.svg)
Лікування хронічної мезентеріальної ішемії
.png)
Що таке хронічна мезентеріальна ішемія?
Хронічна мезентеріальна ішемія (її ще називають «черевною жабою» або абдомінальною ангіною) - це стан, коли кишечнику не вистачає крові через звуження артерій, які його живлять. Ідеться про три головні гілки черевної аорти: черевний стовбур, верхню та нижню брижові артерії.
Після їжі кишечнику потрібно значно більше крові для травлення. Якщо артерії звужені, кровотік не може зрости, і виникає біль - подібно до того, як при звуженні коронарних артерій біль у серці з'являється під час навантаження. Захворювання трапляється рідко, тому його часто довго не розпізнають. Люди роками обстежуються в гастроентерологів, тоді як причина криється в судинах.
Причини та фактори ризику
Основні причини
- Атеросклероз - понад 90% випадків; бляшки зазвичай розташовані в самому гирлі артерій, що відходять від аорти;
- синдром серединної дугоподібної зв'язки - стиснення черевного стовбура зв'язкою діафрагми, частіше в молодих худорлявих жінок;
- васкуліти - запалення стінки артерій, зокрема хвороба Такаясу;
- фібромускулярна дисплазія та розшарування артерій - рідко.
Симптоми зазвичай з'являються, коли звужені щонайменше дві з трьох артерій. Організм довго компенсує звуження обхідними судинами, тому хвороба розвивається поступово.
Фактори ризику
- куріння;
- вік понад 60 років, жіноча стать;
- артеріальна гіпертензія, високий холестерин, діабет;
- атеросклероз інших судин: коронарних, сонних артерій, артерій ніг чи ниркових артерій.
Людям, які вже мають атеросклероз в одному судинному басейні, варто знати про можливість ураження артерій кишечника і не ігнорувати біль після їжі та втрату ваги.
Симптоми
Класична тріада симптомів:
- біль у животі після їжі - ниючий або переймоподібний, у верхній частині живота чи навколо пупка; з'являється через 15-60 хвилин після їжі і триває 1-3 години;
- страх їжі - людина свідомо їсть менше або рідше, щоб уникнути болю;
- схуднення - часто значне, на кілька кілограмів за місяці, без дієти. Схуднення в цьому випадку - наслідок того, що людина менше їсть, а не порушення засвоєння їжі.
Інші можливі ознаки
- нудота, здуття, відчуття переповнення;
- проноси або, навпаки, закрепи;
- шум над аортою, який лікар чує стетоскопом;
- ознаки атеросклерозу в інших місцях: біль у литках під час ходьби, стенокардія.
Біль після їжі має багато причин - гастрит, виразка, жовчнокам'яна хвороба. Судинну причину варто запідозрити, коли типові обстеження шлунка і кишечника нічого не пояснюють, а людина худне і має фактори ризику атеросклерозу.
Консультація судинного хірурга у Львові
Якщо ви відчуваєте погіршення стану свого здоров'я не потрібно зволікати та займатись самолікуванням.
Судинні захворювання мають високий показник інвалідизації та смертності.
Не ризикуйте здоровим життям... довіртесь експертам судинної хірургії.
Якщо ви відчуваєте погіршення стану свого здоров'я не потрібно зволікати та займатись самолікуванням.
Судинні захворювання мають високий показник інвалідизації та смертності.
Не ризикуйте здоровим життям... довіртесь експертам судинної хірургії.
Коли викликати 103
Хронічна ішемія може раптово перейти в гостру мезентеріальну ішемію - тромбоз звуженої артерії. Це хірургічна катастрофа: без допомоги частина кишки гине протягом кількох годин.
Викликайте 103 негайно, якщо:
- раптово виник дуже сильний біль у животі, який не відповідає тому, що лікар бачить під час огляду (живіт може бути м'яким);
- з'явилися блювання, пронос, кров у калі;
- піднялася температура, наростає слабкість, тиск падає;
- людина з аритмією чи атеросклерозом скаржиться на біль у животі, якого раніше не було.
Не приймайте знеболювальні до огляду лікаря: вони можуть приховати картину і затримати діагностику.
Діагностика
- УЗД черевної аорти і вісцеральних артерій з доплерографією - перший неінвазивний крок: показує швидкість кровотоку в гирлах артерій; обстеження проводять натще;
- КТ-ангіографія - основний метод: точно визначає, які артерії звужені, наскільки і чи є обхідні судини;
- МР-ангіографія - альтернатива при протипоказаннях до йодного контрасту;
- ангіографія - найчастіше вже як частина лікувального втручання;
- гастроскопія, колоноскопія та УЗД органів черевної порожнини - щоб виключити інші причини болю і схуднення;
- аналізи крові: загальний аналіз, білок, альбумін, ліпідограма.
Звуження артерій кишечника інколи випадково знаходять на КТ у людей без скарг. Якщо симптомів немає, втручання зазвичай не потрібне - достатньо лікувати атеросклероз і спостерігати.
Центр судинної хірургії
методи
підхід
.svg)
Лікування
Якщо є симптоми, ліки самі по собі не відновлять кровотік. Основне лікування - реваскуляризація, тобто відновлення просвіту артерії.
Ендоваскулярне лікування
Найчастіше першим вибором є ангіопластика і стентування верхньої брижової артерії, рідше - черевного стовбура. Втручання виконують через прокол артерії на стегні чи руці, без розрізу живота. Біль після їжі зазвичай зникає вже в перші дні, і людина поступово відновлює вагу.
Відкрита операція
Шунтування від аорти до брижової артерії або ендартеректомію застосовують, коли стентування неможливе чи неефективне, а також у молодших пацієнтів - результати таких операцій тривалі.
Синдром серединної дугоподібної зв'язки
Лікують інакше: хірург розсікає зв'язку, яка стискає черевний стовбур, найчастіше лапароскопічно.
Підтримувальне лікування
Антитромбоцитарні препарати, статини, контроль тиску і діабету, відмова від куріння. До втручання - часте дрібне харчування невеликими порціями, а при вираженому виснаженні - корекція харчування.
Відновлення і життя після лікування
- поступове розширення раціону: спершу невеликі порції, далі звичайне харчування;
- регулярний прийом призначених ліків;
- контрольне УЗД стентованої артерії через кілька тижнів, далі - за графіком лікаря;
- негайне звернення, якщо біль після їжі повернувся: це може бути ознакою повторного звуження стента;
- лікування атеросклерозу інших судин - серця, сонних артерій, ніг.
Повторне звуження стента трапляється частіше, ніж після відкритої операції, але його можна вчасно виявити на УЗД і повторно розширити.
Можливі ускладнення
- гострий тромбоз артерії з омертвінням кишки - життєзагрозливий стан;
- виснаження, дефіцит білка, вітамінів і мікроелементів через тривале недоїдання;
- повторне звуження після стентування;
- ускладнення з боку серця та мозку, бо атеросклероз системний.
Гострий тромбоз на тлі хронічної ішемії частіше стається в людей, які довго жили із симптомами без лікування. Саме тому діагностика і втручання на хронічній стадії так важливі: вони запобігають невідкладній операції з видаленням частини кишки.
Профілактика
- відмова від куріння;
- контроль холестерину, тиску і цукру;
- фізична активність і здорове харчування з обмеженням насичених жирів;
- увага до незрозумілого схуднення і болю після їжі в людей з атеросклерозом;
- регулярні огляди в лікаря при вже встановленому атеросклерозі інших судин.
Якщо вам уже встановили стент в артерію кишечника, профілактика - це ще й дисципліна: щоденний прийом призначених ліків і контрольні обстеження, навіть коли нічого не турбує.
Консультація судинного хірурга в Симбіотиці
Якщо вас турбує біль після їжі і схуднення, а обстеження шлунка й кишечника не пояснюють причину, запишіться на консультацію судинного хірурга у Симбіотиці у Львові. Лікар оцінить фактори ризику, призначить УЗД або КТ-ангіографію і, за потреби, втручання для відновлення кровотоку.
Часті запитання
Чи можна вилікувати мезентеріальну ішемію дієтою? Ні. Дрібне харчування зменшує біль, але не відновлює кровотік і не захищає від гострого тромбозу.
Чи небезпечне стентування артерій кишечника? Це малоінвазивне втручання з невеликим ризиком, проте, як і будь-яка процедура, воно має можливі ускладнення, які лікар обговорює заздалегідь.
Чи може бути мезентеріальна ішемія в молодому віці? Так, наприклад, при синдромі серединної дугоподібної зв'язки чи васкулітах.
Як швидко повертається вага після лікування? Зазвичай поступово, протягом кількох місяців, коли зникає страх їжі.
.png)
.png)
.webp)
Задайте питання в онлайн чаті