.svg)
Лікування стенозу ниркових артерій
Що таке стеноз ниркових артерій?
Стеноз ниркових артерій - це патологічне звуження просвіту однієї або обох артерій, які постачають кров до нирок. Зменшення кровотоку призводить до того, що нирка отримує недостатньо кисню та поживних речовин, через що в організмі запускаються компенсаторні механізми підвищення артеріального тиску.
Причини виникнення та класифікація
Залежно від чинника, що викликав звуження судин, виділяють дві основні форми стенозу.
Головні причини:
- Атеросклероз ниркових артерій (до 80–90% випадків): формування холестеринових бляшок у гирлі або початковому сегменті артерії. Найчастіше зустрічається у людей старшого віку (понад 50 років), які мають інші прояви атеросклерозу.
- Фібром’язова дисплазія (близько 10% випадків): вроджене або набуте патологічне розростання сполучної та м’язової тканини у стінці артерії, що створює ділянки звуження та розширення (ефект «нитки намиста»). Найчастіше діагностується у молодих жінок віком від 20 до 40 років.
- Рідкісні причини: васкуліти (наприклад, хвороба Такаясу), здавлення артерії пухлиною ззовні, аневризма ниркової артерії або післятравматичні рубці.
Стадії та наслідки захворювання
Звуження судини розвивається поступово, через що організм тривалий час намагається компенсувати нестачу кровообігу.
Основні етапи та наслідки:
- Початкове звуження (до 50%): кровотік суттєво не порушується, клінічні симптоми відсутні.
- Критичний стеноз (понад 70%): нирка сприймає нестачу тиску як загальне зневоднення чи крововтрату і починає активно виділяти гормон ренін. Це запускає ланцюгову реакцію (систему ренін-ангіотензин-альдостерон), що призводить до стійкого та високого підйому артеріального тиску.
- Ішемічна нефропатія: через тривалий дефіцит кровопостачання тканини нирки зменшуються в розмірах (атрофуються), що призводить до хронічної ниркової недостатності.
Консультація судинного хірурга у Львові
Якщо ви відчуваєте погіршення стану свого здоров'я не потрібно зволікати та займатись самолікуванням.
Судинні захворювання мають високий показник інвалідизації та смертності.
Не ризикуйте здоровим життям... довіртесь експертам судинної хірургії.
Якщо ви відчуваєте погіршення стану свого здоров'я не потрібно зволікати та займатись самолікуванням.
Судинні захворювання мають високий показник інвалідизації та смертності.
Не ризикуйте здоровим життям... довіртесь експертам судинної хірургії.
Як розпізнати: ключові симптоми
Стеноз ниркових артерій тривалий час може протікати непомітно, а перші прояви часто плутають із звичайною гіпертонією.
Ключові прояви:
- Стійкий та високий артеріальний тиск: показники «нижнього» (діастолічного) тиску часто перевищують 100–110 мм рт. ст.
- Резистентність до ліків: артеріальний тиск важко або взагалі не збивається стандартними комбінаціями гіпотензивних препаратів (іноді прийомом 3 і більше ліків).
- Раптовий початок гіпертонії: виникнення високого тиску у віці до 30 років або після 55 років без попередньої історії захворювання.
- Погіршення функції нирок при прийомі інгібіторів АПФ: різке зростання рівня креатиніну в крові після початку прийому деяких популярних ліків від тиску.
- Раптові набряки легень: виникають через затримку рідини та гостру серцеву недостатність.
Коли не чекати планового прийому: раптова сильна задишка (особливо лежачи), кашель із пінистим мокротинням, тиск понад 180/110 мм рт. ст. разом із сильним головним болем, болем у грудях чи порушенням зору. У таких випадках телефонуйте 103.
Діагностика: коли звертатися і як це відбувається
Звернутися до кардіолога, нефролога або судинного хірурга слід при стійкому високому тиску, який не контролюється ліками, або при швидкому погіршенні аналізів ниркових проб.
Основні методи обстеження:
- Ультразвукове дуплексне сканування ниркових артерій: базовий та безпечний метод для оцінки швидкості кровотоку та виявлення місць звуження.
- КТ-ангіографія або МР-ангіографія: дозволяє отримати чітке тривимірне зображення ниркових артерій та детально оцінити ступінь їхнього звуження.
- Селективна ниркова ангіографія: «золотий стандарт» діагностики. Введення контрастної речовини безпосередньо в артерію під час рентген-обстеження, що часто супроводжується одночасним лікуванням.
- Аналізи крові та сечі: перевірка рівня креатиніну, сечовини, калію та швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ).
Центр судинної хірургії
методи
підхід
.svg)
Методи лікування стенозу ниркових артерій
Консервативне лікування
Для більшості пацієнтів з атеросклеротичним стенозом ліки є основою лікування:
- Медикаментозна терапія: ретельно підібрана комбінація препаратів для контролю артеріального тиску (з обережністю використовуються інгібітори АПФ та БРА).
- Статини та дезагреганти: при атеросклеротичному походженні захворювання для зниження рівня холестерину та запобігання тромбозу.
Малоінвазивне лікування (ендоваскулярна хірургія)
- Балонна ангіопластика (зі стентуванням або без): її розглядають, коли ліки не контролюють тиск, функція нирок погіршується або були раптові набряки легень; при фібром’язовій дисплазії зазвичай виконують ангіопластику без стента. Через прокол у кілька міліметрів у стегновій артерії до місця звуження підводиться балон, який розширює просвіт, після чого встановлюється металевий стент для фіксації стінки судини. Хірургічне лікування (відкриті операції):
- Реконструкція або шунтування ниркової артерії: проводиться рідко, зазвичай у складних випадках, коли стентування технічно неможливе, або при одночасній операції на черевній аорті.
Профілактика
- Контроль холестерину та цукру в крові: запобігає розвитку та прогресуванню атеросклерозу.
- Категорична відмова від куріння: тютюн пошкоджує стінки судин та сприяє швидкому утворенню бляшок.
- Здорове харчування: обмеження солі (для зменшення затримки рідини) та тваринних жирів.
- Регулярний моніторинг тиску: особливо для людей із груп ризику щодо судинних захворювань.
Часті запитання
Що спричиняє стеноз ниркових артерій?
У людей старшого віку найчастішою причиною є атеросклероз. У молодих жінок причиною нерідко є фібром'язова дисплазія.
Які ознаки можуть вказувати на стеноз ниркових артерій?
Високий тиск, що не знижується на 3 і більше препаратах, різке підвищення тиску в молодому віці, погіршення функції нирок після початку прийому іАПФ або БРА, раптові набряки легень.
Як підтверджують діагноз?
Першим методом зазвичай є дуплексне УЗД ниркових артерій. Для уточнення ступеня звуження виконують КТ- або МР-ангіографію.
Чи завжди потрібне стентування?
Ні, при атеросклеротичному стенозі основою лікування є ліки для контролю тиску, холестерину та цукру. Ангіопластику розглядають, коли ліки не контролюють тиск, функція нирок погіршується або при фібром'язовій дисплазії.
.png)
.png)
.webp)
Задайте питання в онлайн чаті