.svg)
Лікування венозних трофічних виразок
Що таке венозні трофічні виразки?
Венозна трофічна виразка це хронічне ураження шкіри та підлеглих тканин, яке не загоюється понад 6 тижнів і виникає внаслідок порушення венозного кровообігу. Це не самостійне захворювання, а ускладнення хронічної венозної недостатності (ХВН), варикозної хвороби або посттромботичного синдрому.
Найчастіше виразка утворюється на внутрішній стороні гомілки, у зоні, де венозний тиск найвищий. Причиною є венозна гіпертензія: кров застоюється в нижніх кінцівках, погіршується живлення тканин, і навіть незначне пошкодження шкіри перетворюється на довготривалу незагойну рану.
- Венозні виразки: найчастіший вид хронічних ран на ногах.
- Найчастіше такі виразки виникають у людей старшого віку.
- Після загоєння виразка нерідко з’являється знову, якщо не лікувати причину.
Без усунення венозної недостатності виразка рецидивує. Тому самого місцевого догляду замало: потрібно коригувати венозний кровотік (компресія, флеботоніки, малоінвазивні втручання).
Чому виникають венозні трофічні виразки
Основна причина: венозна гіпертензія
Венозні трофічні виразки виникають через хронічно підвищений тиск у венах нижніх кінцівок (венозну гіпертензію). При порушенні венозного відтоку кров застоюється, що поступово ушкоджує капіляри.
Це призводить до:
- Набряку через вихід рідини з судин
- Хронічного запалення: лейкоцити підтримують патологічний процес
- Гіперпігментації: залізо з еритроцитів забарвлює шкіру в бурий колір
- Ущільнення тканин (ліподерматосклерозу): накопичення фібрину стимулює фіброз
- Гіпоксії: набряк і фіброз стискають капіляри, порушуючи живлення шкіри
На тлі цих змін шкіра стає вразливою до пошкоджень. Навіть незначна травма може спричинити виразку, яка швидко поглиблюється.
Головні причини трофічних виразок
Хронічна венозна недостатність (ХВН) і варикоз
Це найпоширеніша причина. Вени втрачають здатність перекачувати кров до серця, відбувається застій. При варикозі венозні клапани не змикаються, що підвищує тиск у венах. Без лікування ХВН призводить до змін шкіри, а згодом і до утворення виразок.
Посттромботичний синдром (ПТФС)
Розвивається після тромбозу глибоких вен. Навіть після розсмоктування тромбу вени та клапани залишаються пошкодженими. Порушується венозний відтік, виникає венозна гіпертензія, що провокує появу виразок. ПТФС часто стає причиною важких, погано загоюваних виразок.
Фактори ризику
Ці чинники не викликають виразку самі по собі, але прискорюють її розвиток на фоні венозних проблем:
- Вік: ризик зростає після 55 років
- Ожиріння: тиск на вени, порушення відтоку
- Малорухливий спосіб життя: застій крові при сидячій або стоячій роботі
- Вагітність: збільшення об’єму крові й тиск матки на вени
- Спадковість: слабкість венозної стінки передається у спадок
- Куріння: погіршує стан судин
- Травми ніг: можуть ушкоджувати вени або спричиняти тромбоз
- Супутні захворювання: цукровий діабет, гіпертонія, серцева недостатність.
Фактори ризику часто взаємопов’язані. Наприклад, ожиріння сприяє розвитку діабету, гіпертонії та венозного застою.
Трофічна виразка це результат тривалого порушення венозного відтоку. Найчастіше вона пов’язана з ХВН, варикозом або посттромботичним синдромом. Чим раніше виявити і лікувати ці стани, тим менший ризик розвитку ускладнень.
Зазвичай виразці передують зміни кольору шкіри: потемніння шкіри гомілок є сигналом обстежити вени, поки рана ще не з’явилася.
Як розпізнати венозну трофічну виразку: симптоми та стадії
Венозна трофічна виразка не з’являється раптово: їй передує прогресуюче погіршення венозного кровообігу. Своєчасне виявлення перших симптомів допоможе запобігти формуванню рани.
Передвісники:
- Важкість і втома в ногах: посилюються до вечора
- Набряки: спочатку тимчасові, згодом постійні
- Нічні судоми: болючі скорочення литок
- Свербіж, печіння: особливо в ділянці гомілок
- Судинні «зірочки» або варикоз: видимі зміни вен
- Зміни шкіри
Ознаки сформованої виразки
Коли патологічні зміни посилюються, утворюється відкрита рана, тобто трофічна виразка.
Типові характеристики:
- Локалізація: внутрішня частина гомілки, над щиколоткою
- Форма: спочатку округла, згодом неправильна
- Краї: нерівні, іноді щільні, мозолисті
- Дно: фібринозний наліт або грануляції (червоні тканини)
- Глибина: може доходити до м’язів і кісток
- Біль: від помірного до сильного, посилюється при навантаженні або інфекції
- Виділення: серозні, гнійні або кров’янисті; неприємний запах, ознака інфекції
- Шкіра навколо: набрякла, ущільнена, часто з екземою або дерматитом
Зменшення набряку та поява грануляцій свідчать про загоєння. Посилення болю, гною або почервоніння є тривожними симптомами інфікування.
Стадії розвитку трофічної виразки
- Передвиразкова стадія: свербіж, потемніння, ущільнення шкіри, екзема
- Стадія ексудації: поява рани, запалення, виділення, біль
- Стадія грануляції: очищення дна, утворення грануляційної тканини
- Стадія епітелізації: поява нового епітелію, зменшення рани, формування рубця
Якщо не лікувати основну причину (венозну гіпертензію), процес загоєння може зупинитись, і виразка стане хронічною.
При появі набряків, змін шкіри або болю в ногах зверніться до флеболога. Чим раніше розпочато лікування, тим вища ймовірність уникнути хронічної виразки.
Не кожна рана на гомілці має венозну природу: про інші причини, через які рана на нозі не загоюється, і про тривожні ознаки читайте окремо.
Консультація судинного хірурга у Львові
Якщо ви відчуваєте погіршення стану свого здоров'я не потрібно зволікати та займатись самолікуванням.
Судинні захворювання мають високий показник інвалідизації та смертності.
Не ризикуйте здоровим життям... довіртесь експертам судинної хірургії.
Якщо ви відчуваєте погіршення стану свого здоров'я не потрібно зволікати та займатись самолікуванням.
Судинні захворювання мають високий показник інвалідизації та смертності.
Не ризикуйте здоровим життям... довіртесь експертам судинної хірургії.
Діагностика венозних трофічних виразок
Правильна діагностика є основою ефективного лікування трофічної виразки. Лікар має переконатися, що рана саме венозного походження, виключити інші причини та оцінити стан венозної системи.
Консультація флеболога
Насамперед потрібен огляд у флеболога або судинного хірурга. Лікар:
- оцінює локалізацію, розміри, глибину та стан країв виразки
- перевіряє характер виділень (серозні, гнійні, кров’янисті)
- досліджує навколишню шкіру: набряк, гіперпігментацію, ліподерматосклероз, екзему
- пальпує кінцівку: визначає ущільнення, температуру, пульсацію артерій
- збирає анамнез: час появи виразки, наявність варикозу або тромбозів, спосіб життя, попереднє лікування, супутні хвороби
На цьому етапі досвідчений фахівець вже може запідозрити венозну природу рани.
УЗД вен: «золотий стандарт»
Основне дослідження: ультразвукове дуплексне сканування (УЗДС) вен нижніх кінцівок. Воно дозволяє:
- побачити стан вен, їхніх стінок і клапанів
- виявити рефлюкс, тромбоз, порушення кровотоку
- визначити, які вени уражені: поверхневі, глибокі чи перфорантні
УЗДС є ключовим для вибору методу лікування (консервативного або хірургічного).
Додаткові обстеження
Кісточково-плечовий індекс (КПІ):
Порівнює тиск на щиколотці й плечі. Дає змогу виявити артеріальну недостатність, яка впливає на вибір компресії.
Інші методи за показаннями:
- Флебографія (рентген з контрастом)
- КТ- або МР-венографія при підозрі на ураження глибоких вен таза або перед хірургією
Лабораторні аналізи:
- Загальний аналіз крові (запалення, анемія)
- Цукор крові (виключення діабету)
- Коагулограма (оцінка згортання)
- Посів з виразки (при підозрі на інфекцію)
Біопсія:
Проводиться рідко: якщо виразка не загоюється, має атиповий вигляд або є підозра на рак (виразка Маржолена), васкуліт, специфічну інфекцію.
Чому діагностика критично важлива
Лише точне визначення причин виразки дозволяє:
- вибрати правильну тактику лікування
- уникнути помилок у терапії
- зменшити ризик рецидивів у майбутньому
Особливо важливо не пропустити УЗД вен, адже без нього неможливо визначити, які саме вени потрібно лікувати.
Сучасні підходи до лікування венозних трофічних виразок
Трофічну виразку мало загоїти: потрібно усунути її причину, тобто венозну гіпертензію. Ефективна терапія поєднує консервативні та інвазивні методи.
Основні цілі лікування:
- Загоїти виразку
- Усунути венозний застій
- Покращити мікроциркуляцію
- Зняти біль і запалення
- Запобігти інфекціям
- Зменшити ризик рецидиву
- Підвищити якість життя
Консервативне лікування
Компресійна терапія
Головний метод лікування. Зменшує набряк, покращує венозний відтік, знижує тиск у венах.
- Засоби: Багатошарові бинти або лікувальний трикотаж (II–III класу)
- Умови: Щоденне застосування, правильний підбір, навчання користуванню
- Протипоказання: Виражена артеріальна недостатність (низький КПІ)
Догляд за раною
- Очищення: Фізіологічний розчин, антисептики (хлоргексидин, повідон-йод), ферментні мазі, сучасні пов’язки
- Пов’язки: Гідроколоїдні, альгінатні, гелеві, з сріблом за стадією та станом рани
- Догляд за шкірою: Емолієнти, місцеві стероїди при дерматиті/екземі
Режим і спосіб життя
- Підняте положення ніг під час відпочинку
- Ходьба і вправи для гомілкових м’язів
- Контроль ваги, харчування, відмова від куріння
Медикаментозна терапія
Системні препарати
- Флеботоніки: Діосмін, гесперидин, рутозид, покращують тонус вен
- Пентоксифілін: Поліпшує мікроциркуляцію
- Антибіотики: При ознаках інфекції
- Антикоагулянти / антиагреганти: При ТГВ, ПТФС або високому ризику тромбозу
- Знеболювальні: НПЗЗ та інші
- Інші: Залежно від супутньої патології
Місцеві засоби
- Антисептики, антибактеріальні мазі
- Препарати для загоєння: ферменти, колаген, гіалуронова кислота
- Кортикостероїди: При екземі чи дерматиті навколо виразки
Хірургічне та мініінвазивне лікування
Усунення венозного рефлюксу
- ЕВЛК / РЧА: Лазерне або радіочастотне «запаювання» вени
- Пінна склеротерапія: введення піни, що склеює вену
- Мініфлебектомія: Видалення варикозних вузлів через проколи
- SEPS: Ендоскопічне усунення неспроможних перфорантів
- Класична флебектомія: Використовується рідше
Лікування самої виразки
- Некректомія: Очищення рани
- Шкірна пластика: Пересадка клаптя при великих ранах
Більшість сучасних втручань малоінвазивні: їх виконують через проколи, зазвичай без госпіталізації.
Лікування венозних трофічних виразок потребує часу та дисципліни. Без усунення причини (венозного застою) навіть загоєна виразка може рецидивувати. Стійкіший результат зазвичай дає поєднання компресії, догляду за раною та лікування уражених вен.
Центр судинної хірургії
методи
підхід
.svg)
Профілактика венозних трофічних виразок
Профілактика трофічних виразок простіша та ефективніша, ніж лікування. Насамперед потрібно контролювати венозну недостатність та усувати фактори ризику. Це постійний процес, особливо важливий для пацієнтів із варикозом або перенесеними виразками.
Контроль основних причин
- Раннє лікування варикозу та ХВН допомагає запобігти ускладненням. Не ігноруйте набряки, важкість, судинні зірочки
- Профілактика тромбозу: особливо після операцій, травм, під час тривалої нерухомості.
- Адекватне лікування ПТФС запобігає хронічному венозному застою.
Спосіб життя і догляд за ногами
- Фізична активність: регулярна ходьба, гімнастика для гомілок, плавання.
- Уникання тривалого стояння чи сидіння. Робіть розминку кожні 1–2 години.
- Контроль ваги зменшує навантаження на вени.
- Здорове харчування: більше овочів, фруктів, білка, води. Менше солі, жирного, алкоголю.
- Відмова від куріння: нікотин шкодить судинам.
- Підняття ніг при відпочинку покращує венозний відтік.
- Догляд за шкірою: зволоження, захист від травм і грибкових інфекцій.
- Зручне взуття і вільний одяг: нічого не має тиснути на вени.
Компресійний трикотаж
- Щоденне носіння гольфів або панчіх: ефективна профілактика застою та рецидивів.
- Клас компресії підбирають індивідуально, за рекомендацією флеболога.
- Обов’язковий під час тривалих навантажень, сидячої чи стоячої роботи, вагітності, перельотів.
Коли звертатися до лікаря
Не зволікайте з консультацією флеболога, якщо з’явилися:
- Симптоми ХВН: стійкі набряки, біль, судоми, гіперпігментація, варикоз.
- Рани, які не загоюються понад 2–3 тижні.
- Погіршення стану виразки: гній, кров, неприємний запах, збільшення розмірів, почервоніння.
- Підвищення температури тіла, слабкість, озноб.
Коли не чекати планового прийому: якщо почервоніння навколо виразки швидко поширюється, піднялася висока температура з ознобом, з’явилися сильна слабкість чи сплутаність свідомості, зверніться по невідкладну допомогу або телефонуйте 103. Якщо з виразки чи вени почалася кровотеча, ляжте, підніміть ногу і щільно притисніть рану чистою тканиною; якщо кров не зупиняється, викликайте 103.
Чому не варто зволікати
- Інфекція: може викликати флегмону, остеомієліт, сепсис.
- Поглиблення виразки: ураження м’язів і кісток.
- Кровотеча з варикозних вен.
- Злоякісне переродження (виразка Маржолена).
- Втрата працездатності, інвалідність, ризик ампутації.
Своєчасна діагностика та лікування венозної недостатності є дієвою профілактикою трофічних виразок. Не займайтеся самолікуванням. Звертайтеся до флеболога: це знижує ризик ускладнень і покращує якість життя.
Часті запитання
Чому виникають венозні трофічні виразки?
Основною причиною є хронічно підвищений тиск у венах ніг через варикоз, хронічну венозну недостатність або перенесений тромбоз глибоких вен. Тканини гомілки погано живляться, і шкіра руйнується.
Де зазвичай розташовані венозні виразки?
Найчастіше виразка з'являється на внутрішній поверхні нижньої третини гомілки, над щиколоткою. Навколо рани шкіра темна, ущільнена, часто з екземою.
Чому важливо перевірити артерії?
Кісточково-плечовий індекс виключає артеріальну недостатність. Від цього залежить, чи безпечна компресійна терапія та яке лікування обрати.
Як лікують трофічну виразку?
Основу лікування становить компресійна терапія разом із сучасними пов'язками та препаратами для мікроциркуляції. Щоб виразка не поверталася, усувають венозний рефлюкс за допомогою ЕВЛК, РЧА чи склеротерапії.
.png)
.png)
.webp)
Задайте питання в онлайн чаті