.svg)
Лікування тромбозу глибоких вен (ТГВ)
.png)
Що таке тромбоз глибоких вен?
Тромбоз глибоких вен (ТГВ) — це утворення згустку крові (тромбу) у глибоких венах, зазвичай у ногах: у гомілці або стегні. Ці вени розташовані під м’язами — на відміну від поверхневих, які проходять ближче до шкіри.
ТГВ є небезпечним станом, адже тромб може відірватися, потрапити в легеневу артерію і спричинити тромбоемболію легеневої артерії (ТЕЛА), загрозливе ускладнення, що може призвести до інфаркту легені, серцевої недостатності чи навіть смерті. Тому важливо вчасно розпізнати симптоми, провести діагностику і розпочати лікування.
Якщо раптово з’явилися задишка, біль у грудях або кров у мокротинні, негайно викликайте 103.
.webp)
Класифікація та типи тромбозу глибоких вен
Тромбоз глибоких вен (ТГВ) класифікують за тривалістю та локалізацією:
За тривалістю
- Гострий ТГВ — до 14 днів
- Підгострий — до 3 місяців
- Хронічний — понад 3 місяці (з можливими періодами загострень)
За локалізацією у ногах
- Дистальний — ураження вен гомілки
- Проксимальний — тромбоз підколінної, стегнової, клубової вен
- Ілеофеморальний — тромбоз стегнової й клубової вен без участі підколінної
Проксимальні тромбози є більш небезпечними: вони мають вищий ризик ускладнень, зокрема тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА).
Ускладнені форми:
- Біла флегмазія — сильний набряк, спазм артеріол, порушення капілярного кровотоку
- Синя флегмазія — критичний стан з перекриттям майже всіх вен кінцівки, високий ризик ампутації або смерті
ТГВ верхніх кінцівок:
Може виникати в пахвовій чи підключичній вені, часто має інші симптоми, ніж тромбоз у ногах.
Причини та фактори ризику тромбозу глибоких вен
Основні механізми: тріада Вірхова
Розвиток тромбозу глибоких вен (ТГВ) пояснюється тріадою Вірхова:
- Сповільнення кровотоку — тривалий постільний режим, сидяча робота, авіаперельоти, подорожі
- Пошкодження стінки вени — операції, травми, катетери, запалення
- Гіперкоагуляція — підвищене згортання крові, вроджене або набуте (вагітність, рак, гормональні препарати)
Основні фактори ризику ТГВ
Малорухомість
- Постільний режим, сидяча робота, авіаперельоти >4 годин
- Тривала нерухомість після травм і операцій
Вік
- Ризик зростає після 40 років, особливо після 60
Вагітність і післяпологовий період
- Тиск матки + гормональні зміни → венозний застій і гіперкоагуляція
Гормональна терапія та контрацепція
- Естрогени підвищують ризик тромбоутворення
Ожиріння (ІМТ ≥30)
- Порушення венозного відтоку, застій крові
Куріння
- Пошкодження ендотелію, порушення згортання
Медичні стани та втручання
- Великі хірургічні операції, особливо ортопедичні та в черевній порожнині
- Травми: переломи таза, стегна, політравма
- Катетери у центральних венах (особливо стегновій)
- Онкологія (особливо рак підшлункової)
- Серцева недостатність — порушення венозного повернення
- Варикоз — ускладнює венозний відтік
- Інфекції та сепсис, зокрема COVID-19
- Інсульт з обмеженням рухливості
Порушення згортання (тромбофілії)
Вроджені:
- Дефіцит антитромбіну, протеїнів C та S
- Мутації фактору V Лейдена, протромбіну G20210A
Набуті:
- Антифосфоліпідний синдром
- Підвищений гомоцистеїн або фібриноген
Повторні випадки
- Наявність ТГВ або тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА) в анамнезі суттєво підвищує ризик повторного тромбозу.
Вагітність і перші тижні після пологів є періодом підвищеного ризику тромбозу, особливо в жінок із розширеними венами; як поводитися при варикозі під час вагітності, читайте окремо.
Консультація судинного хірурга у Львові
Якщо ви відчуваєте погіршення стану свого здоров'я не потрібно зволікати та займатись самолікуванням.
Судинні захворювання мають високий показник інвалідизації та смертності.
Не ризикуйте здоровим життям... довіртесь експертам судинної хірургії.
Якщо ви відчуваєте погіршення стану свого здоров'я не потрібно зволікати та займатись самолікуванням.
Судинні захворювання мають високий показник інвалідизації та смертності.
Не ризикуйте здоровим життям... довіртесь експертам судинної хірургії.
Як розпізнати тромбоз глибоких вен: симптоми
Основні симптоми ТГВ нижніх кінцівок
- Біль у нозі — зазвичай у гомілці, може бути ниючим, пульсуючим або тягнучим. Часто посилюється при натисканні.
- Набряк — раптовий, найчастіше односторонній (гомілка, стопа або вся нога). Різниця в обхваті гомілок понад 3 см — тривожний симптом.
- Зміна кольору шкіри — почервоніння, синюшність або блідість. Уражена ділянка може бути теплішою.
Додаткові ознаки
- Відчуття важкості, скутості або печіння в нозі
- Нічні судоми в литках
- Видиме розширення поверхневих вен
- Легка температура (до 37,5 °C)
- Ущільнення вздовж вени при пальпації
Симптом Хоманса (біль при згинанні стопи) сьогодні вважається малонадійним і не використовується для діагностики.
Симптоми ТГВ верхніх кінцівок
- Набряк руки
- Біль і тяжкість
- Синюшність шкіри, посилення венозного малюнку
- Обмеження рухів і втомлюваність руки
Чи буває ТГВ без симптомів?
Так, часто тромбоз глибоких вен протікає безсимптомно або з мінімальними ознаками. Але навіть без болю чи набряку ТГВ може призвести до тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА), потенційно смертельного ускладнення. Якщо входите до групи ризику, не ігноруйте навіть незначні зміни у стані ноги чи руки.
Діагностика тромбозу глибоких вен: сучасні методи
Первинна консультація та огляд
Насамперед зверніться до лікаря-флеболога або судинного хірурга. На консультації спеціаліст:
- аналізує симптоми й анамнез;
- оцінює ризики тромбозу;
- проводить фізикальний огляд: перевіряє набряк, біль, асиметрію кінцівок, зміну температури шкіри.
Лабораторні аналізи
- D-димер — головний тест. Якщо результат негативний, а клінічна ймовірність ТГВ низька — діагноз малоймовірний.
- Коагулограма — оцінка згортання крові (АЧТЧ, протромбіновий час, фібриноген).
- Загальний аналіз крові та інші за потреби (наприклад, визначення групи крові).
Інструментальні методи
Компресійна ультрасонографія (КУСГ) — «золотий стандарт»:
- УЗД з доплером дозволяє побачити тромб
- Ключова ознака: вена не стискається датчиком
Доплерографія — оцінка швидкості й напрямку кровотоку
Венографія (флебографія) — рентген із контрастом, використовується рідко, якщо УЗД не дає чіткої відповіді
КТ-ангіографія / МРТ вен — додаткові методи при підозрі на тромбоемболію легеневої артерії (ТЕЛА) або в складних клінічних випадках
Як встановлюється діагноз
Діагноз ТГВ ставиться на основі:
- симптомів,
- наявності факторів ризику,
- результатів лабораторних та інструментальних обстежень.
Чим раніше виявлено тромбоз, тим ефективніше лікування та менший ризик ускладнень.
Центр судинної хірургії
методи
підхід
.svg)
Сучасні методи лікування тромбозу глибоких вен
Антикоагулянтна терапія
Антикоагулянти — основа лікування ТГВ. Вони запобігають росту тромбу й утворенню нових згустків.
На старті лікування:
- Низькомолекулярні гепарини (еноксапарин, дальтепарин)
- Нефракціонований гепарин
- Фондапаринукс
Для тривалої терапії:
- НОАК (апіксабан, ривароксабан, дабігатран) — не потребують контролю згортання
- Варфарин — потребує регулярного моніторингу МНВ
Тривалість лікування: від 3 місяців до довічного прийому — залежно від причин і ризиків.
Компресійна терапія
- Використовується після гострої фази ТГВ
- Компресійні панчохи ІІ класу: зменшують набряк і біль; чи знижують вони ризик посттромботичного синдрому, дослідження відповідають по-різному
- Термін носіння лікар визначає індивідуально, залежно від симптомів
Тромболітична терапія
- Розчиняє вже утворені тромби
- Застосовується при масивному ТГВ або високому ризику ТЕЛА
- Введення: внутрішньовенне або локальне через катетер
- Високий ризик кровотеч → використовується обмежено та за показаннями
Хірургічне лікування
Тромбектомія — видалення тромбу. Застосовується лише у перші дні після утворення згустку.
Кава-фільтр — встановлюється в нижню порожнисту вену при протипоказаннях до антикоагулянтів або загрозі ТЕЛА.
- Затримує великі тромби
- Бажано використовувати тимчасові фільтри
Інші методи:
- Венозне шунтування
- Ангіопластика зі стентуванням — для відновлення прохідності вен
Рання мобілізація
- Рекомендується після початку антикоагулянтів і накладення компресії
- Активна ходьба покращує кровообіг і знижує ризик ускладнень
- Суворий ліжковий режим зазвичай не потрібен: лікар скаже, коли можна вставати
Ускладнення тромбозу глибоких вен: що варто знати
Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА)
Найнебезпечніше ускладнення ТГВ. Виникає, коли тромб або його частина потрапляє до легеневої артерії та перекриває кровотік у легенях.
Симптоми ТЕЛА:
- раптова задишка
- біль у грудях при вдиху або кашлі
- прискорене серцебиття
- запаморочення, втрата свідомості
- кашель з кров’ю
Масивна ТЕЛА може спричинити раптову зупинку серця. У разі появи цих симптомів негайно телефонуйте 103.
Посттромботичний синдром (ПТС)
Хронічне ускладнення ТГВ, яке виникає через пошкодження венозних клапанів і порушення венозного відтоку.
Основні симптоми:
- постійний біль і набряк ноги
- важкість, втома, відчуття розпирання
- варикоз, пігментація, екзема
- трофічні виразки в ділянці гомілки
Компресійний трикотаж зменшує набряк і біль; чи запобігає він ПТС, доказів недостатньо, тому рішення ухвалює лікар.
Рецидив тромбозу
Повторне утворення тромбу — часте ускладнення, особливо у пацієнтів з постійними або неусуненими факторами ризику. Дотримання призначень лікаря та профілактична терапія допомагають запобігти рецидиву.
Інші рідкісні ускладнення
- Перехресна емболія: тромб потрапляє в артеріальну систему через отвір між передсердями — може спричинити інсульт або периферичну емболію
- Венозна гангрена: критичне порушення кровопостачання, зазвичай при синій флегмазії
- Інфікування тромбу — рідкісний, але небезпечний стан
Профілактика тромбозу глибоких вен: ефективні стратегії
Первинна профілактика при наявності факторів ризику
- Рання мобілізація після операцій і тривалої нерухомості
- Компресійний трикотаж (панчохи, гольфи) — рекомендований після хірургічних втручань та під час подорожей
- Антикоагулянти (за призначенням лікаря) — у пацієнтів з високим ризиком
- Пневматична компресія — для тих, кому протипоказані антикоагулянти
Профілактика під час подорожей і малорухомого способу життя
- Вставати, розминати ноги кожні 1–2 години
- Згинати/розгинати пальці, обертати стопи навіть у положенні сидячи
- Пити воду, уникати зневоднення
- Носити вільний одяг
- За потреби — компресійні гольфи або одноразова доза антикоагулянта (за призначенням лікаря)
Медикаментозна профілактика
- Короткий курс антикоагулянтів після операцій або за медичними показаннями
- Низькомолекулярні гепарини — під контролем лікаря під час вагітності
- Застосовується лише за призначенням, через ризик кровотеч
Компресійний трикотаж
- Покращує венозний відтік, зменшує застій крові
- Особливо корисний при варикозі, після операцій на ногах
- Клас компресії підбирається індивідуально лікарем
Здоровий спосіб життя
- Контроль ваги — знижує навантаження на вени
- Збалансоване харчування — менше жирного, більше клітковини, овочів і фруктів
- Відмова від куріння
- Помірна фізична активність, нормальний сон, менше стресу
- Регулярні огляди — для контролю ризиків
Коли звертатися до лікаря?
Негайно зверніться по допомогу, якщо з’явилися:
- Біль, набряк, почервоніння або тепло в нозі
- Біль у грудях, раптова задишка, кашель із кров’ю, запаморочення
Біль і набряк ноги можуть свідчити про тромбоз, а біль у грудях і задишка — про тромбоемболію легеневої артерії. У другому випадку одразу телефонуйте 103.
Часті запитання
Що підвищує ризик тромбозу глибоких вен?
Тривала нерухомість (постільний режим, далекі перельоти), великі операції й травми, онкологічні захворювання, вагітність, гормональні препарати, тромбофілії та тромбози в минулому.
Як розпізнати тромбоз глибоких вен?
Типові ознаки: біль у гомілці, що посилюється при натисканні чи ходьбі, однобічний набряк ноги, почервоніння або синюшність і відчуття тепла. Іноді ТГВ перебігає майже без симптомів.
Коли викликати швидку?
Раптова задишка, біль у грудях, кашель із кров'ю, прискорене серцебиття чи непритомність можуть означати тромбоемболію легеневої артерії. Негайно викликайте 103.
Як лікують тромбоз глибоких вен?
Основою є антикоагулянти, які запобігають росту тромбу й утворенню нових. Після гострої фази застосовують компресійний трикотаж, а при масивному тромбозі — тромболізис чи тромбектомію.
.png)
.png)
.webp)
Задайте питання в онлайн чаті