.svg)
Лікування перелому щиколотки
.png)
Що таке перелом щиколотки?
Перелом щиколотки (перелом кісточок, перелом гомілковостопного суглоба) - це порушення цілісності нижніх кінців кісток гомілки, які утворюють гомілковостопний суглоб. Внутрішня щиколотка - це кінець великогомілкової кістки, зовнішня - малогомілкової. Задній край великогомілкової кістки називають задньою щиколоткою.
Це один із найчастіших переломів ніг. Він виникає, коли стопа підвертається, ноги ковзають на льоду чи людина невдало приземляється. Перелом може бути простим, без зміщення, або складним - з ушкодженням кількох щиколоток, зв'язок і вивихом стопи.
Від правильного лікування залежить, чи зможе суглоб працювати без болю в майбутньому. Тому після травми важливо якнайшвидше звернутися до ортопеда-травматолога і зробити рентген.
Види переломів щиколотки
За кількістю зламаних щиколоток
- Ізольований перелом зовнішньої або внутрішньої щиколотки - найчастіший варіант.
- Двощиколотковий перелом - зламані обидві щиколотки, суглоб стає нестабільним.
- Трищиколотковий перелом - додатково зламаний задній край великогомілкової кістки.
За стабільністю та зміщенням
- Без зміщення - уламки на місці, суглоб стабільний.
- Зі зміщенням - уламки розійшлися, часто є підвивих або вивих стопи.
- З ушкодженням синдесмозу - зв'язок між великогомілковою і малогомілковою кістками.
Також розрізняють закриті і відкриті переломи (з раною). Травматологи використовують класифікації Вебера та Лауге-Хансена, щоб точно описати перелом і обрати лікування.
Діагностика опорно-рухового апарату
Коронарографія
У клініці Симбіотика доступні всі необхідні методи обстеження: від консультації фахівця до сучасної візуалізації.
Лабораторні аналізи
.svg)
Причини та фактори ризику
- Підвертання стопи всередину чи назовні - на нерівній поверхні, сходах, у взутті на підборах.
- Падіння на льоду, з висоти, приземлення на ноги.
- Спортивні травми - футбол, баскетбол, гірські лижі, біг по пересіченій місцевості. Більше про спортивні травми.
- ДТП і прямий удар по гомілці.
Хто в групі ризику
- люди старшого віку, особливо жінки з остеопорозом;
- люди з надмірною вагою;
- пацієнти з цукровим діабетом - у них переломи гірше зростаються;
- курці;
- ті, хто раніше мав пошкодження зв'язок гомілковостопного суглоба і нестабільність.
Симптоми перелому щиколотки
- Сильний біль у ділянці щиколотки одразу після травми.
- Швидкий набряк і синець, що можуть поширюватися на стопу.
- Неможливість спертися на ногу або різкий біль під час спроби зробити кілька кроків.
- Біль при натисканні на кісточки, особливо по задньому краю.
- Деформація суглоба - стопа неприродно відхилена (при зміщенні чи вивиху).
- Хрускіт у момент травми.
Симптоми перелому і сильного розтягнення зв'язок дуже схожі. Відрізнити їх надійно можна лише за допомогою рентгену, тому «перечікувати» вдома не варто.
Перша допомога
- не наступайте на ногу, за можливості зафіксуйте суглоб підручними засобами;
- прикладіть холод через тканину на 15–20 хвилин;
- підніміть ногу вище рівня серця;
- при відкритій рані, вираженій деформації, онімінні чи блідості стопи - викликайте швидку (103).
Центр ортопедії і травматології
.svg)
експерти
SVF-терапії
.svg)
до реабілітації
.svg)
.svg)
розташування
Діагностика
Лікар з'ясовує механізм травми, оглядає суглоб, перевіряє пульс на стопі, чутливість і рухи пальців.
Щоб вирішити, чи потрібен рентген, травматологи орієнтуються на так звані Оттавські правила: біль при натисканні на задній край або верхівку щиколоток, біль в основі п'ятої плеснової чи човноподібної кістки та неможливість зробити чотири кроки одразу після травми і під час огляду. Якщо є хоча б одна з цих ознак, рентген обов'язковий.
- Рентгенографія гомілковостопного суглоба у трьох проєкціях - основний метод. Показує лінію перелому, зміщення уламків і положення стопи.
- Рентгенографія всієї гомілки - якщо підозрюють високий перелом малогомілкової кістки.
- КТ - при складних, внутрішньосуглобових і трищиколоткових переломах для планування операції.
- УЗД чи МРТ - щоб оцінити ушкодження зв'язок, синдесмозу та сухожиль.
Лікування перелому щиколотки
Мета лікування - відновити правильне положення кісток і стабільність суглоба, щоб уникнути артрозу в майбутньому.
Консервативне лікування
Показане при стабільних переломах без зміщення. Ногу фіксують гіпсовою пов'язкою або ортезом (черевиком-фіксатором) зазвичай на 6 тижнів. Опору на ногу дозволяють поступово, за рекомендацією лікаря. Регулярно роблять контрольні рентгенограми, щоб переконатися, що уламки не змістилися. Про накладання і зняття гіпсу можна дізнатися в розділі остеосинтезу.
Закрита репозиція
При зміщенні травматолог може під знеболенням вправити уламки і зафіксувати ногу гіпсом. Якщо положення не вдається утримати - потрібна операція.
Хірургічне лікування (остеосинтез)
Операцію рекомендують при нестабільних переломах, зміщенні уламків, двощиколоткових і трищиколоткових переломах, ушкодженні синдесмозу. Хірург зіставляє уламки і фіксує їх пластинами, гвинтами чи спицями. Детальніше - на сторінці остеосинтезу. Фіксатори іноді видаляють через 1–1,5 року, якщо вони заважають.
Відновлення та реабілітація
Терміни відновлення залежать від виду перелому, методу лікування, віку та загального стану здоров'я. Нижче - орієнтовний план, який лікар коригує індивідуально.
- Перші тижні - фіксація, нога в піднятому положенні, ходьба з милицями без навантаження або з дозованим навантаженням.
- Після 6 тижнів - поступове повне навантаження, вправи на рухливість суглоба.
- 2–4 місяці - відновлення сили м'язів, рівноваги і нормальної ходи.
- Повернення до спорту - зазвичай через 3–6 місяців, залежно від складності перелому.
Після зняття фіксації суглоб часто скутий і набрякає ввечері - це нормально і поступово минає з вправами. Відновлення в Симбіотиці супроводжують фахівці відділення реабілітації. Корисною буде і стаття про роль вітаміну D у загоєнні кісток.
Можливі ускладнення
- Посттравматичний артроз - при неточному зіставленні уламків або ушкодженні хряща.
- Неправильне зрощення або несрощення (псевдоартроз).
- Хронічна нестабільність суглоба.
- Тромбоз глибоких вен через обмеження рухливості.
- Скутість суглоба, тривалий набряк.
- Після операції - інфекція, подразнення тканин фіксаторами.
Профілактика
- обирайте стійке взуття, особливо взимку і на нерівній поверхні;
- зміцнюйте м'язи гомілки і тренуйте рівновагу;
- використовуйте ортези чи тейпування під час спорту, якщо раніше мали травми зв'язок;
- лікуйте остеопороз і контролюйте рівень вітаміну D;
- облаштуйте вдома безпечні сходи та освітлення, особливо для людей старшого віку.
Якщо після давнього перелому чи розтягнення гомілковостопний суглоб часто підвертається, болить або набрякає, це привід для консультації: вчасне лікування нестабільності зменшує ризик нових травм і артрозу.
Коли звертатися до травматолога в Симбіотиці
Зверніться до лікаря в день травми, якщо після підвертання стопи з'явилися сильний біль, набряк, синець або ви не можете спертися на ногу. Ортопеди-травматологи Симбіотики у Львові та Стрию проведуть огляд і рентген, оберуть лікування - гіпс, ортез чи остеосинтез - і супроводжуватимуть до повного відновлення. Більше про травми цієї ділянки - на сторінці лікування захворювань гомілковостопного суглоба.
.png)
.png)
.webp)
Задайте питання в онлайн чаті