.svg)
Лікування розриву ахіллового сухожилля
.png)
Що таке розрив ахіллового сухожилля?
Ахіллове (п'яткове) сухожилля - найміцніше і найбільше сухожилля людського тіла. Воно з'єднує литкові м'язи з п'ятковою кісткою і дозволяє вставати на пальці, відштовхуватися під час ходьби, бігу та стрибків.
Розрив ахіллового сухожилля - це часткове або повне порушення його цілісності. Найчастіше він стається раптово, під час різкого відштовхування чи приземлення: людина відчуває удар у п'яту «ніби копнули ззаду», чує клацання, після чого не може нормально йти.
Цей стан потребує швидкого звернення до лікаря. Що раніше ортопед-травматолог встановить діагноз і почне лікування, то кращий результат: при запізнілому зверненні кінці сухожилля розходяться, і відновити його складніше.
Види розривів ахіллового сухожилля
- Частковий розрив - пошкоджена частина волокон, сухожилля зберігає безперервність. Часто розвивається на тлі хронічних змін.
- Повний розрив - сухожилля розірване на всю товщину. Найчастіше це стається на відстані 2–6 см над п'ятковою кісткою, де кровопостачання найслабше.
- Відрив від п'яткової кістки - сухожилля відривається в місці прикріплення, іноді з фрагментом кістки.
- Застарілий розрив - якщо від травми минуло понад 4–6 тижнів. Між кінцями утворюється рубцева тканина, литковий м'яз укорочується.
За механізмом розрізняють закриті розриви (від перенапруження) та відкриті (поранення гострим предметом).
Діагностика опорно-рухового апарату
Коронарографія
У клініці Симбіотика доступні всі необхідні методи обстеження: від консультації фахівця до сучасної візуалізації.
Лабораторні аналізи
.svg)
Причини та фактори ризику
Розрив зазвичай виникає, коли на сухожилля діє різке навантаження, до якого воно не готове. Найчастіше це трапляється в чоловіків 30–50 років, які займаються спортом нерегулярно - «спортсменів вихідного дня».
Типові ситуації
- різкий старт, стрибок, прискорення - футбол, баскетбол, теніс, бадмінтон, волейбол;
- падіння з висоти з приземленням на ноги;
- несподіваний крок у яму чи зі сходинки.
Фактори ризику
- хронічні зміни сухожилля - тендиноз, тендопатія, попередній тендиніт;
- синдром Хаглунда з подразненням сухожилля в місці прикріплення;
- недостатня розминка, різке збільшення навантажень;
- надмірна вага, плоскостопість;
- ін'єкції кортикостероїдів у ділянку сухожилля, прийом антибіотиків групи фторхінолонів;
- цукровий діабет, подагра, ревматологічні захворювання.
Симптоми розриву ахіллового сухожилля
- Раптовий удар чи різкий біль у ділянці над п'ятою, часто з клацанням.
- Неможливість стати на пальці травмованої ноги.
- Слабкість відштовхування: людина може йти, але кульгає і «шльопає» стопою.
- Набряк і синець над п'ятою, що з'являються протягом кількох годин.
- Западина (дефект), яку можна промацати на місці розриву.
Важливо: при повному розриві біль може бути не дуже сильним, а ходити деякі пацієнти можуть, бо стопу частково згинають інші м'язи. Через це травму нерідко сприймають за розтягнення або пошкодження зв'язок гомілковостопного суглоба і втрачають час.
Перша допомога
Припиніть навантаження, прикладіть холод через тканину, підніміть ногу, за можливості зафіксуйте стопу у положенні носком донизу і якнайшвидше зверніться до травматолога.
Центр ортопедії і травматології
.svg)
експерти
SVF-терапії
.svg)
до реабілітації
.svg)
.svg)
розташування
Діагностика
У більшості випадків діагноз можна встановити вже на огляді.
Клінічні тести
- Тест Томпсона: пацієнт лежить на животі, лікар стискає литку. Якщо стопа не згинається - сухожилля розірване.
- Пальпація дефекту по ходу сухожилля.
- Оцінка положення стопи в спокої: на травмованому боці вона звисає менше.
Інструментальні методи
- УЗД - підтверджує розрив, показує його рівень, розходження кінців і допомагає обрати метод лікування.
- Рентгенографія - щоб виключити відрив фрагмента п'яткової кістки та переломи.
- МРТ - при часткових, застарілих чи неоднозначних пошкодженнях.
Лікування розриву ахіллового сухожилля
Мета - з'єднати кінці сухожилля, щоб воно зрослося з правильною довжиною і силою. Метод обирають з урахуванням віку, фізичної активності, давності травми і супутніх захворювань.
Консервативне лікування
Підходить окремим пацієнтам зі свіжим розривом, коли кінці сухожилля добре зближуються при опущеній стопі (це перевіряють на УЗД), а також людям з високим ризиком операції. Ногу фіксують в ортезі чи спеціальному черевику з підйомом п'яти, поступово виводячи стопу в нормальне положення протягом 8–10 тижнів. Сучасні протоколи з ранньою дозованою реабілітацією дають добрі результати, але ризик повторного розриву дещо вищий, ніж після операції.
Хірургічне лікування
Операцію частіше рекомендують активним людям і спортсменам, при відриві від кістки та застарілих розривах.
- Відкритий шов - хірург зшиває кінці сухожилля через розріз.
- Малоінвазивний (черезшкірний) шов - через кілька невеликих проколів, з меншим ризиком ускладнень з боку шкіри.
- Пластика сухожилля - при застарілих розривах із дефектом, коли кінці не можна з'єднати напряму: використовують власні тканини пацієнта.
Детальніше про операцію - на сторінці пластики ахіллового сухожилля.
Реабілітація та відновлення
Відновлення після розриву ахіллового сухожилля триває кілька місяців, і від нього значною мірою залежить результат.
- Перші 2 тижні - фіксація, нога в піднятому положенні, профілактика тромбозу за призначенням лікаря.
- 2–8 тижні - ходьба в ортезі з поступовим збільшенням навантаження, обережні рухи стопою.
- Після 8–12 тижнів - відмова від ортеза, вправи на силу литкового м'яза, рівновагу, ходьбу без кульгання.
- Повернення до бігу - зазвичай не раніше ніж через 4–6 місяців, до контактного спорту - через 6–9 місяців, за рішенням лікаря.
Програму відновлення в Симбіотиці складають фахівці відділення реабілітації. Також може бути корисною ударно-хвильова терапія при хронічних змінах сухожилля.
Можливі ускладнення
- Повторний розрив - найчастіше при передчасному навантаженні.
- Подовження сухожилля і слабкість відштовхування, якщо воно зрослося з діастазом.
- Тромбоз глибоких вен через тривалу іммобілізацію.
- Проблеми загоєння рани, інфекція після відкритої операції.
- Подразнення литкового нерва - оніміння по зовнішньому краю стопи.
- Скутість гомілковостопного суглоба і зменшення сили литкового м'яза.
Більшість ускладнень можна попередити, якщо дотримуватися рекомендацій лікаря щодо фіксації, навантаження і вправ та приходити на контрольні огляди в призначені терміни.
Профілактика
- розминайтеся і розтягуйте литкові м'язи перед тренуванням;
- збільшуйте навантаження поступово, не більше ніж на 10% на тиждень;
- обирайте зручне спортивне взуття з амортизацією;
- не ігноруйте біль в ахілловому сухожиллі - лікуйте тендиніт вчасно;
- зміцнюйте м'язи гомілки ексцентричними вправами (повільне опускання з носків);
- контролюйте вагу, правильно корегуйте плоскостопість.
Коли звертатися до травматолога в Симбіотиці
Зверніться до лікаря в день травми, якщо відчули удар чи клацання над п'ятою, не можете стати на носок або з'явилися набряк і синець. Ортопеди-травматологи Симбіотики у Львові та Стрию проведуть огляд і УЗД та запропонують лікування - консервативне або операцію. Інформацію про інші травми цієї ділянки шукайте на сторінці лікування захворювань гомілковостопного суглоба.
.png)
.png)
.webp)
Задайте питання в онлайн чаті