою;
- у запущених випадках - палець не згинається або не розгинається повністю.
Ступені за вираженістю
- I ступінь - біль і дискомфорт без клацання.
- II ступінь - клацання, але палець розгинається самостійно.
- III ступінь - палець застрягає, його потрібно розгинати пасивно.
- IV ступінь - стійка згинальна контрактура пальця.
Діагностика
Діагноз ставить ортопед-травматолог під час огляду. Лікар просить зігнути й розігнути пальці, пальпує ділянку біля основи пальця, оцінює ступінь блокування та обсяг рухів.
Додаткові методи
- УЗД - показує потовщення кільцеподібної зв'язки і сухожилля, рідину в каналі, допомагає точно ввести препарат під час ін'єкції.
- Рентгенографія - за потреби, щоб виключити артроз суглобів пальця чи інші кісткові зміни.
- Аналізи - при підозрі на цукровий діабет або запальне захворювання суглобів.
Лікар також розрізняє стенозуючий лігаментит і схожі стани: деформації пальців, артроз, ушкодження сухожиль. Біль біля основи великого пальця з боку зап'ястя частіше пов'язаний із тендовагінітом де Кервена.
Центр ортопедії і травматології
.svg)
експерти
SVF-терапії
.svg)
до реабілітації
.svg)
.svg)
розташування
Лікування стенозуючого лігаментиту
Метод лікування залежить від ступеня і тривалості захворювання.
Консервативне лікування
- Обмеження навантаження - уникати повторюваних хапальних рухів і тиску на долоню.
- Ортез (шина) - фіксує палець у розігнутому положенні, найчастіше на ніч, протягом кількох тижнів.
- Вправи - м'яке ковзання сухожиль, розтягнення пальців за рекомендацією лікаря.
- Протизапальні засоби - короткими курсами за призначенням лікаря.
Ін'єкційне лікування
Ін'єкція протизапального препарату в канал сухожилля - один з найефективніших методів на ранніх стадіях. Під контролем УЗД препарат вводять точно в потрібне місце. Часто однієї-двох процедур достатньо, хоча у людей із цукровим діабетом ефект буває слабшим.
Хірургічне лікування
Операцію рекомендують, якщо консервативне лікування не допомогло, симптоми повертаються або палець постійно блокується. Під місцевою анестезією хірург розсікає звужену кільцеподібну зв'язку, і сухожилля знову ковзає вільно. Втручання триває недовго і виконується амбулаторно; існує і черезшкірна методика.
Відновлення після лікування
- після ін'єкції варто кілька днів берегти руку від інтенсивного навантаження;
- після операції пальцями можна рухати вже в перші дні, щоб уникнути скутості;
- шви знімають приблизно через 10-14 днів;
- повне відновлення сили захвату займає кілька тижнів;
- при скутості пальця допомагає курс реабілітації з вправами для кисті.
Після розсічення зв'язки клацання зазвичай зникає одразу, а набряк і чутливість рубця минають поступово.
Повертатися до роботи, яка не потребує сильного захвату, зазвичай можна за кілька днів, до важкої фізичної праці - пізніше, за рекомендацією лікаря.
Можливі ускладнення
Без лікування захворювання може прогресувати.
- Стійка контрактура - палець залишається зігнутим і погано розгинається.
- Скутість суглобів пальця через тривале обмеження рухів.
- Зниження сили захвату і труднощі в побуті та роботі.
- Ураження інших пальців - особливо при цукровому діабеті.
Ускладнення операції трапляються рідко: інфекція, чутливість рубця, тимчасова скутість пальця.
Профілактика
- робіть перерви під час монотонної роботи руками;
- використовуйте інструменти з товстими м'якими ручками;
- не носіть важкі сумки на зігнутих пальцях;
- виконуйте розминку для кисті та пальців;
- контролюйте рівень цукру в крові при діабеті;
- звертайтеся до лікаря при перших ознаках клацання - на ранній стадії лікування найпростіше.
Коли звернутися до ортопеда
Запишіться на консультацію, якщо палець клацає, застрягає в зігнутому положенні, біля основи пальця з'явився болючий вузлик або вранці пальці стають скутими. Терміново зверніться до лікаря, якщо палець почервонів, набряк, гарячий на дотик і болить - це може бути інфекція сухожилкового каналу.
У медичному центрі Симбіотика у Львові та Стрию ортопеди-травматологи проведуть огляд і УЗД та підберуть лікування - від шини та ін'єкції до операції. Більше про проблеми цієї ділянки - на сторінці лікування захворювань кисті.
Поширені запитання
Чи може «клацаючий палець» минути сам?
На ранній стадії, якщо зменшити навантаження на кисть, симптоми іноді минають самостійно. Але якщо клацання триває понад кілька тижнів або палець почав застрягати, без лікування стан зазвичай прогресує.
Чи можна масажувати або розминати палець?
Сильне розминання і насильне розгинання пальця можуть посилити подразнення сухожилля. Краще виконувати м'які вправи, які порадить лікар, і не «вибивати» клацання силою.
Скільки ін'єкцій можна зробити?
Зазвичай обмежуються однією-двома ін'єкціями в один канал. Якщо після них симптоми повертаються, розглядають операцію - вона дає стійкий результат.
Чи може хвороба з'явитися на іншому пальці?
Так, особливо при цукровому діабеті чи запальних захворюваннях суглобів. Тому важливо контролювати основне захворювання і звертатися до лікаря при перших симптомах.
.png)
.png)
.webp)
Задайте питання в онлайн чаті