.svg)
Рана на нозі, що не загоюється: причини і коли до судинного хірурга
.png)
Що означає рана на нозі, що не загоюється?
Зазвичай невелика подряпина чи потертість на нозі загоюється за 1-2 тижні. Якщо рана не зменшується довше, ніж 2-4 тижні, поглиблюється, мокне або повертається на тому самому місці, лікарі говорять про хронічну рану, або трофічну виразку.
Найчастіше причина - у судинах. Тканинам бракує кисню й поживних речовин через застій крові у венах або звуження артерій, і рана просто не має «ресурсу» загоїтися. Другою важливою причиною є цукровий діабет, коли до порушення кровотоку додається втрата чутливості. Мазі та пов'язки самі по собі тут не допоможуть: потрібно знайти і лікувати причину.
Що раніше людина звертається до лікаря, то менша рана, коротше лікування і нижчий ризик інфекції та ампутації.
Як проявляється і як відрізнити варіанти
Венозна виразка
Розташована переважно над внутрішньою кісточкою, у нижній третині гомілки. Краї нерівні, дно мокне, навколо - потемніла, ущільнена шкіра, набряк. Біль помірний, зменшується, коли ногу підняти.
Артеріальна (ішемічна) виразка
З'являється на пальцях, п'яті, тильній поверхні стопи. Краї рівні, «наче вирізані», дно бліде і сухе, стопа холодна, пульс слабкий або відсутній. Біль сильний, посилюється вночі й коли ногу підняти.
Нейропатична (діабетична) виразка
На підошві в місцях тиску - під головками плеснових кісток, на п'яті. Часто оточена мозолем і майже не болить, через що людина її не помічає.
Змішана виразка
У людей старшого віку нерідко одночасно є і венозна недостатність, і ураження артерій. Саме тому перед лікуванням важливо обстежити обидві системи.
Судинні причини
- Венозні трофічні виразки - на тлі хронічної венозної недостатності і варикозної хвороби.
- Посттромботичний синдром - після тромбозу глибоких вен.
- Критична ішемія нижніх кінцівок на тлі атеросклерозу артерій ніг.
- Варикозна екзема - розчісування шкіри часто стає початком виразки.
- Васкуліти - запалення стінок дрібних судин.
За статистикою міжнародних товариств, приблизно дві третини хронічних ран на гомілках мають венозне походження, а значна частина решти пов'язана з ураженням артерій або діабетом. Тому перевірка судин - перший крок при будь-якій рані, що довго не гоїться.
Консультація судинного хірурга у Львові
Якщо ви відчуваєте погіршення стану свого здоров'я не потрібно зволікати та займатись самолікуванням.
Судинні захворювання мають високий показник інвалідизації та смертності.
Не ризикуйте здоровим життям... довіртесь експертам судинної хірургії.
Якщо ви відчуваєте погіршення стану свого здоров'я не потрібно зволікати та займатись самолікуванням.
Судинні захворювання мають високий показник інвалідизації та смертності.
Не ризикуйте здоровим життям... довіртесь експертам судинної хірургії.
Несудинні причини
- Діабетична стопа - поєднання нейропатії, ангіопатії та інфекції.
- Тиск - пролежні у малорухомих людей, тісне взуття, натоптиші.
- Інфекція - бешиха, абсцес, остеомієліт під раною.
- Захворювання шкіри та, рідко, пухлини шкіри - рана, що довго не загоюється, може потребувати біопсії.
- Загальні чинники: недоїдання, анемія, куріння, прийом деяких ліків, ослаблений імунітет.
Часто працює кілька причин одночасно, тому лікування має бути комплексним: від судин і цукру до правильного догляду за раною.
Коли викликати 103 або їхати до лікаря того ж дня
Викликайте 103, якщо:
- нога навколо рани швидко червоніє, набрякає, піднялася висока температура з ознобом;
- шкіра навколо рани чорніє, з'явився гнильний запах;
- стопа раптово стала холодною, блідою і дуже болить.
Зверніться до лікаря того ж дня, якщо у вас цукровий діабет і з'явилася будь-яка рана на стопі, або якщо рана кровить з варикозного вузла чи швидко збільшується. При кровотечі з вени покладіть людину, підніміть ногу і притисніть місце кровотечі чистою пов'язкою - детальніше на сторінці кровотечі з варикозного вузла.
Центр судинної хірургії
методи
підхід
.svg)
Діагностика
Судинний хірург оглядає рану, вимірює її, оцінює шкіру навколо, набряк, пульс на стопах і чутливість. Від цього залежить, які обстеження потрібні.
- УЗД судин нижніх кінцівок - оцінка вен (рефлюкс, тромби) і артерій (звуження).
- Кісточково-плечовий індекс - обов'язково перед компресійною терапією.
- КТ- або ангіографія - при значному ураженні артерій для планування реваскуляризації.
- Аналізи: глюкоза і глікований гемоглобін, загальний аналіз крові, СРБ, посів із рани з чутливістю до антибіотиків.
- Рентген стопи - якщо рана глибока і є підозра на ураження кістки.
Візьміть на консультацію список ліків, які приймаєте, результати аналізів на цукор і фото рани за останні тижні - так лікарю легше оцінити динаміку загоєння.
Що можна зробити самостійно
- промивайте рану чистою водою або фізрозчином і закривайте стерильною пов'язкою;
- при венозній виразці піднімайте ногу вище рівня серця кілька разів на день;
- розвантажуйте стопу: не ходіть на рану на підошві, носіть зручне взуття;
- контролюйте цукор, якщо маєте діабет;
- відмовтеся від куріння - воно різко погіршує загоєння.
Чого не робити
- не обробляйте рану зеленкою, йодом чи спиртом щодня - вони пошкоджують тканини, що загоюються;
- не прикладайте листя, мазі «на витягування» та народні засоби;
- не накладайте тугий бинт при холодній, блідій стопі - можна погіршити кровотік;
- не чекайте місяцями, сподіваючись, що «саме пройде».
Лікування залежно від причини
Венозна виразка
Основа - компресійна терапія, правильний догляд за раною та усунення рефлюксу у венах. Малоінвазивні втручання - лазерна коагуляція, радіочастотна абляція, склеротерапія - пришвидшують загоєння і знижують ризик рецидиву.
Артеріальна виразка
Без відновлення кровотоку рана не загоїться. Застосовують ангіопластику і стентування, шунтування.
Діабетична виразка
Розвантаження стопи, контроль цукру, лікування інфекції, обробка рани, за потреби - реваскуляризація.
Сучасні пов'язки, видалення некротичних тканин і лікування інфекції підбирає лікар залежно від стадії загоєння.
Під час лікування рану регулярно вимірюють і фотографують. Якщо за 4-6 тижнів правильного лікування вона не зменшується, план переглядають і шукають додаткові причини.
Особливості в різних групах
Люди з цукровим діабетом
Навіть маленька ранка на стопі може за кілька днів перетворитися на глибоку інфіковану виразку. Огляд стоп щодня і візит до лікаря при будь-якому пошкодженні - головне правило.
Літні люди
Тонка шкіра, поєднання венозних і артеріальних проблем, прийом багатьох ліків уповільнюють загоєння. Важливі харчування з достатньою кількістю білка, достатнє пиття і посильний рух. Близьким варто допомагати з оглядом стоп і пов'язками, якщо людині складно це робити самостійно.
Малорухомі пацієнти
Регулярна зміна положення, протипролежневі матраци, огляд п'ят і крижів допомагають запобігти пролежням.
Після загоєння
Венозні виразки часто повертаються. Носіння компресійного трикотажу і лікування вен значно знижують цей ризик.
Консультація судинного хірурга в Симбіотиці
Якщо рана на нозі не загоюється понад 2 тижні, запишіться на консультацію судинного хірурга у Симбіотиці у Львові. Лікар з'ясує причину, виконає УЗД судин і складе план лікування - від догляду за раною до відновлення кровотоку.
Часті запитання
Скільки загоюється трофічна виразка? Залежить від причини і розміру: від кількох тижнів до кількох місяців. Лікування причини значно пришвидшує процес.
Чи можна користуватися мазями з антибіотиками? Лише за призначенням лікаря: часте самостійне використання може спричинити алергію та стійкість бактерій.
Чому рана болить вночі? Нічний біль, що полегшується, коли ногу опустити, характерний для недостатнього артеріального кровотоку - потрібне обстеження артерій.
Чи потрібна операція? Не завжди. Але якщо причина у венах чи артеріях, втручання на судинах часто є ключем до загоєння.
.png)
.png)
.webp)
Задайте питання в онлайн чаті