.svg)
Гострий коронарний синдром і нестабільна стенокардія
.png)
Що таке гострий коронарний синдром?
Гострий коронарний синдром (ГКС) - це раптове різке погіршення кровопостачання серцевого м’яза. Найчастіше причина в тому, що атеросклеротична бляшка в коронарній артерії розривається, і на її місці утворюється тромб. Він частково або повністю перекриває судину.
ГКС - це не окремий діагноз, а збірне поняття для невідкладних станів: нестабільної стенокардії та інфаркту міокарда. На початку лікар не завжди може відрізнити одне від одного, тому кожен такий випадок вимагає негайної допомоги.
Найчастіше ГКС розвивається на тлі ішемічної хвороби серця. Чим швидше відновлюють кровотік, тим більше клітин серця вдається зберегти.
Види гострого коронарного синдрому
Лікарі розподіляють ГКС за даними ЕКГ та аналізом крові на тропонін - білок, який з’являється в крові при пошкодженні клітин серця.
ГКС з елевацією сегмента ST (інфаркт STEMI)
Артерія повністю закрита тромбом. На ЕКГ видно характерний підйом сегмента ST. Це найнебезпечніший варіант: кровотік треба відновити в перші години, найкраще - протягом 90-120 хвилин від першого контакту з медиками.
ГКС без елевації сегмента ST
Артерія звужена критично, але не перекрита повністю. Сюди входять два стани:
- Інфаркт без підйому ST (NSTEMI) - тропонін підвищений, тобто частина м’яза вже пошкоджена.
- Нестабільна стенокардія - тропонін у нормі, але біль новий, частішає або виникає в спокої. Це сигнал, що бляшка нестабільна і інфаркт може статися найближчим часом.
Чим нестабільна стенокардія відрізняється від стабільної
При стабільній стенокардії біль з’являється при звичному навантаженні і минає за кілька хвилин після відпочинку. Нестабільною її вважають, якщо напади вперше виникли нещодавно, стали частішими, довшими, з’являються при меншому навантаженні або в спокої.
Причини та фактори ризику
Головна причина ГКС - атеросклероз коронарних артерій. Роками в стінці судини накопичуються жири, утворюючи бляшку. Коли її покришка тріскається, організм «латає» пошкодження тромбом, і він може закрити просвіт судини.
Фактори, які підвищують ризик
- куріння, у тому числі електронних сигарет;
- артеріальна гіпертензія;
- підвищений холестерин, особливо ЛПНЩ («поганий» холестерин);
- цукровий діабет та інсулінорезистентність;
- надлишкова вага і мала фізична активність;
- вік: чоловіки після 45 років, жінки після 55 років;
- ранні серцево-судинні захворювання у близьких родичів;
- хронічний стрес, недосипання, хронічна хвороба нирок.
Рідші причини
Іноді ГКС виникає без значних бляшок: через спазм коронарної артерії, спонтанне розшарування її стінки (частіше у молодих жінок), емболію або вживання кокаїну. Тому навіть у молодому віці гострий біль у грудях не можна ігнорувати.
Консультація кардіолога у Львові
Якщо ви хочете дізнатися про стан свого серця - обирайте комплексне обстеження. Воно дозволяє побачити повну картину: від загального стану судин до функції серцевого м’яза.
Вчасне звернення до лікаря про допомогу може врятувати Вам здоров'я, а в більшості випадків - життя.
Якщо ви хочете дізнатися про стан свого серця - обирайте комплексне обстеження. Воно дозволяє побачити повну картину: від загального стану судин до функції серцевого м’яза.
Вчасне звернення до лікаря про допомогу може врятувати Вам здоров'я, а в більшості випадків - життя.
Симптоми гострого коронарного синдрому
Типовий прояв - біль або тиск за грудиною, який триває понад 15-20 хвилин і не минає у спокої. Його часто описують як стискання, печіння, «камінь на грудях».
Характерні ознаки
- біль віддає в ліву руку, плече, шию, щелепу, спину або верхню частину живота;
- задишка, відчуття нестачі повітря;
- холодний липкий піт, блідість;
- нудота, іноді блювання;
- сильна слабкість, запаморочення, страх смерті;
- перебої в роботі серця.
Нетипові прояви
У жінок, людей літнього віку та хворих на цукровий діабет ГКС може проявлятися лише задишкою, слабкістю, болем у животі чи спині або нудотою. Детальніше про відмінності - у статті про біль у серці.
Коли негайно викликати швидку?
Телефонуйте 103, якщо біль або тиск у грудях триває довше 5-10 хвилин, наростає або супроводжується задишкою, потом, слабкістю, втратою свідомості. Не чекайте, що «відпустить», і не їдьте до лікарні самостійно за кермом.
Що робити до приїзду бригади
- Припиніть будь-яке навантаження, сядьте або напівляжте.
- Розстебніть тісний одяг, забезпечте доступ свіжого повітря.
- Якщо лікар раніше призначав нітрогліцерин - прийміть його згідно з інструкцією, якщо тиск не низький.
- Аспірин розжовують лише тоді, коли немає алергії і його порадив диспетчер або лікар.
- Не залишайтеся на самоті, підготуйте документи і список ліків.
Якщо людина втратила свідомість і не дихає - починайте серцево-легеневу реанімацію і просіть знайти автоматичний дефібрилятор.
Центр діагностики серця
Ми проводимо діагностику найскладніших серцевих патологій = Ви отримаєте максимально точну картину стану вашої серцево-судинної системи.
.svg)
Діагностика ГКС
Обстеження починається ще в машині швидкої і має бути максимально швидким.
Електрокардіограма
ЕКГ роблять у перші 10 хвилин. Вона показує, чи є підйом ST, і визначає тактику: екстрене відкриття артерії чи подальше обстеження.
Аналіз на тропонін
Високочутливий тропонін визначають при надходженні і повторно через 1-3 години. Зростання показника підтверджує інфаркт.
Ехокардіографія
УЗД серця оцінює, які ділянки серця погано скорочуються, яка насосна функція, і виключає інші причини болю - наприклад, розшарування аорти чи перикардит.
Коронарографія
Коронарографія - головний метод, який показує, яка саме артерія звужена і наскільки. Під час неї можна одразу відновити кровотік.
Лікування гострого коронарного синдрому
Мета - якнайшвидше відновити кровотік у серці, зупинити ріст тромбу та запобігти повторним подіям.
Відновлення кровотоку
- Стентування - через прокол артерії на руці або нозі до серця підводять катетер, розширюють звуження балоном і встановлюють стент. Це основний метод при інфаркті.
- Тромболізис - введення препарату, що розчиняє тромб, коли стентування неможливо виконати вчасно.
- Аортокоронарне шунтування - при ураженні кількох артерій або стовбура лівої коронарної артерії.
Медикаментозна терапія
Лікар призначає препарати, що розріджують кров (часто два антиагреганти одночасно), статини у високих дозах, засоби для зниження навантаження на серце та контролю тиску. Схему і тривалість прийому визначає тільки кардіолог.
Після виписки важливо не скасовувати ліки самостійно. Різке припинення антиагрегантів після стентування може призвести до тромбозу стента.
Ускладнення та прогноз
Чим довше артерія залишається закритою, тим більша ділянка серця гине і тим вищий ризик ускладнень:
- небезпечні порушення ритму, зокрема фібриляція шлуночків;
- гостра та хронічна серцева недостатність;
- рубцеві зміни міокарда та аневризма лівого шлуночка;
- повторний інфаркт;
- тромби в порожнинах серця та інсульт.
Своєчасне стентування, правильно підібрані ліки та контроль факторів ризику суттєво покращують прогноз. Більшість пацієнтів повертаються до звичного життя.
Відновлення та профілактика повторних подій
Кардіореабілітація
Програма реабілітації включає дозовані фізичні навантаження під контролем, навчання, корекцію харчування та психологічну підтримку. Вона зменшує ризик повторного інфаркту.
Що варто змінити
- повністю відмовитися від куріння;
- тримати ЛПНЩ і тиск на цільових рівнях, які визначив лікар;
- щодня рухатися - ходьба 30-40 хвилин;
- харчуватися за середземноморським типом, обмежити сіль;
- контролювати вагу та рівень цукру;
- щорічно робити вакцинацію від грипу.
Контроль у кардіолога
Перший візит - через 2-6 тижнів після виписки, далі - за планом лікаря. Перевіряють ЕКГ, ЕхоКГ, ліпідограму та, за потреби, навантажувальні проби.
Консультація кардіолога в Симбіотиці
Якщо у вас з’явився біль або дискомфорт у грудях при навантаженні, навіть короткочасний, не відкладайте обстеження. Записатися на консультацію кардіолога можна у Львові або Стрию. Лікар оцінить ризики, призначить потрібні обстеження і, за потреби, направить на коронарографію.
Для профілактики та раннього виявлення проблем можна пройти комплексне обстеження серця.
Пам’ятайте: гострий біль у грудях - це привід викликати швидку, а не записуватися на плановий прийом.
.png)
.png)
.webp)
Задайте питання в онлайн чаті