.svg)
Біль у литках під час ходьби: переміжна кульгавість і її причини
.png)
Що означає біль у литках під час ходьби?
Якщо після певної відстані в литці (рідше - у стегні чи сідниці) з'являється стискаючий біль, втома або судома, через яку доводиться зупинитися, а після 1-5 хвилин відпочинку біль минає і можна йти далі, - це класичний прояв переміжної кульгавості. Вона виникає, коли звужені артерії не можуть доставити м'язам достатньо крові під час навантаження.
Переміжна кульгавість - найчастіший симптом захворювання периферичних артерій, насамперед атеросклерозу артерій ніг. Це не просто проблема ніг: у людей з таким болем значно вищий ризик інфаркту й інсульту, бо атеросклероз зазвичай уражає й інші судини. Тому вчасна діагностика допомагає зберегти не лише здатність ходити, а й серце та мозок.
Як проявляється і як відрізнити
Типові ознаки переміжної кульгавості
- біль виникає щоразу після приблизно однакової відстані;
- минає, коли зупинитися, навіть стоячи, без потреби сідати;
- посилюється при ходьбі вгору, швидкій ході, на холоді;
- нога на ураженому боці холодніша, шкіра бліда, волосся на гомілці рідшає, нігті ростуть повільно;
- пульс на стопі слабкий або не визначається.
Стадії
Лікарі оцінюють, яку відстань людина проходить без болю. Чим вона коротша, тим більш виражене звуження. Біль у спокої, особливо вночі, і рани, що не загоюються, - ознаки критичної ішемії, яка потребує швидкого лікування.
Чим відрізняється від інших болів
- Венозний біль - важкість і розпирання під вечір, полегшується при ходьбі й піднятті ніг.
- Біль через хребет (стеноз хребтового каналу) - виникає при ходьбі і стоянні, минає лише сидячи чи нахилившись вперед, часто з онімінням.
- М'язові судоми - раптові, нерідко вночі, без зв'язку з відстанню.
Судинні причини
Атеросклероз артерій ніг
Найчастіша причина. Холестеринові бляшки звужують стегнові, підколінні чи гомілкові артерії. Див. облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок і захворювання периферичних артерій.
Ураження аорти і клубових артерій
Коли звужено вище - в аорті чи клубових артеріях, біль відчувається в сідницях і стегнах, у чоловіків може знижуватися ерекція.
Діабетична ангіопатія
При цукровому діабеті частіше уражаються дрібніші артерії гомілок, а біль може бути слабшим через нейропатію. Див. діабетична ангіопатія.
Облітеруючий ендартеріїт
У молодих курців запалення і закупорка дрібних артерій стоп і гомілок - хвороба Бюргера.
Рідші причини
- аневризма підколінної артерії з тромбами (аневризми периферичних артерій);
- стиснення підколінної артерії м'язами у молодих спортсменів;
- васкуліти.
Консультація судинного хірурга у Львові
Якщо ви відчуваєте погіршення стану свого здоров'я не потрібно зволікати та займатись самолікуванням.
Судинні захворювання мають високий показник інвалідизації та смертності.
Не ризикуйте здоровим життям... довіртесь експертам судинної хірургії.
Якщо ви відчуваєте погіршення стану свого здоров'я не потрібно зволікати та займатись самолікуванням.
Судинні захворювання мають високий показник інвалідизації та смертності.
Не ризикуйте здоровим життям... довіртесь експертам судинної хірургії.
Несудинні причини болю в литках
- Стеноз хребтового каналу і грижі дисків поперекового відділу - «неврогенна кульгавість».
- Перенавантаження м'язів, розтягнення, травми.
- Кіста Бейкера - відчуття тиску під коліном, біль у верхній частині литки.
- Плоскостопість та інші деформації стоп.
- Діабетична нейропатія - печіння, оніміння, біль частіше у стопах (див. діабетична нейропатія).
- Венозна недостатність - важкість і ниючий біль після стояння.
- Побічна дія ліків - м'язовий біль при прийомі деяких препаратів, зокрема статинів; рішення щодо зміни терапії приймає тільки лікар.
Коли викликати 103
Викликайте 103 негайно, якщо:
- нога раптово стала холодною, блідою чи мармуровою, з'явився сильний біль, оніміння або слабкість у ній - це може бути гостра ішемія кінцівки, коли рахунок іде на години;
- литка раптово набрякла, стала напруженою, гарячою, з'явилася задишка - підозра на тромбоз і тромбоемболію.
Зверніться до судинного хірурга найближчими днями, якщо біль у стопі з'являється в спокої або вночі, пальці темніють, є рана на стопі чи гомілці, що не загоюється 2 тижні.
Центр судинної хірургії
методи
підхід
.svg)
Діагностика
- Огляд і пальпація пульсу на стегнових, підколінних артеріях і артеріях стоп.
- Кісточково-плечовий індекс - порівняння тиску на щиколотці й плечі, простий і точний скринінг звуження артерій.
- УЗД артерій нижніх кінцівок - показує, де і наскільки звужена артерія.
- Ангіографія або КТ-ангіографія - перед плануванням втручання.
- Аналізи - ліпідограма, глюкоза і глікований гемоглобін, функція нирок.
- Оцінка серця і сонних артерій - ЕКГ, за потреби ехокардіографія та УЗД сонних артерій, бо атеросклероз рідко буває лише в ногах.
Що можна зробити самостійно
- Кинути курити - найважливіший крок; куріння прискорює прогресування хвороби і підвищує ризик ампутації.
- Тренувальна ходьба - ходіть до появи помірного болю, зупиняйтеся, відпочивайте й ідіть далі; 30-50 хвилин щонайменше 3 рази на тиждень. З часом відстань без болю збільшується.
- Контролюйте тиск, холестерин і цукор, приймайте призначені ліки регулярно.
- Доглядайте за стопами - зручне взуття, щоденний огляд, обережне підстригання нігтів.
Чого не робити
- не носіть компресійний трикотаж без огляду судинного хірурга - при звужених артеріях він може погіршити кровопостачання;
- не грійте стопи грілками й гарячою водою - через погане кровопостачання легко отримати опік;
- не відкладайте візит, якщо біль з'явився в спокої.
Лікування
Мета лікування - зменшити біль, збільшити відстань ходьби і знизити ризик інфаркту, інсульту та ампутації.
- Корекція факторів ризику і медикаментозна терапія - препарати для зниження холестерину, контролю тиску, запобігання тромбозу; ліки і дози підбирає лікар.
- Структуровані тренування ходьбою - доведено покращують симптоми.
- Ендоваскулярне лікування - балонна ангіопластика і стентування артерій через прокол.
- Відкриті операції - ендартеректомія, стегново-підколінне шунтування, протезування артерій.
Метод обирають індивідуально, залежно від місця і протяжності звуження, симптомів і загального стану.
Особливі групи пацієнтів
Люди з цукровим діабетом
Біль може бути слабким або відсутнім через ураження нервів, а першим проявом стає рана на стопі. Таким пацієнтам варто регулярно перевіряти кісточково-плечовий індекс і стан стоп.
Курці
Куріння - найсильніший фактор ризику. У молодих курців із болем у стопах і пальцях потрібно виключити хворобу Бюргера.
Літні люди
Біль у литках часто списують на вік або суглоби. Але після 65 років, особливо при гіпертензії й високому холестерині, звуження артерій трапляється часто, і обстеження просте.
Спортсмени
У молодих активних людей біль у литках при навантаженні може бути пов'язаний зі стисненням артерії або синдромом підвищеного тиску в м'язових футлярах.
Консультація судинного хірурга в Симбіотиці
Якщо при ходьбі болять литки і доводиться зупинятися, запишіться на консультацію судинного хірурга у Симбіотиці у Львові. Лікар виміряє кісточково-плечовий індекс, виконає УЗД артерій і порадить, як зберегти ногу та знизити серцево-судинні ризики.
Часті запитання
Чи небезпечна переміжна кульгавість? Сама по собі не завжди веде до ампутації, але свідчить про атеросклероз і підвищений ризик інфаркту та інсульту.
Чи можна покращити стан без операції? Так, у багатьох пацієнтів відмова від куріння, ліки і тренувальна ходьба значно збільшують відстань без болю.
Чому біль минає, коли зупиняюся? У спокої м'язам потрібно менше кисню, і звужена артерія встигає його доставити.
Чи допоможуть мазі? Ні, при ураженні артерій мазі не впливають на кровотік.
.png)
.png)
.webp)
Задайте питання в онлайн чаті