.svg)
Лікування остеомієліту
.png)
Що таке остеомієліт?
Остеомієліт - це інфекційне запалення кістки та кісткового мозку. Найчастіше його спричиняють бактерії, зокрема золотистий стафілокок, рідше - інші мікроорганізми або гриби. Інфекція руйнує кісткову тканину, порушує її кровопостачання і може утворювати ділянки відмерлої кістки - секвестри.
Остеомієліт може розвинутися в будь-якому віці. У дітей частіше уражаються довгі кістки ніг і рук, у дорослих - хребет, кістки стопи, а також ділянки після переломів і операцій.
Це серйозне захворювання, яке без своєчасного лікування переходить у хронічну форму з періодами загострень. Що раніше встановлено діагноз і розпочато терапію, то вищі шанси зберегти кістку та функцію кінцівки.
Види остеомієліту
За перебігом
- Гострий - розвивається протягом кількох днів або тижнів, з вираженою температурою і болем.
- Хронічний - триває місяцями й роками, з періодами затишшя та загострень, часто з норицями, з яких виділяється гній.
За шляхом потрапляння інфекції
- Гематогенний - бактерії потрапляють у кістку з кров'ю з іншого вогнища інфекції. Типовий для дітей і для остеомієліту хребта в дорослих.
- Посттравматичний - після відкритих переломів, вогнепальних поранень.
- Післяопераційний - після остеосинтезу, ендопротезування та інших втручань на кістках.
- Контактний - інфекція переходить на кістку з м'яких тканин, наприклад, з трофічної виразки або рани на стопі при цукровому діабеті.
Окремо виділяють перипротезну інфекцію - запалення навколо штучного суглоба. Її лікування часто потребує ревізійного ендопротезування.
Діагностика опорно-рухового апарату
Коронарографія
У клініці Симбіотика доступні всі необхідні методи обстеження: від консультації фахівця до сучасної візуалізації.
Лабораторні аналізи
.svg)
Причини та фактори ризику
Здорова кістка добре захищена від інфекції. Остеомієліт виникає, коли мікроорганізми отримують прямий доступ до кісткової тканини або коли захисні сили організму знижені.
Основні фактори ризику
- Відкриті переломи та глибокі рани з забрудненням.
- Операції на кістках і суглобах, наявність металоконструкцій та ендопротезів.
- Цукровий діабет - через порушення кровообігу та чутливості виразки на стопі можуть інфікувати кістки.
- Порушення кровопостачання ніг - атеросклероз, хронічна венозна недостатність.
- Знижений імунітет - тривалий прийом кортикостероїдів, хіміотерапія, ВІЛ-інфекція.
- Внутрішньовенне введення наркотиків, тривалі венозні катетери, гемодіаліз.
- Пролежні в людей, які тривалий час лежать.
У дітей гематогенний остеомієліт може розвинутися після звичайної інфекції (ангіни, гнійничків на шкірі) або незначної травми.
Симптоми остеомієліту
Гострий остеомієліт
- підвищення температури тіла до 38-40 °C, озноб, слабкість;
- сильний, наростаючий біль у кістці, який не минає у спокої;
- набряк, почервоніння та підвищення температури шкіри над ураженою ділянкою;
- дитина може відмовлятися ставати на ногу, оберігати руку, кульгати.
Хронічний остеомієліт
- тривалий ниючий біль у кістці;
- нориці - ходи, з яких періодично виділяється гній;
- рана після операції чи перелому, яка не загоюється;
- загострення з температурою після періодів затишшя.
Остеомієліт хребта
Проявляється постійним болем у спині, який не зменшується в спокої та вночі, іноді з температурою. Такий біль відрізняється від звичайного болю в спині і потребує обстеження.
У людей похилого віку та хворих на діабет симптоми можуть бути стертими: температури може не бути, а єдиною ознакою - виразка, що не загоюється.
Центр ортопедії і травматології
.svg)
експерти
SVF-терапії
.svg)
до реабілітації
.svg)
.svg)
розташування
Діагностика
Діагноз встановлює лікар на підставі огляду, аналізів і методів візуалізації. Важливо не лише підтвердити інфекцію, а й визначити збудника та межі ураження.
Лабораторні дослідження
- Загальний аналіз крові - підвищення лейкоцитів.
- С-реактивний білок і ШОЕ - маркери запалення, за якими також контролюють ефективність лікування.
- Посів крові - при гострому процесі з температурою.
- Біопсія кістки з посівом - найточніший спосіб визначити збудника і його чутливість до антибіотиків.
Інструментальні методи
- Рентгенографія - показує руйнування кістки, секвестри, періостальну реакцію. На ранніх етапах зміни можуть бути ще не видні.
- МРТ - найчутливіший метод для раннього виявлення, показує набряк кісткового мозку та абсцеси.
- КТ - для оцінки секвестрів і планування операції.
- УЗД - виявляє скупчення рідини в м'яких тканинах і під окістям.
Лікування остеомієліту
Лікування завжди комплексне і тривале. Його проводять ортопед-травматолог разом з іншими фахівцями: інфекціоністом, ендокринологом, судинним хірургом.
Антибактеріальна терапія
Основа лікування - антибіотики, які обирають з урахуванням збудника. Зазвичай курс починають внутрішньовенно, потім переходять на таблетки. Тривалість - від 4-6 тижнів до кількох місяців. Самовільно переривати лікування не можна: це підвищує ризик хронізації.
Хірургічне лікування
Потрібне, коли є гнійні скупчення, секвестри, нориці або інфікована металоконструкція. Під час операції:
- розкривають і дренують абсцес;
- видаляють відмерлі ділянки кістки (некректомія, секвестректомія);
- видаляють або замінюють інфіковані фіксатори;
- заповнюють кісткові дефекти спеціальними матеріалами, у тому числі з антибіотиком;
- за потреби стабілізують кістку зовнішнім фіксатором.
При інфекції після перелому, коли кістка ще не зрослася, лікування поєднує санацію вогнища і повторний остеосинтез. Також важливо контролювати супутні хвороби, особливо рівень цукру в крові.
Відновлення після лікування
Відновлення займає від кількох місяців до року - залежно від обсягу ураження та операції.
- Контроль ефективності - регулярні аналізи крові (С-реактивний білок) і рентгенографія.
- Дозування навантаження - після видалення частини кістки інколи потрібні милиці чи ортез, доки кістка не зміцніє.
- Лікувальна фізкультура - щоб зберегти рухи в суглобах і силу м'язів. Програму реабілітації підбирають індивідуально.
- Догляд за раною - перев'язки, контроль виділень.
- Харчування - достатньо білка, вітамінів і мікроелементів для загоєння.
Пацієнтам після хронічного остеомієліту рекомендують тривале спостереження, адже загострення можуть виникнути навіть через роки.
Ускладнення остеомієліту
Без лікування або при неповному лікуванні остеомієліт може призвести до серйозних наслідків:
- Перехід у хронічну форму з норицями та регулярними загостреннями.
- Сепсис - поширення інфекції по всьому організму, стан, що загрожує життю.
- Патологічний перелом - кістка, ослаблена інфекцією, ламається від незначного навантаження.
- Несформоване зрощення - після інфікованого перелому може сформуватися псевдоартроз або хибний суглоб.
- Гнійний артрит - поширення інфекції на сусідній суглоб, з подальшою скутістю.
- Порушення росту кістки в дітей - при ураженні зони росту, вкорочення або деформація кінцівки.
- У рідкісних випадках - ампутація, якщо кінцівку неможливо зберегти.
Профілактика
- Правильно обробляйте рани - промивайте, накладайте чисту пов'язку, а при глибоких і забруднених ранах звертайтеся до лікаря.
- Не відкладайте лікування відкритих переломів - їх слід якомога швидше обробити в лікарні.
- Контролюйте цукровий діабет - щодня оглядайте стопи, носіть зручне взуття, лікуйте навіть невеликі ранки.
- Дотримуйтеся рекомендацій після операцій - догляд за раною, контрольні огляди, повідомляйте лікаря про температуру чи виділення.
- Лікуйте вогнища інфекції - карієс, гнійні ураження шкіри, хронічні інфекції.
- Перед плановим ендопротезуванням суглоба пройдіть обстеження та санацію хронічних інфекцій.
Коли терміново звертатися до лікаря
Негайно зверніться по медичну допомогу, якщо:
- після перелому чи операції підвищилася температура, з'явилися почервоніння, набряк або виділення з рани;
- з'явився сильний біль у кістці з температурою, особливо в дитини, яка перестала ставати на ногу;
- рана або виразка на стопі при цукровому діабеті не загоюється, з неї виділяється гній;
- біль у спині постійний, посилюється вночі й супроводжується температурою.
У медичному центрі Симбіотика у Львові та Стрию можна отримати консультацію ортопеда-травматолога, пройти рентгенографію та УЗД. Лікар визначить подальшу тактику обстеження і лікування, а за потреби залучить суміжних фахівців.
.png)
.png)
.webp)
Задайте питання в онлайн чаті