.svg)
Ревізійне ендопротезування суглобів у Львові
Що таке ревізійне ендопротезування?
Ревізійне ендопротезування - це складна хірургічна операція, яка передбачає повну або часткову заміну раніше встановленого штучного суглоба. Хоча сучасні первинні ендопротези розраховані на тривалий термін служби, з часом під впливом механічних навантажень, природного зношення кісткової тканини або індивідуальних особливостей організму імплантат може втратити свою стабільність. Для таких операцій використовуються спеціальні ендопротези з додатковими можливостями фіксації, подовженими ніжками та блоками для заміщення втраченої кісткової маси.
Вартість ревізійного ендопротезування
Ми дотримуємося принципу прозорого ціноутворення, тому ціна фіксується на початку лікування. Всі наші ціни за посиланням.
Загальна вартість складається з ціни операції та ціни ревізійного протеза. Ревізійні протези кульшового суглоба Permedica та Zimmer Biomet коштують від 110 000 грн. Точний кошторис хірург складає після обстеження.
Діагностика опорно-рухового апарату
У клініці Симбіотика доступні всі необхідні методи обстеження: від консультації фахівця до сучасної візуалізації.
Лабораторні аналізи
Консультація професора
Анатолій Іванович
- Понад 20 років у тотальному та ревізійному ендопротезуванні.
- Одним із перших в Україні почав протезувати суглоби.
- Стажувався в ортопедичних центрах США та Європи.
- Автор 200+ наукових праць.
- Член Української асоціації ортопедів-травматологів.
Показання до проведення операції
Необхідність проведення ревізійного протезування виникає тоді, коли встановлений раніше імплантат перестає належним чином виконувати свої функції або загрожує здоров'ю пацієнта.
Основними медичними показаннями до ревізії є:
- асептична нестабільність (розхитування) компонентів ендопротеза без участі інфекції;
- механічне зношення поліетиленового вкладиша або руйнування металевих чи керамічних частин конструкції;
- перипротезний перелом - перелом кістки безпосередньо навколо ніжки або чашки імплантату внаслідок травми чи падіння;
- глибока перипротезна інфекція (септичне розхитування), що вимагає видалення інфікованого суглоба;
- рецидивуючі вивихи ендопротеза через слабкість м'язів, зв'язок або неправильне первинне позиціонування елементів;
- прогресуючий лізис (розсмоктування) кісткової тканини навколо штучного суглоба (остеолізис).
Симптоми, які сигналізують про потребу в лікуванні
- повернення хронічного болю в ділянці суглоба, який спочатку зник після первинної операції;
- поява відчуття нестабільності, "підкошування" або клацання під час перенесення ваги на кінцівку;
- поступове вкорочення ноги або видима деформація осі кінцівки;
- набряк, почервоніння, місцеве підвищення температури або поява нориць із виділенням рідини в зоні старого рубця.
Коли не чекати планового прийому: якщо суглоб із протезом раптом став гарячим, червоним і болючим, піднялася температура, з рубця виділяється рідина, або після падіння ви не можете стати на ногу чи нога неприродно вкоротилася чи вивернулася, зверніться до лікаря того ж дня. При сильному болю після травми телефонуйте 103.
Різновиди ревізійних ендопротезів та особливості фіксації
Підбір ревізійної системи здійснюється індивідуально на основі характеру руйнування кістки та причин виходу з ладу первинного імплантату.
Класифікація за об'ємом втручання
- Одноетапне ревізійне ендопротезування: видалення старих компонентів та одночасне встановлення нового ревізійного протеза. Проводиться за відсутності інфекційного процесу.
- Двоетапне ревізійне ендопротезування: застосовується при септичному розхитуванні. На першому етапі видаляють інфікований протез та встановлюють тимчасовий антибактеріальний спейсер (цементний зліпок, що виділяє антибіотики). Після повного купірування інфекції (через 2-4 місяці) проводять другий етап - встановлення постійного ревізійного ендопротеза.
Особливості кріплення та заміщення дефектів
Ревізійні конструкції мають подовжені ніжки для фіксації у глибоких, здорових ділянках кісткового каналу. За наявності великих втрат кісткової маси ортопеди застосовують спеціальні металеві аугменти (клини), пористі титанові блоки або кісткову пластику для відновлення анатомічної опорності кінцівки.
Центр ортопедії та травматології
.svg)
експерти
складних реконструкцій
.svg)
до реабілітації
.svg)
.svg)
розташування
.svg)
Коли операцію проводити не можна: протипоказання
Повторне хірургічне втручання є серйозним викликом для організму, тому існує низка суворих обмежень:
- гостра стадія системного сепсису (до моменту стабілізації стану пацієнта при двоетапному лікуванні);
- важкі супутні захворювання у стадії декомпенсації (серцева недостатність, декомпенсований цукровий діабет, ниркова недостатність);
- повне руйнування кісткового ложа, при якому технічно неможливо закріпити жоден вид ревізійного імплантату;
- психічні розлади або неврологічні патології, які унеможливлюють контроль над рухами під час реабілітації.
Комплексна діагностика та підготовка до операції
Перед ревізією пацієнт проходить детальне обстеження, оскільки хірургу необхідно заздалегідь знати причину нестабільності та об'єм кісткових дефектів.
Ретельна діагностика
Ортопед-травматолог оцінює ходу пацієнта, стан післяопераційного рубця та амплітуду рухів. Обов'язкова діагностична програма включає:
- Цифрова рентгенографія суглоба у стандартних та спеціальних проекціях для виявлення зон розхитування.
- Комп'ютерна томографія (КТ) з функцією пригнічення артефактів від металу для точного тривимірного оцінювання дефектів кістки.
- Пункція суглоба та бактеріологічне дослідження суглобової рідини для виключення або підтвердження наявності прихованої інфекції.
- Розширені лабораторні тести (визначення рівнів С-реактивного білка, ШОЕ, лейкоцитів) для контролю запального профілю.
Правильна підготовка пацієнта
Підготовка включає ретельний підбір ревізійного інструментарію та замовлення індивідуальних трансплантатів або компонентів системи. Пацієнт консультується з терапевтом, кардіологом та анестезіологом. Передбачається обов'язкова підготовка судин нижніх кінцівок (УЗД вен) та профілактика тромбоемболічних ускладнень. За наявності супутніх вогнищ інфекції проводиться їх обов'язкова санація.
Хід хірургічного втручання
Ревізійна операція проводиться під ретельним моніторингом життєвих показників із використанням загальної або епідуральної анестезії.
Хірург виконує розріз по лінії старого операційного доступу, висікає грубі рубцеві тканини та капсулу суглоба. На першому етапі проводиться делікатне вилучення нестабільних компонентів старого протеза і ретельне очищення кістки від залишків старого кісткового цементу або фіброзних тканин.
Після оцінки реального стану кісткових структур виконується їх реконструкція за допомогою аугментів або кісткових трансплантатів. Далі здійснюється обробка кісткових каналів під нові ревізійні компоненти. Проводиться тестове встановлення та перевірка довжини кінцівки, стабільності суглоба і об'єму рухів. Після цього встановлюються постійні компоненти ревізійного ендопротеза (найчастіше за допомогою гібридної або цементної фіксації). Операційне поле промивається великою кількістю антисептиків, встановлюються дренажі, рана пошарово зашивається і кінцівка фіксується.
Етапи реабілітації пацієнта
Відновлення після ревізійного втручання триває довше, ніж після первинного, і вимагає обережності через відновлення кісткової тканини.
- Перші дні після операції: пацієнт перебуває під наглядом у стаціонарі. Проводиться знеболення, антибактеріальна та протитромбозна терапія. Активуються рухи стопою та пасивне розроблення суглоба.
- Від 1 до 4 тижнів: пацієнт починає вставати та ходити з обов'язковою опорою на милиці або ходунки. Ступінь допустимого навантаження на прооперовану кінцівку визначає виключно оперуючий хірург, залежно від об'єму виконаної кісткової пластики.
- Від 1 до 3 місяців: під керівництвом реабілітолога виконуються вправи для зміцнення м'язового корсета кінцівки та відновлення правильного стереотипу ходьби. Поступово знижується залежність від додаткових опорних засобів.
- Понад 3 місяці: довготривала реабілітація, спрямована на закріплення результату та повернення до самостійного побутового життя.
У майбутньому пацієнтам після ревізійного протезування слід суворо дотримуватися ортопедичного режиму, уникати стрибків, падінь та підняття значної ваги.
Переваги проведення ендопротезування у нашому центрі
- Хірурги вищої кваліфікації: наші ортопеди-травматологи мають багаторічний досвід виконання ревізійних втручань будь-якої складності, включаючи випадки з критичними дефектами кісток.
- Ревізійні системи експертного класу: ми використовуємо модульні ревізійні протези від провідних брендів США та Європи, що дозволяє збирати індивідуальну конструкцію безпосередньо під час операції.
- Сучасне діагностичне обладнання: високоточні томографи та рентген-апарати нашої клініки дають змогу детально спланувати кожен крок до початку розрізу.
- Максимальний інфекційний контроль: використання операційних із ламінарними потоками стерильного повітря мінімізує ризики бактеріальних ускладнень під час складних та тривалих ревізій.
.webp)
Чим ревізійне ендопротезування відрізняється від первинного
Якщо первинне втручання виконується вперше з метою замінити уражений або зруйнований суглоб на штучний імплант, то ревізійне це повторна операція, яка проводиться у випадках, коли вже встановлений протез перестає виконувати свої функції або викликає ускладнення.
Первинне ендопротезування
- Мета: відновити функцію суглоба шляхом встановлення імпланта вперше.
- Складність: зазвичай менш складне, адже кісткові структури ще не змінені після попередніх втручань.
- Тривалість: стандартні протези встановлюються відносно швидко та прогнозовано.
- Ризики та відновлення: ризики нижчі, а реабілітація зазвичай проходить швидше.
- Прогноз: пацієнт зазвичай отримує значне полегшення болю і відновлення функції на багато років.
Ревізійне ендопротезування
- Мета: усунути проблеми попереднього протеза (зношення, інфекція, вивихи) і замінити його новим.
- Складність: вимагає видалення старого імпланта, очищення тканин від його залишків, можливого нарощування кістки або застосування спеціальних конструкцій.
- Тривалість: триває довше, іноді потребує індивідуальних імплантів і складних реконструктивних технік.
- Ризики та відновлення: ревізійна операція пов’язана з вищим рівнем ускладнень та довшим відновлювальним періодом.
- Прогноз: повертає якість життя, але строки служби повторних імплантів можуть бути коротшими, ніж у первинних.
На яких суглобах виконують ревізійне ендопротезування
Найчастіше ревізійне ендопротезування проводять на кульшових та колінних суглобах, адже саме вони зазнають найбільших навантажень у повсякденному житті. Однак сучасні технології дозволяють проводити повторне протезування й на інших суглобах, забезпечуючи пацієнтам відновлення рухливості та якісне життя.
Кульшовий суглоб
Ревізійні операції на кульшовому суглобі виконуються найчастіше, адже цей суглоб піддається великим навантаженням і має високий ризик зношування протеза.
- показання: розхитування імпланта, переломи навколо протеза, інфекція;
- методи: заміна однієї або кількох частин протеза, відновлення кісткової тканини;
- результати: відновлення рухливості та зменшення болю.
Колінний суглоб
Ревізійне протезування коліна проводиться у випадках зношування, деформацій чи втрати стабільності після первинної операції.
- показання: нестабільність протеза, обмеження рухів, хронічний біль;
- методи: заміна окремих компонентів або повна ревізія;
- результати: покращення ходьби, зменшення болю, відновлення правильного положення кінцівки.
Це одна з найпоширеніших ревізійних процедур після кульшового суглоба.
Плечовий суглоб
Ревізія плечового суглоба менш поширена, але застосовується при серйозних ускладненнях.
- показання: повторні вивихи протеза, інфекція, механічне пошкодження;
- методи: заміна елементів протеза, встановлення більш стабільної конструкції;
- результати: відновлення функції руки, зменшення болю.
Хоча ця операція складніша, вона дає пацієнту можливість повернутися до повсякденних рухів.
Ліктьовий суглоб
Ревізійне протезування ліктя проводиться рідко, але іноді є єдиним виходом при втраті функціональності.
- показання: руйнування чи розхитування імпланта, інфекційні ускладнення;
- методи: заміна компонентів протеза, реконструкція кісткових структур;
- результати: часткове або повне відновлення рухів ліктя.
Гомілковостопний суглоб
Ревізія гомілковостопного суглоба: рідкісна, але можлива операція при серйозних проблемах з імплантом.
- показання: розхитування протеза, інфекція, нестабільність, деформації;
- методи: заміна протеза або перехід на альтернативні варіанти лікування;
- результати: зменшення болю, покращення рухливості.
Результати повної реабілітації
Відновлення рухливості
Після завершення реабілітації рухливість суглоба зазвичай суттєво покращується. Більшості пацієнтів стає легше ходити, підійматися сходами та виконувати повсякденні справи.
Усунення болю
Одним із головних результатів є зникнення або суттєве зменшення болю. Пацієнт може відмовитися від регулярного прийому знеболювальних, що позитивно впливає на загальний стан здоров’я та якість життя.
Стабільність протеза
Новий імплант забезпечує надійну фіксацію та стабільність, що знижує ризик повторних проблем у майбутньому. Це створює відчуття впевненості у рухах і безпечності фізичної активності.
Повернення до активного життя
Після повної реабілітації більшість пацієнтів повертаються до роботи, подорожей та легких спортивних занять.
Можливі ризики та як їм запобігти
- Інфекційні ускладнення. Як запобігти: антибіотикопрофілактика, дотримання стерильності під час операції, контроль ран у післяопераційний період.
- Тромбози та тромбоемболії. Як запобігти: раннє вставання з ліжка, лікувальна фізкультура, використання компресійного трикотажу, призначення антикоагулянтів.
- Вивих або нестабільність протеза. Як запобігти: точний підбір та правильна установка імпланта, контроль навантажень, виконання рекомендацій щодо рухів у перші місяці.
- Пошкодження кістки чи нервів. Як запобігти: використання сучасних хірургічних технік, ретельне планування втручання, досвід хірурга.
- Алергічна реакція на матеріали. Як запобігти: якщо у вас є алергія на метали (наприклад, нікель), обов'язково повідомте лікаря, щоб він підібрав відповідний імплантат.
Поширені запитання
Скільки часу зазвичай служить первинний імплант?
Тривалість служби залежить від типу протеза, рівня активності пацієнта та стану кісткової тканини. У середньому сучасні імпланти працюють 15–20 років, іноді й довше. У молодших та активних пацієнтів зношування може відбуватися швидше, тоді як у старших протез може служити довше.
Чи потрібна повна заміна протеза при ревізії, чи можна замінити лише його частину?
Не завжди виконується повна заміна. У багатьох випадках лікар може провести часткову ревізію: замінити лише окремий компонент (наприклад, поліетиленову вкладку чи одну частину суглобової пари). Повна заміна потрібна тоді, коли всі елементи імпланта втратили стабільність або пошкоджені.
Скільки триває операція ревізійного ендопротезування?
Ревізійне ендопротезування триває довше, ніж первинне. У середньому операція займає 2–4 години, але при складних випадках (інфекція, сильне руйнування кістки, необхідність кісткової пластики) вона може затягнутися до 5–6 годин.
Чи відрізняється імплант для ревізійної операції від первинного?
Так, ревізійні протези мають складнішу конструкцію. Вони створені для фіксації у кістках, які вже ослаблені чи змінені після першої операції. Часто використовуються довші ніжки або додаткові модулі для кращої стабільності. У деяких випадках імплант виготовляється індивідуально під пацієнта.
Наскільки довговічним є ревізійний протез?
Ревізійні протези зазвичай служать менше, ніж первинні. Їх довговічність залежить від якості кісткової тканини, фізичної активності пацієнта та дотримання рекомендацій після операції. У багатьох пацієнтів вони добре працюють протягом багатьох років.
Скільки коштує ревізійне ендопротезування у 2026 році?
Ревізійне ендопротезування коштує 167 200 грн, ревізійне протезування з встановленням спейсера (наприклад, при інфекції) 99 500 грн. Ревізійний протез оплачується окремо: для кульшового суглоба від 110 000 грн. Точну вартість хірург розраховує після обстеження. Ціни вказані станом на 2026 рік, актуальний прайс дивіться на сторінці Ціни.
.png)
.png)
.webp)
Задайте питання в онлайн чаті