.svg)
Тромбофілія: обстеження і ведення
.png)
Що таке тромбофілія?
Тромбофілія - це схильність крові утворювати тромби частіше, ніж зазвичай. Вона пов'язана зі змінами в системі згортання: надлишком факторів, що сприяють згортанню, або нестачею природних антикоагулянтів.
Тромбофілія - не діагноз-вирок і не хвороба, яка сама по собі має симптоми. Більшість людей з вродженою тромбофілією ніколи не мають тромбозу. Ризик стає реальним, коли до схильності додаються інші чинники: операція, травма, тривала нерухомість, вагітність, гормональні препарати.
Найчастіше тромбофілія проявляється тромбозом глибоких вен ніг і тромбоемболією легеневої артерії, рідше - тромбозом незвичних локалізацій, наприклад ворітної вени.
Види та причини
Вроджена (спадкова) тромбофілія
- мутація фактора V Лейден - найпоширеніша серед людей європейського походження;
- мутація гена протромбіну (G20210A);
- дефіцит антитромбіну, протеїну C або протеїну S - рідкісні, але дають вищий ризик.
Варіанти гена MTHFR, які часто включають у «генетичні панелі», за сучасними настановами не вважають клінічно значущою тромбофілією, і їх не рекомендують визначати для оцінки ризику тромбозу.
Набута тромбофілія
- антифосфоліпідний синдром - аутоімунний стан, що підвищує ризик тромбозів і ускладнень вагітності;
- онкологічні захворювання та їх лікування;
- вагітність і післяпологовий період;
- прийом естрогеновмісних контрацептивів і замісної гормональної терапії;
- ожиріння, запальні захворювання кишечника, нефротичний синдром.
Як проявляється
Сама тромбофілія не болить і не має власних симптомів. Про неї дізнаються або під час обстеження після тромбозу, або при обстеженні родичів.
Ознаки тромбозу, при яких потрібна допомога:
- набряк, біль, розпирання в одній нозі - див. набряк однієї ноги;
- почервоніння або синюшність ноги, підвищення її температури;
- болюча щільна вена під шкірою - тромбофлебіт;
- раптова задишка, біль у грудях, кашель із кров'ю;
- у жінок - повторні втрати вагітності, тяжка прееклампсія, затримка росту плода (можлива ознака антифосфоліпідного синдрому).
Коли можна запідозрити тромбофілію
- тромбоз у молодому віці (до 45-50 років) без очевидної причини;
- повторні тромбози;
- тромбоз незвичної локалізації (вени живота, мозку, рук);
- кілька тромбозів у найближчих родичів.
Консультація судинного хірурга у Львові
Якщо ви відчуваєте погіршення стану свого здоров'я не потрібно зволікати та займатись самолікуванням.
Судинні захворювання мають високий показник інвалідизації та смертності.
Не ризикуйте здоровим життям... довіртесь експертам судинної хірургії.
Якщо ви відчуваєте погіршення стану свого здоров'я не потрібно зволікати та займатись самолікуванням.
Судинні захворювання мають високий показник інвалідизації та смертності.
Не ризикуйте здоровим життям... довіртесь експертам судинної хірургії.
Коли викликати 103
Викликайте 103 негайно, якщо:
- раптово з'явилися задишка, біль у грудях, що посилюється на вдиху, серцебиття, кашель із кров'ю, непритомність;
- з'явилися ознаки інсульту: асиметрія обличчя, слабкість у руці чи нозі, порушення мови;
- раптово сильно заболіла, зблідла і похолоднішала кінцівка.
Того ж дня зверніться до лікаря, якщо набрякла і болить одна нога, особливо після перельоту, операції, травми, під час вагітності або прийому гормональних препаратів.
Діагностика: кому потрібні аналізи
Обстеження на тромбофілію не роблять «усім про всяк випадок». Результат має сенс лише тоді, коли він змінить лікування. Сучасні настанови (ISTH, ASH, NICE) рекомендують розглядати обстеження:
- після тромбозу без явної причини в молодому віці - для рішення про тривалість антикоагулянтної терапії;
- при тромбозах незвичної локалізації;
- при повторних втратах вагітності або інших ознаках антифосфоліпідного синдрому;
- родичам людини з відомою тяжкою тромбофілією (дефіцитом антитромбіну, протеїну C або S) - перед вагітністю чи гормональною контрацепцією.
Які аналізи призначають
- генетичні тести на фактор V Лейден і мутацію протромбіну;
- активність антитромбіну, протеїнів C і S;
- вовчаковий антикоагулянт, антитіла до кардіоліпіну і бета-2-глікопротеїну I;
- загальний аналіз крові, коагулограма.
Важливо: деякі показники спотворюються під час гострого тромбозу, вагітності та прийому антикоагулянтів, тому час обстеження обирає лікар. Наявність тромбу підтверджує УЗД вен нижніх кінцівок.
Центр судинної хірургії
методи
підхід
.svg)
Лікування
Саму схильність до тромбозів не лікують - лікують тромбоз і запобігають новим епізодам.
- Якщо тромбозу не було - зазвичай достатньо профілактики в ситуаціях ризику: під час операцій, тривалої нерухомості, вагітності. Постійні антикоагулянти «через мутацію» без тромбозу, як правило, не призначають.
- Після тромбозу - антикоагулянтна терапія. Тривалість (кілька місяців або безстроково) залежить від причини тромбозу, виду тромбофілії, ризику кровотеч.
- Антифосфоліпідний синдром - потребує особливого підходу до вибору антикоагулянта; ведення разом з ревматологом.
Препарат і дозу підбирає лише лікар. Самостійний прийом «для розрідження крові» небезпечний кровотечами і не захищає від тромбозу.
Вагітність і гормональні препарати
Вагітність
Вагітність сама підвищує згортання крові. Жінкам із тромбозом в анамнезі або з високоризиковою тромбофілією профілактику під час вагітності і 6 тижнів після пологів планують разом з акушером-гінекологом. Обговоріть це ще на етапі планування вагітності.
Тромбофілія без власного тромбозу і без ускладнень вагітності в минулому зазвичай не вимагає ліків, але потребує уважного спостереження. Невиношування вагітності має багато причин, тому обстеження проводять комплексно - див. жіноче безпліддя.
Контрацепція і ЗГТ
Естрогеновмісні контрацептиви підвищують ризик тромбозу, особливо при факторі V Лейден, мутації протромбіну та антифосфоліпідному синдромі. Таким жінкам підбирають методи без естрогенів. Замісну гормональну терапію при клімактеричному синдромі обговорюють індивідуально: трансдермальні форми мають менший тромботичний ризик.
Ускладнення
- тромбоз глибоких вен і тромбоемболія легеневої артерії;
- посттромботичний синдром - хронічні набряки, біль, зміни шкіри після тромбозу;
- хронічна тромбоемболічна легенева гіпертензія;
- ускладнення вагітності при антифосфоліпідному синдромі;
- кровотечі - як ускладнення антикоагулянтної терапії при неправильному прийомі.
Ризик ускладнень значно знижується, якщо тромбоз вчасно діагностовано і лікування розпочато в перші години чи дні. Тому знання ознак тромбозу - найкращий захист для людини з тромбофілією.
Профілактика тромбозів
- повідомляйте лікарям про тромбофілію перед операціями, переломами, госпіталізацією;
- у тривалих поїздках і перельотах - рухайтеся, робіть вправи для литок, пийте воду, за рекомендацією лікаря носіть компресійний трикотаж;
- не куріть, контролюйте вагу - див. ожиріння;
- не приймайте естрогенові препарати без консультації лікаря;
- після тромбозу дотримуйтеся схеми антикоагулянтної терапії і контрольних візитів;
- знайте ознаки тромбозу і ТЕЛА - і не відкладайте звернення.
Консультація судинного хірурга в Симбіотиці
Запишіться на консультацію судинного хірурга у Симбіотиці у Львові. Лікар оцінить ваш ризик, проведе УЗД вен, підкаже, чи потрібні аналізи на тромбофілію, і складе план профілактики. За потреби до ведення долучаються гінеколог, кардіолог, гематолог.
Часті запитання
Чи треба всім здавати аналіз на тромбофілію перед вагітністю? Ні. Обстеження рекомендують за показаннями: тромбози у вас чи в родині, ускладнення попередніх вагітностей.
Мутація MTHFR - це тромбофілія? За сучасними настановами - ні, вона не підвищує ризик тромбозу суттєво і не потребує лікування антикоагулянтами.
Чи можна займатися спортом? Так, регулярна активність знижує ризик тромбозу. При прийомі антикоагулянтів уникайте видів спорту з високим ризиком травм.
Чи передається тромбофілія дітям? Спадкові форми можуть передаватися. Чи обстежувати дітей, вирішують індивідуально, зазвичай не раніше підліткового віку.
.png)
.png)
.webp)
Задайте питання в онлайн чаті