Форма зв’язку

Залиште свої контактні дані. Ми зв'яжемося з вами найближчим часом та надамо експертну консультацію

Дякуємо за ваш запит!
Ми успішно отримали вашу заявку на прийом до лікаря.
Найближчим часом з вами зв’яжеться наш адміністратор для підтвердження запису або уточнення деталей.

Oops! Something went wrong while submitting the form.

Тріпотіння передсердь

Залишити звернення

4.9

350+ відгуків

Що таке тріпотіння передсердь

Тріпотіння передсердь (ТП) — це вид надшлуночкової тахікардії, який характеризується швидким, але організованим скороченням передсердь. Часто трапляється у пацієнтів із фібриляцією передсердь і потребує чіткої діагностики та лікування для запобігання ускладненням, таким як інсульт або серцева недостатність.

ТП виникає, коли електричний імпульс циркулює по замкненому колу (макро-ріентрі), зазвичай у правому передсерді. Частота передсердних скорочень — 250–350 ударів на хвилину.

АВ-вузол блокує частину імпульсів, тому шлуночки скорочуються повільніше (наприклад, 2:1 — пульс близько 150 уд/хв). При стабільному співвідношенні ритм залишається регулярним, але за його зміни може ставати нерегулярним. У рідкісних випадках можливе проведення 1:1 — надзвичайно високий пульс, небезпечний стан, що може спричинити втрату свідомості.

Типи тріпотіння передсердь

Тріпотіння передсердь класифікують за анатомічною структурою, через яку проходить електричний імпульс. Ключовим орієнтиром є кавотрикуспідальний перешийок (КТП) — ділянка в правому передсерді між нижньою порожнистою веною та трикуспідальним клапаном.

Типове тріпотіння (істмус-залежне)

Найпоширеніша форма — 90% усіх випадків. Електричний імпульс циркулює по стабільному колу, що проходить через КТП.

Два підтипи типового ТП:

Проти годинникової стрілки (CCW) — найчастіший варіант. ЕКГ: негативні пилкоподібні F-хвилі в II, III, aVF; позитивні в V1.
За годинниковою стрілкою (CW) — рідше (≈10%). ЕКГ: позитивні F-хвилі в II, III, aVF; негативні в V1.

Атипове тріпотіння (істмус-незалежне)

Цей тип виникає без участі КТП. Ріентрі-кола формуються в інших ділянках передсердь — правого або лівого. Найчастіше це наслідок:

рубцевих змін після операцій;
абляції при фібриляції передсердь.

Особливості:

ЕКГ-картина варіюється і може імітувати інші аритмії.
Діагностика потребує електрофізіологічного дослідження (ЕФД) з 3D-картуванням серця.
Абляція складніша та менш ефективна, ніж при типовому ТП.

Причини та фактори ризику тріпотіння передсердь

Тріпотіння передсердь майже завжди виникає на тлі інших захворювань, найчастіше — серцево-судинних. У здорових людей ця аритмія зустрічається рідко.

Основні причини

Серцево-судинні захворювання:

Ішемічна хвороба серця (ІХС), включаючи перенесений інфаркт міокарда.
Артеріальна гіпертензія, особливо тривала та неконтрольована.
Пороки серцевих клапанів, особливо мітрального й трикуспідального.
Серцева недостатність.
Кардіоміопатії — ураження серцевого м'яза.
Вроджені вади серця.
Синдром слабкості синусового вузла.

Інші хвороби та стани:

ХОЗЛ, емфізема — перевантаження правого передсердя через легеневу гіпертензію.
Гіпертиреоз — тиреоїдні гормони посилюють електричну активність серця.
ТЕЛА — тромбоемболія легеневої артерії.
Цукровий діабет.
Ожиріння.
Обструктивне апное сну.

Стан після операцій на серці:

Рубцеві зміни після:

хірургії (особливо з втручанням у передсердя),
катетерної абляції (особливо при ФП), можуть призводити до формування макро-ріентрі контурів — основи тріпотіння.

Фактори ризику

Вік — ризик зростає після 50 років.
Стать — частіше зустрічається у чоловіків.
Алкоголь — зловживання значно підвищує ризик.
Стимулятори — кофеїн, енергетики, наркотики.

Гострі стани — ТП може бути тимчасовим при пневмонії, хірургії або інфаркті.

Симптоми тріпотіння передсердь: як розпізнати аритмію?

Тріпотіння передсердь може тривалий час не проявлятися, але іноді викликає виражені симптоми, які впливають на самопочуття та якість життя. Вираженість проявів залежить від частоти серцевих скорочень і супутніх захворювань серця.

Найпоширеніші симптоми

Серцебиття — регулярне або нерегулярне, відчуття "колотіння" чи "тріпотіння" в грудях.
Задишка — нестача повітря під час фізичного навантаження або у спокої.
Втома та слабкість — зниження працездатності, загальна астенія.
Запаморочення або відчуття "потемніння в очах".
Дискомфорт у грудях — біль, схожий на стенокардію.
Тривога або панічні відчуття — часта реакція на аритмію.

Рідкісні, але важливі симптоми

Втрата свідомості (синкопе) — зазвичай при дуже швидкому пульсі або важких ураженнях серця.
Ознаки серцевої недостатності — набряки, задишка, тяжкість у правому підребер’ї.
Пульсація шийних вен — через швидкі скорочення передсердь.
Поліурія — рясне сечовиділення після припинення аритмії.

Коли слід терміново звертатися до лікаря?

Викликайте швидку (103), якщо виникає:

раптова втрата свідомості або переднепритомний стан;
виражена задишка, задуха;
біль у грудях тривалістю понад кілька хвилин;
сильне запаморочення, сплутаність свідомості.

У будь-якому випадку, якщо симптоми турбують, повторюються або викликають занепокоєння — зверніться до кардіолога для уточнення діагнозу.

Діагностика тріпотіння передсердь

Діагностика тріпотіння передсердь включає аналіз симптомів, анамнезу та інструментальні дослідження. Основу становить електрокардіограма (ЕКГ), проте для повної оцінки стану серця можуть знадобитися додаткові методи.

ЕКГ — ключ до діагнозу

Електрокардіографія — основний метод виявлення ТП. На ЕКГ видно:

F-хвилі: регулярні, “пилкоподібні” хвилі з частотою 250–350/хв у II, III, aVF, V1.
Регулярність ритму передсердь (F-F інтервали).
Співвідношення передсердя–шлуночки: 2:1, 4:1 або змінне (впливає на пульс).
Комплекси QRS: зазвичай вузькі.
Полярність F-хвиль: допомагає визначити тип ТП (типове чи атипове).

У складних випадках (погана візуалізація F-хвиль або змінне проведення) ЕКГ може нагадувати фібриляцію передсердь. Тоді потрібні додаткові методи.

Холтерівське моніторування (24–48 год)

Допомагає:

виявити пароксизмальні (періодичні) епізоди тріпотіння;
оцінити частоту серцевих скорочень та ефективність лікування;
зафіксувати інші аритмії (брадикардія, паузи, ФП);
зв’язати симптоми з ЕКГ-змінами.

Ехокардіографія (УЗД серця)

Стандартне (трансторакальне) ЕхоКГ:

оцінка розмірів передсердь, фракції викиду, стану клапанів;
виявлення структурних причин ТП;
оцінка ризику серцевої недостатності.

Черезстравохідна ЕхоКГ:

краще візуалізує передсердя, зокрема вушко лівого передсердя;
обов’язкове перед електричною кардіоверсією чи абляцією — для виключення тромбів.

Електрофізіологічне дослідження (ЕФД)

Інвазивна процедура для:

точного визначення механізму аритмії;
локалізації ріентрі-контурів при типовому та особливо — атиповому ТП;
підготовки до катетерної абляції.

Ускладнення тріпотіння передсердь: що може статись без лікування

Тріпотіння передсердь не менш небезпечне, ніж фібриляція, і може призвести до серйозних ускладнень, особливо за відсутності своєчасного лікування.

Ризик інсульту

При тріпотінні передсердь передсердя скорочуються неефективно, і кров застоюється, особливо у вушку лівого передсердя. Це створює умови для утворення тромбів, які можуть потрапити у мозкові артерії й викликати ішемічний інсульт.

Оцінка ризику:

Застосовується шкала CHA₂DS₂-VASc, яка враховує фактори ризику (вік, гіпертензію, цукровий діабет, серцеву недостатність, інсульт в анамнезі тощо).
Рішення про призначення антикоагулянтів приймається індивідуально, з урахуванням шкали HAS-BLED (ризик кровотечі).
Ризик інсульту при ТП порівнянний із ФП, тому підхід до лікування та профілактики ускладнень однаковий.

Серцева недостатність

Тривале ТП з частим пульсом виснажує серце:

Шлуночки не встигають повноцінно наповнюватися кров’ю.
Зменшується серцевий викид.
Розвивається тахікардіоміопатія — ослаблення міокарда через постійну тахікардію.
Симптоми: задишка, набряки, швидка втомлюваність.

Перехід у фібриляцію передсердь

ТП може трансформуватися у фібриляцію передсердь — ще хаотичніший та швидший ритм:

Погіршується переносимість аритмії.
Може знадобитися перегляд тактики лікування.
Обидва стани часто співіснують, що ускладнює довгостроковий прогноз.

Лікування тріпотіння передсердь: сучасні методи та підходи

Мета лікування:

контроль симптомів,
профілактика інсульту та серцевої недостатності,
відновлення й підтримка синусового ритму (за можливості).

Тактика обирається індивідуально з урахуванням типу ТП, наявності супутніх захворювань і клінічних рекомендацій (ESC, AHA, МОЗ України).

Контроль частоти серцевих скорочень

Ціль: утримання пульсу <100–110 уд/хв у спокої, зменшення навантаження на серце. Препарати:

Бета-блокатори (метопролол, бісопролол),
Недигідропіридинові БКК (верапаміл, дилтіазем),
Дигоксин – обмежено,
Аміодарон – рідше, при серцевій недостатності.

Контроль ритму

Кардіоверсія:

Електрична – найефективніша (низька енергія, 50 Дж).
Медикаментозна – менш ефективна, можливий ібутилід або аміодарон.

Антиаритмічні препарати:

Аміодарон – допустимий, але з побічками.
Інші – обмежено через низьку ефективність і ризики.

Катетерна абляція – сучасний стандарт

Процедура: через катетери в серце подається енергія (радіочастотна або кріо), яка руйнує шлях аритмії.

Типове ТП:

Мішень – кавотрикуспідальний перешийок (КТП).
Ефективність >90%, рецидив <10%.
Рекомендована як перший вибір навіть після першого епізоду.

Атипове ТП:

Складніше, потрібне 3D-картування.
Ефективність нижча, але показане за неефективності медикаментів.

Профілактика інсульту: антикоагулянтна терапія

Рішення про антикоагуляцію приймається незалежно від ритму.

Варіанти:

Варфарин – контроль МНВ (2.0–3.0), багато взаємодій.

ПОАК/НОАК – дабігатран, ривароксабан, апіксабан, едоксабан (потрібно перевірити реєстрацію в Україні):

не потребують постійного моніторингу;
нижчий ризик внутрішньочерепних кровотеч;
частіше є препаратами вибору.

Життя з тріпотінням передсердь: поради для здоров’я серця

Ефективне лікування тріпотіння передсердь — це не лише медикаменти й процедури. Здоровий спосіб життя має вирішальне значення для контролю ритму, профілактики ускладнень і покращення якості життя.