Загальна інформація
Аневризма аорти – ослаблення стін головної кровоносної магістралі організму з подальшим розширенням і випинання, що перевищує 2 і більше рази нормальні розміри судини. Патологія частіше зустрічається у чоловіків і в літньому віці, що пов'язано зі зниженням еластичності судинних стінок: чим старший пацієнт, тим менший тиск крові аорта здатна витримати. Діагностикою, оцінкою симптомів та лікуванням аневризми аорти різних відділів займаються кардіологи, кардіохірурги за участю, якщо це необхідно, лікарів інших спеціальностей.
Аорта, немов велике, потужне дерево, розгалужується на безліч дрібніших судин і у дорослих людей має в нормальному стані діаметр висхідного відділу не більше 3 см, а низхідного - до 2-2,5 см. При формуванні аневризми стінки судини розтягуються, і діаметр збільшується мінімум удвічі. Відбувається це на ділянках, де тканини аорти стали менш міцними та еластичними, найчастіше не на тлі атеросклерозу чи інших захворювань.
Види аневризми аорти
Залежно від локалізації патологічного розширення фахівці класифікують захворювання з урахуванням ураженого сегмента, виділяючи таким чином аневризми:
висхідного відділу;
низхідного відділу;
дуги аорти;
черевної аорти;
синусу Вальсальви.
В окремих випадках також зустрічається комбінований тип аневризми аорти, коли спостерігається збільшення судини відразу на декількох ділянках.
За структурними особливостями розрізняють:
справжню аневризму, коли він відбувається випинання всіх тканин судини;
хибну або псевдоаневризму, коли назовні виступають тільки сполучні тканини, і стінки аорти в процесі участі не беруть.
Існує також класифікація з урахуванням клінічного перебігу патології. У її рамках фахівці виділяють ускладнені, неускладнені аневризми аорти, що розшаровуються.
Причини розвитку захворювання
Залежно від походження всі причини патології поділяються на вроджені та набуті. До вроджених форм відносяться різні спадкові захворювання, такі як синдром Марфана, фіброзна дисплазія, вроджений дефіцит еластину і т.д.
До набутих причин розвитку аневризм аорти входять:
механічні пошкодження магістралі через травми, удари, глибокі проникаючі поранення;
різні інфекційні ураження, що торкаються кровоносних судин (грибкові захворювання, сифіліс, бактеріальні ускладнення, післяопераційні інфекції);
атеросклероз;
аортит (запалення аорти);
аутоімунні патології;
медіанекроз аорти – стан, при якому м'язові та еластичні волокна судини поступово руйнуються та відмирають.
У деяких випадках аневризм стає результатом використання неякісних або неправильно підібраних шовних матеріалів або протезів під час оперативних втручань, що зачіпають головну кровоносну магістраль.
Чинниками ризику, які можуть стати сприятливими обставинами для формування патології, є:
куріння;
пристрасть до алкогольних напоїв;
літній вік;
постійні тяжкі фізичні навантаження;
ожиріння;
недостатня рухова активність;
наявність системних хронічних захворювань;
артеріальна гіпертензія.
Фахівці до групи сприятливих факторів також включають спадковість: шанс розвитку аневризми аорти у людей, родичі яких мали аналогічні проблеми, зростає в кілька разів.
Симптоми
Клінічні ознаки аневризми аорти різноманітні та залежить як від форми патології, і від локалізації процесу. До симптомів, характерних для ураження грудної частини магістралі, входять:
біль за грудиною, в ділянці серця;
задишка, що виникає навіть у спокійному стані;
прискорений пульс;
запаморочення.
При величезних розмірах аневризми може також розвиватися так званий синдром порожнистої вени, при якому спостерігається виражена набряклість обличчя та верхньої частини тулуба, головний біль, загальне погіршення стану.
При розширенні дуги аорти симптомами аневризми можуть стати:
утруднене проковтування їжі та рідини;
осиплість голосу;
сухе покашлювання;
зниження частоти серцевих скорочень;
підвищене слиновиділення;
часто рецидивні пневмонії.
У разі, якщо вражений низхідний відділ аорти, можуть спостерігатися:
болі в лівій руці та під лівою лопаткою;
різні парапарези, котрим характерна патологічна слабкість м'язової мускулатури;
міжреберна невралгія.
Проявами аневризми черевного відділу аорти стають:
болючість, дискомфорт у животі;
часта відрижка;
нудота, іноді блювання;
метеоризм;
розлади випорожнень;
зниження маси тіла;
болючість пальців;
потемніння шкіри на руках;
почуття переповненого шлунка.
У деяких випадках можна намацати в ділянці живота невелику пульсуюче утворення. У ряду пацієнтів також спостерігається трохи підвищена температура тіла, що супроводжується ознобом.
Діагностика
При підозрі на аневризму аорти спочатку проводиться первинна діагностика, що включає збирання анамнезу, аускультацію серця та пальпацію живота, термометрію.
Для подальшого обстеження показано:
рентгенографія грудної клітки, стравоходу, органів черевної порожнини;
ультразвукове дослідження серця;
УЗД аорти грудного та черевного відділу, що включає доплерографію та дуплексне сканування;
Комп'ютерна томографія.
Для визначення можливих інфекційних агентів, що стали причиною розвитку патології та оцінки загального рівня здоров'я проводиться комплекс лабораторних досліджень. До нього, залежно від показань та необхідності, можуть входити загальноклінічні аналізи крові та сечі, біохімія, ліпідограма та ін.
Операції при аневризмі аорти
У переважній більшості випадків пацієнту з діагностованою аневризмою аорти потрібне хірургічне лікування. У деяких ситуаціях, наприклад, при малих розмірах утворення допускається вичікувальна тактика з постійним контролем і медикаментозна, підтримуюча терапія.
Хірургічне лікування в залежності від стану пацієнта може бути плановим та екстреним. Спосіб операції підбирається з урахуванням форми, розміру розширення, віку та особливостей здоров'я пацієнта, а також інших важливих параметрів.
В рамках оперативного втручання можуть проводитись:
протезування аорти – це процедура, у ході якої пошкоджена ділянка судини висікається, а на його місце встановлюється синтетичний протез або аутотрансплантат;
ендоваскулярне (внутрішньосудинне) втручання – методика, в рамках якої проводиться зміцнення стінок аорти за допомогою ендопротезу чи стент-графта;
гібридні операції - являють собою комплекс хірургічних методик, які виконуються одночасно, наприклад, стентування (зміцнення) однієї ділянки судини та шунтування (створення штучного відгалуження) іншого (такий формат хірургічного лікування показаний при множинних ураженнях аорти).
Операції можуть проводитися як відкритим доступом за допомогою торакотомії та лапаротомії, так і із залученням малоінвазивної лапароскопічної техніки.
Думка експерта
Аневризма аорти залишається однією з поширених причин передчасної смерті, особливо в осіб похилого віку. Найчастіше ускладненням стає розрив аневризми: з його частку припадає до 50 % від загальної кількості всіх летальних випадків. Пацієнтам потрібно розуміти, що своєчасна діагностика та лікування патології – реально необхідні заходи, що дозволяють зберегти життя та значно підвищити його якість. Імовірність розриву вище за великих розмірів освіти від 5 см і більше. Необхідно негайно звертатися за екстреною медичною допомогою, якщо є раптовий, гострий біль характеру, що розливається в області грудей або живота, різке підвищення або падіння артеріального тиску, нудота, порушення свідомості. Такі ознаки можуть говорити про розрив аневризми аорти та загрозливий для життя стан.
Залиште свій номер телефона. Ми Вам перетелефонуємо
Тарас Рудик
Кардіохірург, медичний директор Клініки СИМБІОТИКА
Реабілітація
Після проведеного хірургічного лікування пацієнта залишають на кілька діб під наглядом лікарів за умов стаціонару. Якщо стан хворого покращується, можливе подальше амбулаторне спостереження.
Для запобігання ускладненням та повторного формування аневризми аорти рекомендується:
знизити фізичні навантаження: відмовитися від силових видів спорту, підняття та перенесення важких речей, швидкої ходьби та бігу;
поступово нарощувати рухову активність, дотримуючись обережності;
виключити з раціону алкоголь, кофеїн, жирні, копчені, смажені страви та продукти, що містять велику кількість солі;
повністю виключити куріння;
відмовитись від прийому гарячих ванн, відвідування сауни, лазні, а також тривалого перебування під сонцем.
Протягом місяця після перенесеного хірургічного втручання щодо аневризми аорти не можна водити автомобіль та інші види транспорту. У цей період також бажано уникати стресів, надмірної психоемоційної напруги, важкої розумової роботи.
Велике значення у відновленні має медикаментозна підтримка, спрямована на контроль артеріального тиску, стимуляцію нормального кровопостачання органів, профілактику утворення тромбів. Необхідно ретельно дотримуватись лікарських приписів і в жодному разі не займатися домашнім самолікуванням.
Тривалість реабілітації залежить від типу проведеної хірургічної операції та особливостей здоров'я пацієнта. У середньому цей термін становить від 2 до 4 місяців.