Форма зв’язку

Залиште свої контактні дані. Ми зв'яжемося з вами найближчим часом та надамо експертну консультацію

Дякуємо за ваш запит!
Ми успішно отримали вашу заявку на прийом до лікаря.
Найближчим часом з вами зв’яжеться наш адміністратор для підтвердження запису або уточнення деталей.

Oops! Something went wrong while submitting the form.

Тромбоз глибоких вен (ТГВ)

Залишити звернення

4.9

350+ відгуків

Що таке тромбоз глибоких вен?

Тромбоз глибоких вен (ТГВ) — це утворення згустку крові (тромбу) у глибоких венах, зазвичай у ногах: у гомілці або стегні. Ці вени розташовані під м’язами — на відміну від поверхневих, які проходять ближче до шкіри.

ТГВ є небезпечним станом, адже тромб може відірватися, потрапити в легеневу артерію і спричинити тромбоемболію легеневої артерії (ТЕЛА) — загрозливе ускладнення, що може призвести до інсульту легень, серцевої недостатності чи навіть смерті. Тому важливо вчасно розпізнати симптоми, провести діагностику і розпочати лікування.

Класифікація та типи тромбозу глибоких вен

Тромбоз глибоких вен (ТГВ) класифікують за тривалістю та локалізацією:

За тривалістю

Гострий ТГВ — до 14 днів
Підгострий — до 3 місяців
Хронічний — понад 3 місяці (з можливими періодами загострень)

За локалізацією у ногах

Дистальний — ураження вен гомілки
Проксимальний — тромбоз підколінної, стегнової, клубової вен
Ілеофеморальний — тромбоз стегнової й клубової вен без участі підколінної

Проксимальні тромбози є більш небезпечними — вони мають вищий ризик ускладнень, зокрема тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА).

Ускладнені форми:

Біла флегмазія — сильний набряк, спазм артеріол, порушення капілярного кровотоку
Синя флегмазія — критичний стан з перекриттям майже всіх вен кінцівки, високий ризик ампутації або смерті

ТГВ верхніх кінцівок:

Може виникати в пахвовій чи підключичній вені, часто має інші симптоми, ніж тромбоз у ногах.

Причини та фактори ризику тромбозу глибоких вен

Основні механізми: тріада Вірхова

Розвиток тромбозу глибоких вен (ТГВ) пояснюється тріадою Вірхова:

Сповільнення кровотоку — тривалий постільний режим, сидяча робота, авіаперельоти, подорожі
Пошкодження стінки вени — операції, травми, катетери, запалення
Гіперкоагуляція — підвищене згортання крові, вроджене або набуте (вагітність, рак, гормональні препарати)

Основні фактори ризику ТГВ

Малорухомість

Постільний режим, сидяча робота, авіаперельоти >4 годин
Тривала нерухомість після травм і операцій

Вік

Ризик зростає після 40 років, особливо після 60

Вагітність і післяпологовий період

Тиск матки + гормональні зміни → венозний застій і гіперкоагуляція

Гормональна терапія та контрацепція

Естрогени підвищують ризик тромбоутворення

Ожиріння (ІМТ ≥30)

Порушення венозного відтоку, застій крові

Куріння

Пошкодження ендотелію, порушення згортання

Медичні стани та втручання

Великі хірургічні операції, особливо ортопедичні та в черевній порожнині
Травми: переломи таза, стегна, політравма
Катетери у центральних венах (особливо стегновій)
Онкологія (особливо рак підшлункової)
Серцева недостатність — порушення венозного повернення
Варикоз — ускладнює венозний відтік
Інфекції та сепсис, зокрема COVID-19
Інсульт з обмеженням рухливості

Порушення згортання (тромбофілії)

Вроджені:

Дефіцит антитромбіну, протеїнів C та S
Мутації фактору V Лейдена, протромбіну G20210A

Набуті:

Антифосфоліпідний синдром
Підвищений гомоцистеїн або фібриноген

Повторні випадки

Наявність ТГВ або тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА) в анамнезі суттєво підвищує ризик повторного тромбозу.

Як розпізнати тромбоз глибоких вен: симптоми

Основні симптоми ТГВ нижніх кінцівок

Біль у нозі — зазвичай у гомілці, може бути ниючим, пульсуючим або тягнучим. Часто посилюється при натисканні.
Набряк — раптовий, найчастіше односторонній (гомілка, стопа або вся нога). Асиметрія більше 2 см між ногами — тривожний симптом.
Зміна кольору шкіри — почервоніння, синюшність або блідість. Уражена ділянка може бути теплішою.

Додаткові ознаки

Відчуття важкості, скутості або печіння в нозі
Нічні судоми в литках
Видиме розширення поверхневих вен
Легка температура (до 37,5°C)
Ущільнення вздовж вени при пальпації

Симптом Хоманса (біль при згинанні стопи) сьогодні вважається малонадійним і не використовується для діагностики.

Симптоми ТГВ верхніх кінцівок

Набряк руки
Біль і тяжкість
Синюшність шкіри, посилення венозного малюнку
Обмеження рухів і втомлюваність руки

Чи буває ТГВ без симптомів?

Так, састо тромбоз глибоких вен протікає безсимптомно або з мінімальними ознаками. Але навіть без болю чи набряку ТГВ може призвести до тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА) — потенційно смертельного ускладнення. Якщо входите до групи ризику — не ігноруйте навіть незначні зміни у стані ноги чи руки

Діагностика тромбозу глибоких вен: сучасні методи

Первинна консультація та огляд

Перший крок — звернення до лікаря-флеболога або судинного хірурга. На консультації спеціаліст:

аналізує симптоми й анамнез;
оцінює ризики тромбозу;
проводить фізикальний огляд: перевіряє набряк, біль, асиметрію кінцівок, зміну температури шкіри.

Лабораторні аналізи

D-димер — головний тест. Якщо результат негативний, а клінічна ймовірність ТГВ низька — діагноз малоймовірний.
Коагулограма — оцінка згортання крові (АЧТЧ, протромбіновий час, фібриноген).
Загальний аналіз крові та інші за потреби (наприклад, визначення групи крові).

Інструментальні методи

Компресійна ультрасонографія (КУСГ) — «золотий стандарт»:

УЗД з доплером дозволяє побачити тромб
Ключова ознака: вена не стискається датчиком

Доплерографія — оцінка швидкості й напрямку кровотоку

Венографія (флебографія) — рентген із контрастом, використовується рідко, якщо УЗД не дає чіткої відповіді

КТ-ангіографія / МРТ вен — додаткові методи при підозрі на тромбоемболію легеневої артерії (ТЕЛА) або в складних клінічних випадках

Як встановлюється діагноз

Діагноз ТГВ ставиться на основі:

симптомів,
наявності факторів ризику,
результатів лабораторних та інструментальних обстежень.

Чим раніше виявлено тромбоз, тим ефективніше лікування та менший ризик ускладнень.

Сучасні методи лікування тромбозу глибоких вен

Антикоагулянтна терапія

Антикоагулянти — основа лікування ТГВ. Вони запобігають росту тромбу й утворенню нових згустків.

На старті лікування:

Низькомолекулярні гепарини (еноксапарин, дальтепарин)
Нефракціонований гепарин
Фондапаринукс

Для тривалої терапії:

НОАК (апіксабан, ривароксабан, дабігатран) — не потребують контролю згортання
Варфарин — потребує регулярного моніторингу МНВ

Тривалість лікування: від 3 місяців до довічного прийому — залежно від причин і ризиків.

Компресійна терапія

Використовується після гострої фази ТГВ
Компресійні панчохи ІІ класу: зменшують набряк, біль, ризик посттромботичного синдрому
Рекомендований термін носіння — щонайменше 2 роки після ТГВ

Тромболітична терапія

Розчиняє вже утворені тромби
Застосовується при масивному ТГВ або високому ризику ТЕЛА
Введення: внутрішньовенне або локальне через катетер
Високий ризик кровотеч → використовується обмежено та за показами

Хірургічне лікування

Тромбектомія — видалення тромбу. Застосовується лише у перші дні після утворення згустку.

Кава-фільтр — встановлюється в нижню порожнисту вену при протипоказаннях до антикоагулянтів або загрозі ТЕЛА.

Затримує великі тромби
Бажано використовувати тимчасові фільтри

Інші методи:

Венозне шунтування
Ангіопластика зі стентуванням — для відновлення прохідності вен

Рання мобілізація

Рекомендується після початку антикоагулянтів і накладення компресії
Активна ходьба покращує кровообіг і знижує ризик ускладнень
Ліжковий режим — лише в перші 24 години

Ускладнення тромбозу глибоких вен: що варто знати

Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА)

Найнебезпечніше ускладнення ТГВ. Виникає, коли тромб або його частина потрапляє до легеневої артерії та перекриває кровотік у легенях.

Симптоми ТЕЛА:

раптова задишка
біль у грудях при вдиху або кашлі
прискорене серцебиття
запаморочення, втрата свідомості
кашель з кров’ю

Масивна ТЕЛА може спричинити раптову зупинку серця. У разі появи симптомів — негайно зверніться до лікаря.

Посттромбофлебітичний синдром (ПТФС)

Хронічне ускладнення ТГВ, яке виникає через пошкодження венозних клапанів і порушення венозного відтоку.

Основні симптоми:

постійний біль і набряк ноги
важкість, втому, відчуття розпирання
варикоз, пігментація, екзема
трофічні виразки в ділянці гомілки

Профілактика: щоденне носіння компресійного трикотажу знижує ризик розвитку ПТФС.

Рецидив тромбозу

Повторне утворення тромбу — часте ускладнення, особливо у пацієнтів з постійними або неусуненими факторами ризику. Дотримання призначень лікаря та профілактична терапія — основа запобігання рецидиву.

Інші рідкісні ускладнення

Перехресна емболія: тромб потрапляє в артеріальну систему через отвір між передсердями — може спричинити інсульт або периферичну емболію
Венозна гангрена: критичне порушення кровопостачання, зазвичай при синій флегмазії
Інфікування тромбу — рідкісний, але небезпечний стан

Профілактика тромбозу глибоких вен: ефективні стратегії

Первинна профілактика при наявності факторів ризику

Рання мобілізація після операцій і тривалої нерухомості
Компресійний трикотаж (панчохи, гольфи) — рекомендований після хірургічних втручань та під час подорожей
Антикоагулянти (за призначенням лікаря) — у пацієнтів з високим ризиком
Пневматична компресія — для тих, кому протипоказані антикоагулянти

Профілактика під час подорожей і малорухомого способу життя

Вставати, розминати ноги кожні 1–2 години
Згинати/розгинати пальці, обертати стопи навіть у положенні сидячи
Пити воду, уникати зневоднення
Носити вільний одяг
За потреби — компресійні гольфи або одноразова доза антикоагулянта (за призначенням лікаря)