.svg)
Лікування тромбозу ворітної вени
Що таке тромбоз ворітної вени?
Тромбоз ворітної (портальної) вени - це патологічний стан, при якому у просвіті ворітної вени або її гілок утворюється тромб (згусток крові), що частково або повністю перекриває венозний кровотік від органів шлунково-кишкового тракту та селезінки до печінки.
Причини виникнення та фактори ризику
Тромбоз ворітної вени рідко виникає як первинне захворювання, найчастіше він є ускладненням інших патологій.
Головні чинники та ризики:
- Цироз печінки: одна з найпоширеніших причин у дорослих. Сповільнення кровотоку та перебудова тканини печінки створюють умови для виникнення тромбів.
- Онкологічні захворювання: гепатоцелюлярна карцинома (рак печінки), рак підшлункової залози, шлунка або кишечника. Пухлина може здавлювати вену ззовні або безпосередньо проростати у її просвіт.
- Запальні процеси в черевній порожнині: гострий панкреатит, апендицит, холецистит, перитоніт, запальні захворювання кишечника (хвороба Крона, виразковий коліт).
- Тромбофілії та гематологічні порушення: вроджена або набута схильність до підвищеного згортання крові (наприклад, справжня поліцитемія, дефіцит протеїнів C і S, мутація Лейдена).
- Хірургічні втручання та травми: операції на органах черевної порожнини, спленектомія (видалення селезінки), катетеризація пупкової вени у новонароджених.
Форми та перебіг захворювання
Залежно від швидкості розвитку та тривалості патологічного процесу виділяють дві основні форми.
Основні форми:
- Гострий тромбоз: раптове виникнення тромбу. Характеризується вираженим болем у животі та високим ризиком ішемії (інфаркту) кишечника. Колатеральний (обхідний) кровотік ще не встигає сформуватися.
- Хронічний тромбоз: розвивається поступово протягом місяців або років. Організм компенсує дефіцит кровотоку шляхом формування сітки дрібних обхідних судин навколо заблокованої вени (кавернозна трансформація ворітної вени).
Консультація судинного хірурга у Львові
Якщо ви відчуваєте погіршення стану свого здоров'я не потрібно зволікати та займатись самолікуванням.
Судинні захворювання мають високий показник інвалідизації та смертності.
Не ризикуйте здоровим життям... довіртесь експертам судинної хірургії.
Якщо ви відчуваєте погіршення стану свого здоров'я не потрібно зволікати та займатись самолікуванням.
Судинні захворювання мають високий показник інвалідизації та смертності.
Не ризикуйте здоровим життям... довіртесь експертам судинної хірургії.
Як розпізнати: ключові симптоми
Клінічна картина залежить від форми (гостра чи хронічна), ступеня перекриття судини та наявності супутнього цирозу печінки.
Ключові прояви:
- Біль у животі: при гострому тромбозі виникає раптовий, інтенсивний біль у верхній частині живота або ділянці пупка, який може віддавати у спину.
- Спленомегалія: значне збільшення селезінки через застій венозної крові.
- Асцит: накопичення вільної рідини в черевній порожнині, що призводить до збільшення об’єму живота. Шлунково-кишкові кровотечі: блювання кров’ю або виділення темного калу (мелена) через розрив варикозно розширених вен стравоходу чи шлунка.
- Диспептичні розлади: нудота, блювання, здуття живота, відсутність апетиту.
- Гарячка та ознаки інтоксикації: можуть виникати при інфекційній природі тромбозу (пілефлебіті).
Діагностика: коли звертатися і як це відбувається
При появі раптового сильного болю в животі, блювання з домішками крові або швидкому збільшенні живота в об’ємі необхідно негайно викликати швидку медичну допомогу або звернутися до судинного хірурга/гастроентеролога.
Основні методи обстеження:
- Ультразвукове дуплексне сканування (УЗД органів черевної порожнини): початковий та доступний метод, який дозволяє візуалізувати тромб у ворітній вені, оцінити швидкість та напрямок кровотоку.
- КТ-ангіографія або МР-ангіографія з контрастуванням: «золотий стандарт» для оцінки поширеності тромбозу на інші вени (селезінкову, верхню брижову) та пошуку причини (пухлини, панкреатиту).
- Езофагогастродуоденоскопія (ЕГДС): виявлення варикозно розширених вен стравоходу та шлунка для оцінки ризику кровотечі.
- Лабораторні дослідження: загальний аналіз крові (оцінка рівня тромбоцитів, лейкоцитів), печінкові проби, коагулограма, дослідження на маркери тромбофілії.
Центр судинної хірургії
методи
підхід
.svg)
Методи лікування тромбозу ворітної вени
Лікування спрямоване на відновлення просвіту судини (реканалізацію), запобігання поширенню тромбозу та усунення ускладнень портальної гіпертензії.
Медикаментозна терапія
- Антикоагулянтна терапія: призначення препаратів для розрідження крові (гепарини, прямі пероральні антикоагулянти, варфарин) є основою лікування для зупинки росту тромбу та відновлення кровотоку.
- Тромболітична терапія: використання спеціальних ліків для розчинення тромбу; застосовується рідко та лише за суворими показаннями при гострому тромбозі із загрозою ішемії кишечника.
- Симптоматична терапія: бета-блокатори для зниження тиску у ворітній вені, діуретики при асциті, антибіотики при септичному тромбозі.
Хірургічне та малоінвазивне лікування
- Ендоскопічне лігування або склеротерапія: перев’язування чи введення склерозуючого препарату у варикозні вени стравоходу для зупинки або профілактики кровотечі.
- Трансюгулярне внутрішньопечінкове портосистемне шунтування (TIPS): малоінвазивна процедура створення штучного каналу всередині печінки між ворітною та печінковою венами для зниження тиску.
- Тромбектомія або портосистемне шунтування: відкриті хірургічні операції при неефективності інших методів або ішемії кишечника.
Профілактика та рекомендації
- Контроль та лікування фонових захворювань: адекватна терапія цирозу печінки, хронічних запалень травного тракту.
- Профілактика тромбозів у пацієнтів із груп ризику: прийом антикоагулянтів за призначенням лікаря після операцій на органах черевної порожнини або при підтверджених тромбофіліях.
- Регулярне обстеження: проходження УЗД органів черевної порожнини пацієнтами з цирозом печінки щонайменше 1–2 рази на рік.
- Дотримання дієти: обмеження солі при схильності до набряків та асциту, відмова від алкоголю.
Часті запитання
Чому виникає тромбоз ворітної вени?
Найчастіше він є ускладненням цирозу печінки, пухлин, запальних хвороб органів травлення, порушень згортання крові або операцій на черевній порожнині.
Чим небезпечний тромбоз ворітної вени?
Він призводить до портальної гіпертензії, кровотеч із варикозних вен стравоходу, а при поширенні тромбу — до ішемії кишечника.
Коли потрібна невідкладна допомога?
При раптовому сильному болю в животі, блюванні з домішками крові або швидкому збільшенні живота викликайте 103.
Як лікують тромбоз ворітної вени?
Основою є антикоагулянтна терапія для реканалізації вени. Варикозні вени стравоходу перев'язують або склерозують ендоскопічно, а в окремих випадках виконують TIPS чи тромбектомію.
.png)
.png)
.webp)
Задайте питання в онлайн чаті