.svg)
Діабетична нейропатія
.png)
Що таке діабетична нейропатія?
Діабетична нейропатія - це ураження периферичних і вегетативних нервів, спричинене тривало підвищеним рівнем глюкози в крові. Це найпоширеніше ускладнення цукрового діабету: з часом воно розвивається приблизно в половини людей із діабетом.
Найчастіше страждають довгі нервові волокна, що йдуть до стоп і гомілок. Тому перші симптоми зазвичай з'являються в пальцях ніг, а згодом піднімаються вище - за типом «шкарпеток», а пізніше і «рукавичок». Нейропатія також може зачіпати нерви, які регулюють роботу серця, шлунка, сечового міхура та статевої функції.
Нейропатія розвивається поступово і на ранніх етапах може не відчуватися. Водночас саме вона є головною причиною діабетичної стопи, тому її важливо вчасно виявити і стримувати прогресування.
Причини та фактори ризику
Надлишок глюкози порушує обмін речовин у нервових клітинах, пошкоджує дрібні судини, що живлять нерви, і запускає хронічне запалення та оксидативний стрес. У результаті нервові волокна гірше проводять імпульси, а згодом гинуть.
Що підвищує ризик
- тривалість діабету понад 10 років;
- високий HbA1c і значні коливання цукру;
- артеріальна гіпертензія;
- підвищений рівень тригліцеридів і холестерину;
- ожиріння;
- куріння та зловживання алкоголем;
- ураження нирок - діабетична нефропатія;
- дефіцит вітаміну B12, зокрема при тривалому прийомі метформіну.
Ознаки нейропатії можуть з'являтися вже на етапі переддіабету, а при діабеті 2 типу - бути присутніми вже на момент встановлення діагнозу.
Види та симптоми
Дистальна симетрична полінейропатія
Найчастіша форма. Симптоми з'являються одночасно на обох ногах:
- оніміння, поколювання, «повзання мурашок»;
- печіння, стріляючий або пекучий біль, що посилюється вночі;
- підвищена чутливість - навіть дотик ковдри може бути неприємним;
- зниження відчуття болю, температури, вібрації;
- слабкість м'язів стопи, нестійкість під час ходьби;
- сухість шкіри, тріщини, деформації пальців.
Вегетативна (автономна) нейропатія
- прискорене серцебиття у спокої, запаморочення при різкому вставанні;
- відчуття переповнення шлунка, нудота, закрепи або діарея;
- неповне спорожнення сечового міхура, часті інфекції сечових шляхів;
- еректильна дисфункція, сухість піхви;
- порушення потовиділення;
- неспроможність відчути гіпоглікемію.
Інші форми
Рідше трапляються фокальні нейропатії - раптове ураження окремого нерва (наприклад, нерва ока чи обличчя) та проксимальна нейропатія з болем і слабкістю у стегнах.
Консультація ендокринолога у Львові
Отримайте медичну допомогу найвищого рівня від провідних фахівців галузі. Консультації ендокринологів у «Симбіотиці» = доступ до глибокої наукової експертизи та багаторічного клінічного досвіду.
Це ідеальне рішення для встановлення діагнозу у складних випадках, підтвердження необхідності оперативного втручання або розробки індивідуальної стратегії лікування.
Отримайте медичну допомогу найвищого рівня від провідних фахівців галузі. Консультації ендокринологів у «Симбіотиці» = доступ до глибокої наукової експертизи та багаторічного клінічного досвіду.
Це ідеальне рішення для встановлення діагнозу у складних випадках, підтвердження необхідності оперативного втручання або розробки індивідуальної стратегії лікування.
Діагностика
Відповідно до рекомендацій ADA, обстеження на нейропатію проводять при встановленні діагнозу діабету 2 типу, через 5 років після початку діабету 1 типу, а далі - щороку.
- Огляд стоп і опитування щодо симптомів;
- Тест з монофіламентом - оцінка тактильної чутливості, ключовий метод для визначення ризику виразок;
- Камертон 128 Гц - вібраційна чутливість;
- Температурна і больова чутливість, перевірка рефлексів;
- Кардіоваскулярні тести - зміна пульсу і тиску під час глибокого дихання та вставання, ЕКГ;
- Електронейроміографія - при нетиповому перебігу;
- Аналізи - HbA1c, вітамін B12, функція щитоподібної залози і нирок, щоб виключити інші причини нейропатії.
Схожі симптоми можуть давати гіпотиреоз, дефіцит вітамінів групи B, алкогольне ураження, захворювання хребта, тому лікар оцінює картину в цілому.
Лікування
Контроль глюкози
Стабільний рівень цукру - єдиний спосіб уповільнити прогресування нейропатії. При діабеті 1 типу доведено, що ретельний контроль суттєво знижує ризик її розвитку. Важливо уникати і високих показників, і різких коливань.
Корекція інших факторів
Нормалізація тиску, ліпідів і ваги, відмова від куріння та алкоголю захищають і нерви, і судини.
Лікування болю
Для больової нейропатії використовують препарати, що впливають на передачу больових імпульсів у нервовій системі (окремі антидепресанти та протисудомні засоби), а також місцеві засоби. Звичайні знеболювальні при нейропатичному болю зазвичай малоефективні. Препарат і схему лікар підбирає індивідуально, з урахуванням супутніх хвороб.
Лікування вегетативних проявів
Залежно від симптомів - дробне харчування при гастропарезі, корекція тиску при ортостатичній гіпотензії, лікування порушень сечовипускання та еректильної дисфункції разом із профільними спеціалістами.
Корекція дефіцитів
Якщо виявлено дефіцит вітаміну B12, його компенсують за призначенням лікаря.
Прийом ендокринолога в Симбіотиці
методи
підхід
.svg)
Спосіб життя та догляд
- щоденно оглядайте стопи - через знижену чутливість можна не помітити рану;
- носіть зручне взуття і шкарпетки без тугих гумок;
- перевіряйте температуру води рукою або термометром перед купанням;
- будьте фізично активні: ходьба, плавання, велотренажер покращують кровообіг і чутливість до інсуліну;
- виконуйте вправи на рівновагу, щоб знизити ризик падінь;
- при вегетативній нейропатії вставайте з ліжка повільно, пийте достатньо води;
- частіше перевіряйте цукор, якщо симптоми гіпоглікемії стали менш помітними.
Можливі ускладнення
- виразки стоп, інфекції, ампутації;
- стопа Шарко - руйнування кісток і суглобів стопи;
- падіння і травми через нестійкість;
- безбольова ішемія міокарда та раптові порушення ритму при кардіальній формі - ризик аритмій та непоміченого інфаркту;
- тяжкі гіпоглікемії через втрату їх ранніх ознак;
- гастропарез і нестабільний рівень цукру;
- хронічний біль, порушення сну, депресія.
Профілактика
- тримайте глюкозу в цільових межах і уникайте різких коливань;
- контролюйте тиск, холестерин і вагу;
- не куріть і обмежте алкоголь;
- щороку проходьте перевірку чутливості стоп;
- при прийомі метформіну періодично перевіряйте рівень вітаміну B12;
- будьте фізично активними.
Комплексний контроль показників зручно проходити в межах ендокринологічного чекапу «Цукровий діабет».
Коли звертатися до ендокринолога
- оніміння, печіння, біль у ногах, особливо вночі;
- ви перестали відчувати гарячу воду чи дрібні травми стоп;
- часті запаморочення при вставанні, серцебиття у спокої;
- нудота і відчуття переповнення шлунка після невеликої кількості їжі;
- ви перестали відчувати ознаки гіпоглікемії.
Терміново
Зверніться до лікаря того ж дня, якщо на стопі з'явилася рана, набряк або почервоніння, а також при раптовій слабкості, двоїнні в очах чи опущенні повіки. При болю в грудях, задишці або непритомності викликайте 103 - при нейропатії інфаркт може протікати без типового болю.
Консультація ендокринолога в Симбіотиці
Запишіться на консультацію ендокринолога у Симбіотиці у Львові. Лікар перевірить чутливість стоп, оцінить контроль діабету, підбере лікування болю і план профілактики ускладнень. За потреби до обстеження долучаються кардіолог та судинний хірург.
Часті запитання
Чи можна вилікувати діабетичну нейропатію? Повністю відновити пошкоджені нерви зазвичай не вдається, але добрий контроль цукру зупиняє прогресування, а симптоми можна суттєво зменшити.
Чому біль сильніший уночі? У спокої та без відволікання нервова система гостріше сприймає больові сигнали. Правильно підібране лікування допомагає покращити сон.
Чи допомагають вітаміни групи B? Вони потрібні при підтвердженому дефіциті. Без дефіциту їх ефективність не доведена.
Чи можна займатися спортом? Так, але з урахуванням стану стоп: краще плавання, велотренажер, ходьба у зручному взутті.
.png)
.png)
.webp)
Задайте питання в онлайн чаті