.svg)
Тромбоз глибоких вен (ТГВ)
.png)
Що таке тромбоз глибоких вен?
Тромбоз глибоких вен (ТГВ) — це утворення згустку крові (тромбу) у глибоких венах, зазвичай у ногах: у гомілці або стегні. Ці вени розташовані під м’язами — на відміну від поверхневих, які проходять ближче до шкіри.
ТГВ є небезпечним станом, адже тромб може відірватися, потрапити в легеневу артерію і спричинити тромбоемболію легеневої артерії (ТЕЛА) — загрозливе ускладнення, що може призвести до інсульту легень, серцевої недостатності чи навіть смерті. Тому важливо вчасно розпізнати симптоми, провести діагностику і розпочати лікування.
.webp)
Класифікація та типи тромбозу глибоких вен
Тромбоз глибоких вен (ТГВ) класифікують за тривалістю та локалізацією:
За тривалістю
- Гострий ТГВ — до 14 днів
- Підгострий — до 3 місяців
- Хронічний — понад 3 місяці (з можливими періодами загострень)
За локалізацією у ногах
- Дистальний — ураження вен гомілки
- Проксимальний — тромбоз підколінної, стегнової, клубової вен
- Ілеофеморальний — тромбоз стегнової й клубової вен без участі підколінної
Проксимальні тромбози є більш небезпечними — вони мають вищий ризик ускладнень, зокрема тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА).
Ускладнені форми:
- Біла флегмазія — сильний набряк, спазм артеріол, порушення капілярного кровотоку
- Синя флегмазія — критичний стан з перекриттям майже всіх вен кінцівки, високий ризик ампутації або смерті
ТГВ верхніх кінцівок:
Може виникати в пахвовій чи підключичній вені, часто має інші симптоми, ніж тромбоз у ногах.
Причини та фактори ризику тромбозу глибоких вен
Основні механізми: тріада Вірхова
Розвиток тромбозу глибоких вен (ТГВ) пояснюється тріадою Вірхова:
- Сповільнення кровотоку — тривалий постільний режим, сидяча робота, авіаперельоти, подорожі
- Пошкодження стінки вени — операції, травми, катетери, запалення
- Гіперкоагуляція — підвищене згортання крові, вроджене або набуте (вагітність, рак, гормональні препарати)
Основні фактори ризику ТГВ
Малорухомість
- Постільний режим, сидяча робота, авіаперельоти >4 годин
- Тривала нерухомість після травм і операцій
Вік
- Ризик зростає після 40 років, особливо після 60
Вагітність і післяпологовий період
- Тиск матки + гормональні зміни → венозний застій і гіперкоагуляція
Гормональна терапія та контрацепція
- Естрогени підвищують ризик тромбоутворення
Ожиріння (ІМТ ≥30)
- Порушення венозного відтоку, застій крові
Куріння
- Пошкодження ендотелію, порушення згортання
Медичні стани та втручання
- Великі хірургічні операції, особливо ортопедичні та в черевній порожнині
- Травми: переломи таза, стегна, політравма
- Катетери у центральних венах (особливо стегновій)
- Онкологія (особливо рак підшлункової)
- Серцева недостатність — порушення венозного повернення
- Варикоз — ускладнює венозний відтік
- Інфекції та сепсис, зокрема COVID-19
- Інсульт з обмеженням рухливості
Порушення згортання (тромбофілії)
Вроджені:
- Дефіцит антитромбіну, протеїнів C та S
- Мутації фактору V Лейдена, протромбіну G20210A
Набуті:
- Антифосфоліпідний синдром
- Підвищений гомоцистеїн або фібриноген
Повторні випадки
- Наявність ТГВ або тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА) в анамнезі суттєво підвищує ризик повторного тромбозу.
Переваги кардіології Symbiotyka
методи
підхід
.svg)
Як розпізнати тромбоз глибоких вен: симптоми
Основні симптоми ТГВ нижніх кінцівок
- Біль у нозі — зазвичай у гомілці, може бути ниючим, пульсуючим або тягнучим. Часто посилюється при натисканні.
- Набряк — раптовий, найчастіше односторонній (гомілка, стопа або вся нога). Асиметрія більше 2 см між ногами — тривожний симптом.
- Зміна кольору шкіри — почервоніння, синюшність або блідість. Уражена ділянка може бути теплішою.
Додаткові ознаки
- Відчуття важкості, скутості або печіння в нозі
- Нічні судоми в литках
- Видиме розширення поверхневих вен
- Легка температура (до 37,5°C)
- Ущільнення вздовж вени при пальпації
Симптом Хоманса (біль при згинанні стопи) сьогодні вважається малонадійним і не використовується для діагностики.
Симптоми ТГВ верхніх кінцівок
- Набряк руки
- Біль і тяжкість
- Синюшність шкіри, посилення венозного малюнку
- Обмеження рухів і втомлюваність руки
Чи буває ТГВ без симптомів?
Так, састо тромбоз глибоких вен протікає безсимптомно або з мінімальними ознаками. Але навіть без болю чи набряку ТГВ може призвести до тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА) — потенційно смертельного ускладнення. Якщо входите до групи ризику — не ігноруйте навіть незначні зміни у стані ноги чи руки
Діагностика тромбозу глибоких вен: сучасні методи
Первинна консультація та огляд
Перший крок — звернення до лікаря-флеболога або судинного хірурга. На консультації спеціаліст:
- аналізує симптоми й анамнез;
- оцінює ризики тромбозу;
- проводить фізикальний огляд: перевіряє набряк, біль, асиметрію кінцівок, зміну температури шкіри.
Лабораторні аналізи
- D-димер — головний тест. Якщо результат негативний, а клінічна ймовірність ТГВ низька — діагноз малоймовірний.
- Коагулограма — оцінка згортання крові (АЧТЧ, протромбіновий час, фібриноген).
- Загальний аналіз крові та інші за потреби (наприклад, визначення групи крові).
Інструментальні методи
Компресійна ультрасонографія (КУСГ) — «золотий стандарт»:
- УЗД з доплером дозволяє побачити тромб
- Ключова ознака: вена не стискається датчиком
Доплерографія — оцінка швидкості й напрямку кровотоку
Венографія (флебографія) — рентген із контрастом, використовується рідко, якщо УЗД не дає чіткої відповіді
КТ-ангіографія / МРТ вен — додаткові методи при підозрі на тромбоемболію легеневої артерії (ТЕЛА) або в складних клінічних випадках
Як встановлюється діагноз
Діагноз ТГВ ставиться на основі:
- симптомів,
- наявності факторів ризику,
- результатів лабораторних та інструментальних обстежень.
Чим раніше виявлено тромбоз, тим ефективніше лікування та менший ризик ускладнень.
Центр діагностики Symbiotyka
Сучасні методи лікування тромбозу глибоких вен
Антикоагулянтна терапія
Антикоагулянти — основа лікування ТГВ. Вони запобігають росту тромбу й утворенню нових згустків.
На старті лікування:
- Низькомолекулярні гепарини (еноксапарин, дальтепарин)
- Нефракціонований гепарин
- Фондапаринукс
Для тривалої терапії:
- НОАК (апіксабан, ривароксабан, дабігатран) — не потребують контролю згортання
- Варфарин — потребує регулярного моніторингу МНВ
Тривалість лікування: від 3 місяців до довічного прийому — залежно від причин і ризиків.
Компресійна терапія
- Використовується після гострої фази ТГВ
- Компресійні панчохи ІІ класу: зменшують набряк, біль, ризик посттромботичного синдрому
- Рекомендований термін носіння — щонайменше 2 роки після ТГВ
Тромболітична терапія
- Розчиняє вже утворені тромби
- Застосовується при масивному ТГВ або високому ризику ТЕЛА
- Введення: внутрішньовенне або локальне через катетер
- Високий ризик кровотеч → використовується обмежено та за показами
Хірургічне лікування
Тромбектомія — видалення тромбу. Застосовується лише у перші дні після утворення згустку.
Кава-фільтр — встановлюється в нижню порожнисту вену при протипоказаннях до антикоагулянтів або загрозі ТЕЛА.
- Затримує великі тромби
- Бажано використовувати тимчасові фільтри
Інші методи:
- Венозне шунтування
- Ангіопластика зі стентуванням — для відновлення прохідності вен
Рання мобілізація
- Рекомендується після початку антикоагулянтів і накладення компресії
- Активна ходьба покращує кровообіг і знижує ризик ускладнень
- Ліжковий режим — лише в перші 24 години
Ускладнення тромбозу глибоких вен: що варто знати
Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА)
Найнебезпечніше ускладнення ТГВ. Виникає, коли тромб або його частина потрапляє до легеневої артерії та перекриває кровотік у легенях.
Симптоми ТЕЛА:
- раптова задишка
- біль у грудях при вдиху або кашлі
- прискорене серцебиття
- запаморочення, втрата свідомості
- кашель з кров’ю
Масивна ТЕЛА може спричинити раптову зупинку серця. У разі появи симптомів — негайно зверніться до лікаря.
Посттромбофлебітичний синдром (ПТФС)
Хронічне ускладнення ТГВ, яке виникає через пошкодження венозних клапанів і порушення венозного відтоку.
Основні симптоми:
- постійний біль і набряк ноги
- важкість, втому, відчуття розпирання
- варикоз, пігментація, екзема
- трофічні виразки в ділянці гомілки
Профілактика: щоденне носіння компресійного трикотажу знижує ризик розвитку ПТФС.
Рецидив тромбозу
Повторне утворення тромбу — часте ускладнення, особливо у пацієнтів з постійними або неусуненими факторами ризику. Дотримання призначень лікаря та профілактична терапія — основа запобігання рецидиву.
Інші рідкісні ускладнення
- Перехресна емболія: тромб потрапляє в артеріальну систему через отвір між передсердями — може спричинити інсульт або периферичну емболію
- Венозна гангрена: критичне порушення кровопостачання, зазвичай при синій флегмазії
- Інфікування тромбу — рідкісний, але небезпечний стан
Консультація судинного хірурга
Якщо ви відчуваєте погіршення стану свого здоров'я не потрібно зволікати та займатись самолікуванням.
Серцево-судинні захворювання мають високий показник інвалідизації та смертності.
Не ризикуйте життям – довіртесь експертам судинної хірургії.
Профілактика тромбозу глибоких вен: ефективні стратегії
Первинна профілактика при наявності факторів ризику
- Рання мобілізація після операцій і тривалої нерухомості
- Компресійний трикотаж (панчохи, гольфи) — рекомендований після хірургічних втручань та під час подорожей
- Антикоагулянти (за призначенням лікаря) — у пацієнтів з високим ризиком
- Пневматична компресія — для тих, кому протипоказані антикоагулянти
Профілактика під час подорожей і малорухомого способу життя
- Вставати, розминати ноги кожні 1–2 години
- Згинати/розгинати пальці, обертати стопи навіть у положенні сидячи
- Пити воду, уникати зневоднення
- Носити вільний одяг
- За потреби — компресійні гольфи або одноразова доза антикоагулянта (за призначенням лікаря)
Медикаментозна профілактика
- Короткий курс антикоагулянтів після операцій або при медичних показах
- Низькомолекулярні гепарини — під контролем лікаря під час вагітності
- Застосовується лише за призначенням, через ризик кровотеч
Компресійний трикотаж
- Покращує венозний відтік, зменшує застій крові
- Особливо корисний при варикозі, після операцій на ногах
- Клас компресії підбирається індивідуально лікарем
Здоровий спосіб життя
- Контроль ваги — знижує навантаження на вени
- Збалансоване харчування — менше жирного, більше клітковини, овочів і фруктів
- Відмова від куріння
- Помірна фізична активність, нормальний сон, менше стресу
- Регулярні огляди — для контролю ризиків
Коли звертатися до лікаря?
Негайно зверніться по допомогу, якщо з’явилися:
- Біль, набряк, почервоніння або тепло в нозі
- Біль у грудях, раптова задишка, кашель із кров’ю, запаморочення
Ці симптоми можуть свідчити про тромбоемболію легеневої артерії — небезпечний для життя стан.
.png)
.png)
.png)
.webp)
.webp)
сервісу
