.svg)
Контрактура Дюпюїтрена
.png)
Що таке контрактура Дюпюїтрена
Контрактура Дюпюїтрена — це хронічне захворювання, при якому сполучна тканина долоні, зокрема фіброзна тканина під шкірою (апоневроз), ущільнюється і скорочується. Внаслідок цього пальці поступово згинаються, особливо мізинець та безіменний палець, і пацієнт не може повністю розпрямити руку.
Хвороба розвивається повільно і зазвичай не супроводжується болем на ранніх стадіях, але з часом призводить до значного порушення функції кисті та ускладнює повсякденну діяльність, таку як хапання предметів або письмова робота.
Причини контрактури Дюпюїтрена пов’язані з генетичною схильністю, віковими змінами, порушенням обміну речовин та деякими системними захворюваннями. Рання діагностика дозволяє розпочати консервативне або хірургічне лікування для збереження функції кисті.
Причини та фактори ризику
Контрактура Дюпюїтрена розвивається внаслідок ущільнення та скорочення фіброзної тканини долоні, що поступово обмежує рухливість пальців. Виявлення факторів ризику дозволяє своєчасно проводити профілактику та раннє лікування для збереження функції кисті.
Генетична схильність
Спадкові чинники відіграють ключову роль у розвитку контрактури:
- наявність випадків хвороби у родичів підвищує ризик її виникнення;
- генетична схильність визначає особливості апоневрозу та швидкість прогресування;
- сімейні форми часто проявляються у більш ранньому віці.
Хронічні захворювання
Деякі системні хвороби підвищують ймовірність розвитку контрактури:
- цукровий діабет — порушує обмін речовин у сполучній тканині;
- епілепсія — застосування деяких медикаментів може впливати на колаген та сполучну тканину;
- інші хронічні стани, що впливають на тканини кисті.
Контроль цих захворювань знижує ризик прогресування контрактури.
Травми та повторні мікротравми долоні
Механічні ушкодження долоні сприяють розвитку ущільнень апоневрозу:
- удари, порізи або опіки;
- повторні мікротравми при фізичній або професійній діяльності;
- перевантаження кисті внаслідок роботи з інструментами або спортом.
Такі фактори можуть прискорювати розвиток контрактури.
Вік та стать
Контрактура Дюпюїтрена частіше зустрічається у чоловіків віком після 40 років:
- вікові зміни сполучної тканини підвищують ризик ущільнення апоневрозу;
- чоловіки більш схильні до розвитку виражених форм захворювання;
- старіння тканин сприяє прогресуванню контрактури з часом.
Ці фактори дозволяють визначити групу підвищеного ризику для профілактичного спостереження.
Симптоми
Контрактура Дюпюїтрена проявляється поступово і на ранніх стадіях часто не супроводжується болем. З часом пацієнти відзначають виражені зміни долоні та обмеження функції пальців, що значно ускладнює повсякденну діяльність.
Потовщення та ущільнення долонного апоневрозу
Першим проявом хвороби є зміни в сполучній тканині долоні:
- формування вузликів або тяжів під шкірою;
- ущільнення апоневрозу, що легко промацується;
- поступове поширення ущільнень по долоні та пальцях.
Це дозволяє лікарю запідозрити контрактуру на ранньому етапі.
Обмеження розгинання пальців
Прогресування ущільнень призводить до порушення рухливості:
- пальці, зазвичай мізинець та безіменний, не повністю розгинаться;
- обмеження амплітуди рухів поступово посилюється;
- функція хватки та утримання предметів значно погіршується.
Обмеження розгинання є основним клінічним проявом контрактури.
Зміна форми долоні
Ущільнення та скорочення апоневрозу призводять до зовнішніх змін:
- пальці частково зігнуті в долоні;
- характерне втягування шкіри та зміна контуру долоні;
- зміна нормальної форми долоні помітна при спостереженні.
Ці зміни ускладнюють виконання точних рухів руками.
Дискомфорт при хватці або побутових діях
Пацієнти відчувають труднощі під час повсякденних дій:
- утримання предметів, письмова робота, застібання ґудзиків;
- біль або відчуття напруження при стисненні пальців;
- зниження сили хватки та функціональної здатності кисті.
Ці симптоми є важливими для оцінки тяжкості контрактури та планування лікування.
Діагностика опорно-рухового апарату
Діагностика
Діагностика контрактури Дюпюїтрена спрямована на оцінку стану апоневрозу долоні, визначення ступеня обмеження рухів пальців та виключення супутніх патологій кисті. Своєчасне обстеження дозволяє підібрати оптимальну тактику лікування і запобігти прогресуванню захворювання.
Огляд ортопеда та пальпація апоневрозу
Лікар під час огляду:
- оцінює зовнішній вигляд долоні та контури пальців;
- промацує ущільнення, вузлики або тяжі апоневрозу;
- визначає локалізацію та поширення змін;
- оцінює наявність больових відчуттів при пальпації.
Пальпація допомагає виявити контрактуру на ранніх стадіях.
Тест на згинання пальців
Спеціальні функціональні тести дозволяють оцінити ступінь обмеження:
- визначення кута згинання пальців у долоні;
- перевірка здатності розгинати уражені пальці повністю;
- оцінка сили хватки та функції кисті.
Ці тести дозволяють класифікувати тяжкість контрактури і планувати лікування.
Візуальні методи
Для виключення кісткових змін і документування стану кисті застосовуються:
- фотографування долоні для відстеження прогресування;
- рентгенографія при підозрі на супутні кісткові патології;
- додаткові інструментальні методи при складних випадках.
Візуальні методи допомагають лікарю об’єктивно оцінити стан апоневрозу та ступінь обмеження рухів.
Переваги ортопедії і травматології Symbiotyka
.svg)
експерти
SVF-терапії
.svg)
до реабілітації
.svg)
.svg)
розташування
.svg)
Лікування
Лікування контрактури Дюпюїтрена підбирається залежно від тяжкості захворювання, функціонального обмеження пальців та швидкості прогресування контрактури. Мета терапії — зменшити обмеження рухів, відновити функцію кисті та запобігти подальшому згинанню пальців. Методи лікування поділяються на консервативні, ін’єкційні та хірургічні.
Консервативні методи
Консервативна терапія застосовується на ранніх або легких стадіях:
Спостереження при легких формах
- регулярний контроль прогресування контрактури;
- оцінка функції кисті та рухливості пальців;
- відстрочка інвазивного втручання при відсутності значного обмеження.
Фізіотерапія та масаж для підтримки рухливості
- розробка та підтримка амплітуди рухів пальців;
- масаж долоні для покращення кровопостачання та гнучкості тканин;
- вправи на розтяжку апоневрозу для уповільнення прогресування.
Ін’єкційні методи
Колагеназні ін’єкції для розчинення тяжів
- введення ферменту, що руйнує ущільнення апоневрозу;
- поступове відновлення розгинання пальців;
- застосовується при помірній контрактурі як альтернатива хірургічному втручанню.
Цей метод дозволяє мінімізувати травматичність та скоротити термін реабілітації.
Хірургічне лікування
Хірургічне втручання показане при вираженій контрактурі або неефективності консервативних методів:
Фасціектомія або апоневротомія
- видалення або розсічення ущільненого апоневрозу;
- відновлення розгинання пальців;
- застосовується при тяжкій або прогресуючій контрактурі.
Мінімально інвазивні техніки
- перкутанні або ендоскопічні втручання для розсічення тяжів;
- скорочення післяопераційного періоду та зменшення післяопераційного болю;
- швидке відновлення функції кисті.
Вибір методу залежить від стадії захворювання, віку пацієнта та функціональних потреб кисті.
Відновлення та реабілітація
Реабілітація після лікування контрактури Дюпюїтрена є ключовою для відновлення рухливості пальців, зменшення болю та запобігання повторному розвитку контрактури. Програма відновлення підбирається індивідуально залежно від методу лікування та ступеня обмеження рухів.
ЛФК для пальців після лікування
Фізичні вправи допомагають відновити амплітуду рухів та функцію кисті:
- активні та пасивні розгинальні вправи для пальців;
- розтяжка апоневрозу та зміцнення м’язів кисті;
- поступове збільшення навантаження для відновлення сили хватки.
Регулярне виконання ЛФК прискорює повернення функції та зменшує ризик контрактур.
Використання ортезів для розгинання
Ортези сприяють підтримці пальців у розігнутому положенні:
- носіння на ніч або за рекомендацією лікаря протягом дня;
- поступове подовження розгинання пальців;
- запобігає повторному скороченню апоневрозу після лікування.
Правильне використання ортезів допомагає зберегти досягнуті результати терапії.
Контроль функції долоні та профілактика рецидиву
Систематичний контроль дозволяє підтримувати функцію кисті та запобігати повторній контрактурі:
- регулярні огляди у ортопеда або хірурга;
- оцінка сили хватки, амплітуди рухів та стабільності пальців;
- корекція програми ЛФК та використання ортезів при потребі;
- своєчасне виявлення нових ущільнень та тяжів.
Комплексний контроль після лікування забезпечує довготривалий ефект та збереження функціональності долоні.
Консультація професора
Анатолій Іванович
- Досвід понад 20 років у тотальному та ревізійному ендопротезуванні.
- Одним із перших в Україні почав займатись ендопротезуванням суглобів.
- Стажування в ортопедичних центрах США та Європи.
- Автор 200+ наукових праць.
- Член Української асоціації ортопедів-травматологів.
Можливі ускладнення
Контрактура Дюпюїтрена при несвоєчасному або недостатньому лікуванні може призвести до серйозних ускладнень, що впливають на функціональність кисті та якість життя пацієнта.
Рецидив контрактури
Навіть після лікування можливе повторне виникнення захворювання:
- формування нових ущільнень або тяжів апоневрозу;
- частіше спостерігається при спадковій схильності;
- потребує повторної терапії або хірургічного втручання.
Рецидиви підкреслюють необхідність регулярного спостереження та реабілітації.
Пошкодження нервів або судин
Під час хірургічного лікування або через прогресуючу контрактуру можливі ускладнення:
- компресія або травма нервів, що призводить до парестезій або зниження чутливості;
- ушкодження дрібних судин долоні, що може ускладнити загоєння;
- порушення кровопостачання тканин у зоні операції.
Ці ускладнення вимагають своєчасної діагностики та лікування.
Обмеження функції долоні
Контрактура може призвести до тривалого порушення функції кисті:
- обмеження розгинання пальців;
- зниження сили хватки та точності рухів;
- труднощі у виконанні побутових та професійних дій.
Своєчасна терапія і реабілітація допомагають мінімізувати ці наслідки та зберегти функціональність долоні.Реабілітація
Після завершення операції пацієнт залишається під наглядом протягом доби. На долоню накладається туга пов'язка або гіпсова лонгета терміном на 1-2 тижні, в умовах стаціонару виконується антибактеріальна та протизапальна терапія.
Термін реабілітації залежить від стадії патології, обраної методики лікування та індивідуальних особливостей здоров'я пацієнта. На 12-14 день після операції шви знімають і поступово починають розробляти пензель за допомогою:
- масажу;
- легкої гімнастики;
- фізіотерапевтичних процедур.
Загалом відновлення займає від 1 до 3 місяців. Як правило, функції кисті після операції повертаються у повному обсязі.
Профілактика контрактури Дюпюїтрена
Профілактика контрактури Дюпюїтрена спрямована на збереження рухливості пальців, запобігання прогресуванню ущільнень апоневрозу та підтримку функції долоні. Своєчасні заходи дозволяють знизити ризик розвитку контрактури та полегшити подальше лікування.
Контроль травм та мікротравм долоні
- уникання падінь, ударів та порізів;
- обережне використання інструментів і важких предметів;
- захист кисті під час спортивних та професійних активностей.
Регулярний контроль навантаження на долоню допомагає запобігти пошкодженню апоневрозу та формуванню тяжів.
Лікування супутніх захворювань
Контроль хронічних станів знижує ризик розвитку контрактури:
- корекція цукрового діабету та контролю рівня глюкози;
- лікування судинних порушень та інших метаболічних захворювань;
- підтримка здоров’я сполучної тканини та м’язів кисті.
Своєчасне лікування супутніх захворювань уповільнює прогресування ущільнень.
Раннє звернення при ущільненнях на долоні
- відвідування ортопеда або хірурга при перших вузликах або тяжах;
- своєчасна оцінка ступеня обмеження рухів;
- раннє консервативне або ін’єкційне лікування для запобігання контрактурі.
Раннє звернення дозволяє зберегти функцію пальців і уникнути серйозних ускладнень.
.png)
.png)
.webp)
.webp)
сервісу
