.svg)
Лікування розриву ротаторної манжети плеча
.png)
Що таке розрив ротаторної манжети плеча?
Ротаторна (обертальна) манжета - це чотири м'язи та їхні сухожилля, які охоплюють головку плечової кістки й утримують її в суглобовій западині: надостьовий, підостьовий, підлопатковий і малий круглий. Саме вони дають змогу піднімати й обертати руку.
Розрив ротаторної манжети - часткове або повне пошкодження одного чи кількох цих сухожиль. Найчастіше страждає сухожилля надостьового м'яза. Розрив може статися раптово через травму або поступово - через вікове зношування сухожилля. Це одна з найчастіших причин болю та слабкості в плечі у людей після 40 років.
Причини та фактори ризику
Травматичний розрив
- падіння на витягнуту руку або на плече;
- різкий ривок, підйом важкого предмета;
- вивих плечового суглоба, особливо у людей після 40 років.
Дегенеративний розрив
Значно частіший. З віком кровопостачання сухожиль погіршується, вони стоншуються, і розрив з'являється навіть при звичайних рухах.
- Вік понад 40-50 років.
- Повторювані рухи руками над головою: малярі, будівельники, тенісисти, плавці, волейболісти.
- Імпіджмент-синдром - тертя сухожилля під акроміоном, кісткові шипи.
- Хронічний тендиніт і тендиноз сухожиль плеча.
- Куріння, цукровий діабет, високий холестерин - погіршують живлення сухожиль.
- Спадкова схильність.
Діагностика опорно-рухового апарату
Коронарографія
У клініці Симбіотика доступні всі необхідні методи обстеження: від консультації фахівця до сучасної візуалізації.
Лабораторні аналізи
.svg)
Симптоми розриву ротаторної манжети
- біль у плечі, що посилюється, коли піднімаєте руку вбік або тягнетесь за спину;
- нічний біль, особливо коли лежите на ураженому боці;
- слабкість: важко втримати руку піднятою, підняти чашку на полицю, розчесатися;
- хрускіт або клацання при рухах;
- обмеження активних рухів при збереженні пасивних (лікар може підняти вашу руку, а ви самі - ні).
Гострий і поступовий початок
При травматичному розриві людина відчуває різкий біль і «щось тріснуло», після чого рука одразу слабшає. При дегенеративному розриві біль наростає поступово, тижнями й місяцями, і часто його списують на «простуджене плече» чи вік.
Важливо: невеликі розриви інколи майже не болять, а великі можуть давати помірний біль, але значну слабкість. Тому оцінювати потрібно не лише біль, а й функцію руки.
Діагностика розриву ротаторної манжети
Ортопед-травматолог розпитує про травму та навантаження і проводить клінічні тести: перевіряє силу кожного м'яза манжети, обсяг активних і пасивних рухів, ознаки імпіджменту.
Інструментальні методи
- УЗД суглобів - швидкий і доступний метод, що добре показує розриви сухожиль манжети, їх розмір, а також бурсит. Можна порівнювати з іншим плечем і робити в динаміці.
- МРТ - детально оцінює розмір розриву, ретракцію (відтягування) сухожилля, жирове переродження м'язів. Важлива для планування операції.
- Рентгенографія - виявляє кісткові шипи, артроз, звапнення, високе стояння головки плечової кістки при великих розривах.
Схожі симптоми можуть давати адгезивний капсуліт («заморожене плече»), кальцифікуючий тендиніт, артроз плечового суглоба і біль, що йде від шиї. Тому точний діагноз визначає тактику.
Центр ортопедії і травматології
.svg)
експерти
SVF-терапії
.svg)
до реабілітації
.svg)
.svg)
розташування
Лікування розриву ротаторної манжети
Тактика залежить від віку, рівня активності, розміру та давності розриву і того, наскільки сильно постраждала функція руки.
Консервативне лікування
Підходить для багатьох часткових і частини повних дегенеративних розривів у людей старшого віку з помірними вимогами до плеча.
- тимчасове зменшення навантажень, уникання рухів над головою;
- протизапальні препарати короткими курсами - за призначенням лікаря;
- лікувальна фізкультура: зміцнення збережених м'язів манжети та лопатки - основа лікування;
- ін'єкції в субакроміальну сумку під УЗД-контролем для зменшення запалення;
- PRP-терапія при часткових розривах і тендинопатії - як частина комплексного лікування.
Хірургічне лікування
Операцію рекомендують при гострому травматичному розриві в активних людей, великих повних розривах, а також коли консервативне лікування протягом 3-6 місяців не дало результату. Найчастіше виконують артроскопічний шов сухожилля: через кілька проколів хірург підшиває сухожилля до кістки спеціальними якорями. Гострі травматичні розриви краще оперувати в перші тижні, поки сухожилля не відтягнулося і м'яз не переродився.
При масивних розривах, які неможливо зшити, і розвитку артрозу можливе ендопротезування плечового суглоба (реверсивний протез).
Реабілітація після лікування
Після шва сухожилля відновлення триває довго, бо сухожилля має зрости з кісткою.
- 0-6 тижнів: ортез-подушка, пасивні рухи під контролем фахівця, захист шва.
- 6-12 тижнів: поступові активні рухи, відновлення обсягу.
- З 3 місяців: силові вправи для манжети та лопатки.
- 4-6 місяців і далі: повернення до важкої праці та спорту.
Порушення режиму в перші тижні підвищує ризик повторного розриву. Програму відновлення підбирають у відділенні реабілітації Симбіотики.
Ускладнення без лікування
- Збільшення розриву: частковий розрив може стати повним, а повний - більшим.
- Ретракція сухожилля і жирове переродження м'яза - зшити такий розрив уже складно або неможливо.
- Артропатія ротаторної манжети - особливий вид артрозу плеча через порушення біомеханіки.
- Хронічний біль і слабкість, порушення сну, обмеження в побуті та роботі.
- Вторинна скутість плеча.
Профілактика
- регулярні вправи на м'язи манжети та стабілізатори лопатки, особливо якщо працюєте руками над головою;
- розминка перед спортом і поступове збільшення навантажень;
- правильна техніка в теніс, плавання, волейбол, у спортзалі;
- перерви при монотонній роботі над головою;
- відмова від куріння, контроль ваги та цукру крові;
- своєчасне лікування болю в плечі, щоб не допустити хронічного тендиніту.
Більше про проблеми цієї ділянки - на сторінці лікування захворювань плеча.
Види розривів ротаторної манжети
За глибиною
- Частковий (неповний) розрив - пошкоджена лише частина товщини сухожилля, з боку суглоба чи з боку сумки. Сухожилля зберігає зв'язок з кісткою.
- Повний (наскрізний) розрив - у сухожиллі утворюється отвір або воно повністю відривається від кістки.
За розміром
- малі - до 1 см;
- середні - 1-3 см;
- великі - 3-5 см;
- масивні - понад 5 см або з пошкодженням двох і більше сухожиль.
За походженням
Гострі травматичні розриви виникають одномоментно, частіше в молодших і активних людей. Хронічні дегенеративні розвиваються поступово на тлі зношування сухожилля. Буває й поєднання: незначна травма «добиває» вже ослаблене сухожилля.
Від виду розриву залежить, чи достатньо вправ, чи краще планувати операцію, і який прогноз відновлення сили руки.
Коли звернутися до ортопеда-травматолога
Запишіться на консультацію ортопеда-травматолога, якщо:
- після падіння чи ривка рука стала слабкою і її важко підняти;
- біль у плечі триває понад 2-3 тижні;
- плече болить уночі й заважає спати;
- з'явилися клацання, слабкість, обмеження рухів.
При гострій травмі важливо не відкладати огляд: травматичний розрив краще лікувати в перші тижні. Ортопеди Симбіотики приймають у Львові та Стрию, виконують УЗД плеча і, за потреби, артроскопічні операції.
.png)
.png)
.webp)
Задайте питання в онлайн чаті