.svg)
Хронічна венозна недостатність (ХВН)
Що таке хронічна венозна недостатність?
Хронічна венозна недостатність (ХВН) — це порушення відтоку крові від ніг до серця. Через неспроможність венозних клапанів або звуження вен виникає застій крові, підвищується тиск у венах (венозна гіпертензія), з’являються набряки, біль, відчуття важкості, зміни шкіри.
Як працює венозна система ніг?
- М’язи гомілки під час руху стискають вени (м’язово-венозна помпа), штовхаючи кров угору.
- Внутрішні клапани відкриваються й закриваються, не даючи крові текти назад.
При ХВН ця система порушується, що призводить до застою крові, розтягнення вен і поступового погіршення стану.
ХВН — не лише косметична проблема. Без лікування вона може призвести до серйозних ускладнень: трофічних виразок, тромбофлебіту, тромбозу глибоких вен. Рання діагностика та сучасне лікування допомагають уникнути інвалідизації та зберегти здоров’я ніг.
Причини та фактори ризику хронічної венозної недостатності (ХВН)
Первинна ХВН (Ep за CEAP)
Первинна ХВН виникає без попередніх захворювань вен. Основна причина — спадкова слабкість венозної стінки або недостатність клапанів, через що кров застоюється в ногах. Якщо у близьких родичів є варикоз або ХВН — ризик вищий.
Рідше причиною можуть бути вроджені вади вен — аплазія, гіпоплазія глибоких вен, артеріовенозні сполучення (наприклад, синдроми Кліппеля-Треноне або Паркса-Вебера).
Вторинна ХВН (Es за CEAP)
Найчастіше вторинна форма розвивається після тромбозу глибоких вен (ТГВ). Наслідком ТГВ стає посттромбофлебітичний синдром (ПТФС) — хронічне порушення венозного відтоку, що виникає через пошкоджені клапани, залишкові тромби або обструкцію вени.
ПТФС є причиною до 40% усіх випадків ХВН. Ймовірність зростає при:
- обширному ТГВ (особливо стегнові та тазові вени),
- повторних тромбозах,
- ожирінні, літньому віці,
- неефективному лікуванні ТГВ.
Інші причини: травми вен, пухлини, які стискають судини.
Важливо: при ПТФС часто поєднуються рефлюкс і обструкція — це впливає на тактику лікування (наприклад, може бути потрібне стентування чи тривала антикоагулянтна терапія).
Хто у групі ризику ХВН?
Основні фактори:
- Вік — з віком стінки вен слабшають.
- Стать — у жінок ризик вищий через гормони, вагітність, пологи.
- Спадковість — сімейна схильність.
- Ожиріння — тиск на вени і погіршення відтоку крові.
- Малорухливість або тривале стояння/сидіння — порушення роботи м'язово-венозної помпи.
- Вагітність — здавлення вен, зміни гормонального фону.
- Гормональні препарати — оральні контрацептиви, ЗГТ.
- Фізичні навантаження — важка праця, підняття тягарів.
- Хронічні закрепи — збільшення внутрішньочеревного тиску.
- Куріння — погіршення стану судин і згортання крові.
- Травми ніг — можуть пошкодити вени або викликати тривалий спокій.
- Перенесений ТГВ — ключовий фактор вторинної ХВН.
На спадковість чи вік вплинути неможливо. Але контроль ваги, рухливість, профілактика тромбозів, відмова від куріння — ефективно знижують ризик розвитку та прогресування ХВН.
Симптоми хронічної венозної недостатності: як розпізнати захворювання?
Перші ознаки ХВН
На ранніх етапах симптоми ХВН можуть здаватися незначними та списуватися на втому. Але саме вони сигналізують про початок порушення венозного відтоку.
Типові початкові симптоми:
- Важкість, втома, розпирання в ногах — посилюються до вечора, минають після відпочинку з піднятими ногами.
- Невеликі набряки — переважно в ділянці кісточок, зникають після сну.
- Нічні судоми литкових м’язів.
- Синдром неспокійних ніг — дискомфорт у спокої, бажання рухати ногами.
- Свербіж, поколювання, "мурашки" на шкірі.
- Судинні зірочки та сіточки — сині або червоні розширені капіляри.
Навіть один із цих симптомів — привід звернутися до флеболога. Рання діагностика дає змогу зупинити хворобу.
Прогресування симптомів
Якщо не лікувати ХВН, стан поступово погіршується.
Основні прояви:
- Стійкі набряки, що не зникають після сну, можуть поширюватися вгору по гомілці.
- Біль — постійний, розпираючий, іноді — венозна кульгавість (біль при ходьбі).
- Зміни шкіри
- Варикоз — розширені вени стають помітнішими, з’являються нові.
Ускладнення ХВН
На пізніх стадіях виникають серйозні ураження тканин.
Найнебезпечніше — трофічна виразка:
- Відкрита, болісна рана, що погано загоюється.
- Найчастіше — в нижній частині гомілки, з внутрішньої сторони.
Інші ускладнення:
- Тромбофлебіт — запалення поверхневих вен із тромбами.
- ТГВ — тромбоз глибоких вен, ризик ТЕЛА.
- Кровотечі з варикозних вузлів — через травмування стоншених вен.
- Інфекції — дерматит, бешиха, флегмона.
Ускладнення можуть призвести до інвалідності. Не чекайте — зверніться до лікаря при перших ознаках проблеми.
Стадії хронічної венозної недостатності (ХВН): класифікація CEAP
Для точної діагностики та вибору лікування ХВН лікарі використовують міжнародну класифікацію CEAP, що оцінює:
- C — клінічні прояви
- E — етіологію (причини)
- A — анатомічну локалізацію ураження
- P — патофізіологічні порушення (рефлюкс, обструкція)
Найпрактичнішою для пацієнтів є клінічна шкала С, яка визначає стадію захворювання — від початкової (С0) до виразки (С6).
Клінічні класи CEAP (C0–C6)
- С0: Видимих ознак венозної хвороби немає, але можуть бути симптоми (важкість, біль)
- С1: Судинні зірочки або сіточка
- С2: Варикозні вени (>3 мм)
- С3: Набряки ніг
- С4а: Потемніння шкіри (гіперпігментація), венозна екзема
- С4b: Ліподерматосклероз, біла атрофія (ущільнення, рубцеві зміни)
- С5: Загоєна трофічна виразка
- С6: Активна трофічна виразка
До кожного класу додається індекс:
- s — симптоми присутні (біль, свербіж, судоми)
- a — симптомів немає
Навіщо визначати стадію ХВН?
Розуміння стадії за CEAP дозволяє:
- Точно оцінити стан пацієнта — описати ступінь ураження вен.
- Вибрати ефективне лікування.
- Прогнозувати перебіг хвороби — чим вища стадія, тим вищий ризик ускладнень (виразки, тромбози).
- Оцінити ефективність терапії — зміна клінічного класу до/після лікування.
Класифікація CEAP — це не просто медичний термін, а практичний інструмент для розуміння власного діагнозу та дій у боротьбі з ХВН.
Діагностика хронічної венозної недостатності (ХВН)
Своєчасна діагностика ХВН — ключ до ефективного лікування і запобігання ускладненням. Якщо відчуваєте дискомфорт у ногах, не відкладайте візит до лікаря.
Коли звертатися до флеболога?
Запишіться до флеболога, якщо у вас з’явилися:
- важкість або втома в ногах;
- набряки (спочатку вечірні, згодом постійні);
- біль або нічні судоми литок;
- судинні «зірочки» або варикозні вени;
- потемніння шкіри на гомілках, свербіж, ущільнення;
- рани або виразки, що довго не загоюються.
Консультація лікаря
На прийомі флеболог:
- збирає анамнез (симптоми, спадковість, спосіб життя, хронічні хвороби);
- проводить огляд ніг стоячи та лежачи;
- виключає інші патології (лімфостаз, серцева або ниркова недостатність, артрити).
УЗД вен — основний метод
Дуплексне сканування (УЗДС) — «золотий стандарт» у діагностиці ХВН. Процедура безболісна, безпечна й інформативна.
Що визначає УЗД вен:
- стан поверхневих і глибоких вен;
- роботу венозних клапанів;
- наявність рефлюксу та перешкод кровотоку;
- тромби, звуження, рубцеві зміни (особливо при ПТФС);
- прохідність вен перед втручаннями (склеротерапія, ЕВЛА, РЧА, флебектомія).
Перед лікуванням УЗД дозволяє точно «розмітити» уражені ділянки венозної системи.
Додаткові методи (за потреби)
Іноді лікар може призначити:
- Флебографію — рентген з контрастом (для глибокої оцінки вен, якщо УЗД недостатньо).
- КТ- або МР-ангіографію — 3D-візуалізація тазових та черевних вен.
- Аналізи крові — для оцінки згортання, виключення тромбозу (D-димер), загального стану перед операцією.
Комплексна діагностика — це поєднання огляду, УЗД та, за потреби, інших методів. Саме вона дозволяє точно оцінити стадію ХВН і обрати ефективне лікування без ризику ускладнень. Рішення щодо додаткових обстежень приймає лікар індивідуально.
Сучасні методи лікування ХВН
Лікування ХВН включає консервативні та інвазивні методи, вибір яких залежить від стадії захворювання, вираженості симптомів, наявності ускладнень і загального стану пацієнта.
Консервативне лікування
Зміна способу життя та фізична активність
- Уникнення тривалого сидіння або стояння
- Помірне фізичне навантаження (ходьба, плавання, вело)
- Контроль ваги, збалансоване харчування, адекватний питний режим
- Підняте положення ніг під час відпочинку
- Уникнення перегріву, шкідливих звичок, тісного одягу
Компресійна терапія
- Медичний трикотаж (гольфи, панчохи, колготи)
- Класи компресії I–IV, підбір лікарем
- Одягання вранці, носіння вдень, регулярна заміна
Медикаментозна терапія
- Венотоніки: діосмін, гесперидин, троксерутин, есцин
- Антикоагулянти: при тромбозах і ПТФС
- НПЗЗ: при тромбофлебіті
- Місцеві засоби: мазі з гепарином, венотоніки, пов’язки при виразках
Малоінвазивні методи
Склеротерапія
- Введення склерозанту у вену
- Пінна, мікросклеротерапія, ехо-контроль
- Показання: судинні зірочки, дрібні вени, залишковий варикоз
- Переваги: амбулаторна, косметична, без розрізів
Ендовенозна лазерна абляція (ЕВЛА)
- Вплив лазером на вену зсередини
- Показання: магістральні підшкірні вени з рефлюксом
- Переваги: до 98% ефективності, швидке відновлення, мінімальна травматизація
Радіочастотна абляція (РЧА)
- Нагрівання вени радіохвилями
- Показання: аналогічні до ЕВЛА
- Переваги: низька болючість, рівномірний контроль температури, швидке загоєння
Хірургічне лікування
Флебектомія
- Видалення варикозних вен через розрізи або проколи
- Комбінована флебектомія (кросектомія, стрипінг, мініфлебектомія)
- Показання: великі вени, складні або звивисті варикози, ускладнення
- Переваги: радикальність, ефективність при тяжкому варикозі
- Недоліки: стаціонар, анестезія, можливі шрами, довше відновлення
Найкращі результати лікування ХВН досягаються при індивідуальному підході та комбінації методів: корекції способу життя, компресії, медикаментів та за потреби – малоінвазивних процедур. Остаточний вибір методу визначає флеболог після діагностики.
Профілактика ХВН: як зберегти здорові вени?
Хронічна венозна недостатність (ХВН) — захворювання, яке легше попередити, ніж лікувати. Особливо важливо дотримуватись профілактики людям із групи ризику: спадковою схильністю, зайвою вагою, сидячою або стоячою роботою, а також жінкам під час вагітності. Основна мета профілактики — покращити венозний відтік і зміцнити судинну стінку.
Зміна способу життя
Рух — найкраща профілактика
- Регулярна активність (ходьба, плавання, велотренування, гімнастика) стимулює роботу м’язово-венозної помпи.
- Щодня гуляйте пішки щонайменше 30 хв.
- Уникайте тривалого сидіння або стояння. Робіть перерви кожні 45–60 хв., навіть у дорозі чи на роботі.
Контроль ваги
- Зниження зайвої маси тіла зменшує тиск на вени нижніх кінцівок.
Правильне харчування
- Овочі, фрукти, цільнозернові продукти — джерело клітковини, що запобігає закрепам.
- Обмеження солі — допомагає уникнути затримки рідини та набряків.
- Щодня пийте 1,5–2 л чистої води.
- Корисні для вен: вітаміни С, Е, Р (рутин), мідь.
Відмова від шкідливих звичок
- Куріння і надмірне вживання алкоголю погіршують стан судин.
Зручне взуття та одяг
- Уникайте високих підборів або взуття без каблука. Ідеальна висота — 3–4 см.
- Не носіть тісний одяг, що перетискає вени (особливо в зоні талії та паху).
Захист від перегріву
- Обмежте відвідування лазні, сауни, гарячих ванн і тривале перебування на сонці.
Вправи для покращення венозного відтоку
Навіть на роботі чи в дорозі ви можете підтримувати кровообіг у ногах:
- Перекати з п’яти на носок: Повільно піднімайтесь на носки, потім — на п’яти. Виконуйте 10–15 разів.
- Обертання стопами: У положенні сидячи або лежачи — обертайте стопами в обидва боки.
- Згинання й розгинання у гомілковостопних суглобах: Витягніть ноги та по черзі тягніть носки на себе і від себе.
.png)
.png)
.webp)
сервісу
