.svg)
Діабетична нефропатія
.png)
Що таке діабетична нефропатія?
Діабетична нефропатія (діабетична хвороба нирок) - це ураження нирок, яке розвивається внаслідок тривало підвищеного рівня глюкози та артеріального тиску в людей із цукровим діабетом. Воно виникає приблизно в третини пацієнтів і є однією з головних причин хронічної ниркової недостатності та потреби в діалізі.
Нирки фільтрують кров через мільйони дрібних судинних клубочків. Надлишок глюкози пошкоджує їхні стінки: спочатку нирки починають «пропускати» білок альбумін у сечу, а згодом поступово втрачають здатність очищати кров від продуктів обміну.
Нефропатія довго не дає жодних відчуттів. Тому єдиний спосіб виявити її вчасно - регулярні аналізи сечі та крові. На ранніх стадіях процес можна зупинити або суттєво сповільнити.
Розрізняють кілька етапів: спершу посилюється фільтрація, далі з'являється помірна альбумінурія, потім виражена втрата білка, і лише згодом знижується ШКФ. Що раніше розпочато захист нирок, то довше вони зберігають функцію.
Причини та фактори ризику
Основні механізми - ушкодження дрібних судин нирок високою глюкозою (мікроангіопатія), підвищений тиск усередині клубочків і хронічне запалення. Ураження нирок - прояв загальної діабетичної ангіопатії.
Що підвищує ризик
- тривалий діабет і високий HbA1c;
- артеріальна гіпертензія - один із найсильніших чинників;
- куріння;
- дисліпідемія та ожиріння;
- спадковість - хвороби нирок у родичів;
- надлишок солі та білка в раціоні;
- часте використання протизапальних знеболювальних без контролю лікаря;
- наявність інших мікросудинних ускладнень - нейропатії, ретинопатії.
Нирки при діабеті можуть страждати й через звуження ниркових артерій - стеноз ниркових артерій, який лікар також враховує під час обстеження.
Симптоми
На ранніх стадіях діабетична нефропатія безсимптомна. Ознаки з'являються, коли функція нирок уже суттєво знижена:
- набряки на ногах, навколо очей, особливо зранку;
- піниста сеча - ознака значної втрати білка;
- підвищення тиску, який важко знизити звичними ліками;
- втома, слабкість, зниження апетиту;
- нудота, свербіж шкіри, металевий присмак у роті - на пізніх стадіях;
- часті епізоди гіпоглікемії - нирки гірше виводять інсулін і деякі цукрознижувальні препарати;
- нічне сечовипускання, судоми м'язів.
Якщо ви помітили ці симптоми, не чекайте планового візиту - зверніться до лікаря.
Консультація ендокринолога у Львові
Отримайте медичну допомогу найвищого рівня від провідних фахівців галузі. Консультації ендокринологів у «Симбіотиці» = доступ до глибокої наукової експертизи та багаторічного клінічного досвіду.
Це ідеальне рішення для встановлення діагнозу у складних випадках, підтвердження необхідності оперативного втручання або розробки індивідуальної стратегії лікування.
Отримайте медичну допомогу найвищого рівня від провідних фахівців галузі. Консультації ендокринологів у «Симбіотиці» = доступ до глибокої наукової експертизи та багаторічного клінічного досвіду.
Це ідеальне рішення для встановлення діагнозу у складних випадках, підтвердження необхідності оперативного втручання або розробки індивідуальної стратегії лікування.
Діагностика
Скринінг на ураження нирок рекомендують проводити щороку всім людям із діабетом 2 типу з моменту встановлення діагнозу та при діабеті 1 типу - через 5 років після його початку.
- Співвідношення альбумін/креатинін у сечі (UACR) - ключовий аналіз для раннього виявлення. Значення 30 мг/г і вище, підтверджене повторно, свідчить про альбумінурію;
- Креатинін крові та розрахунок ШКФ (швидкості клубочкової фільтрації) - показує, наскільки добре нирки очищають кров. ШКФ нижче 60 мл/хв протягом 3 місяців означає хронічну хворобу нирок;
- Загальний аналіз сечі;
- Калій, сечовина, гемоглобін, кальцій, фосфор - при зниженій функції нирок;
- Контроль тиску, за потреби добове моніторування;
- УЗД нирок та УЗД ниркових судин - для оцінки структури нирок і кровотоку.
Залежно від ШКФ і рівня альбумінурії визначають стадію хвороби нирок та ризик прогресування. Одночасно оцінюють стан серця і судин, адже серцево-судинні ускладнення при нефропатії розвиваються частіше.
Лікування
Контроль глюкози
Цільовий HbA1c лікар визначає індивідуально. При зниженні функції нирок схему цукрознижувальної терапії переглядають: частину препаратів потрібно змінити або скоригувати.
Контроль тиску
Для більшості пацієнтів ціль - нижче 130/80 мм рт. ст. Препаратами першого вибору при альбумінурії є засоби, що блокують ренін-ангіотензинову систему: вони не лише знижують тиск, а й зменшують втрату білка.
Препарати із захисною дією на нирки
Сучасні настанови KDIGO та ADA рекомендують пацієнтам з діабетом 2 типу і хворобою нирок окремі класи цукрознижувальних препаратів, які доведено сповільнюють прогресування ураження нирок і знижують серцево-судинний ризик. Вибір конкретних ліків робить лікар.
Корекція ліпідів
Зниження холестерину зменшує ризик інфаркту та інсульту, які є головною загрозою для людей із нефропатією.
Пізні стадії
При тяжкій нирковій недостатності разом із нефрологом планують замісну терапію - діаліз або трансплантацію нирки.
Як оцінюють ефективність лікування
Кожні 3-6 місяців лікар перевіряє альбумін у сечі, креатинін і ШКФ, калій, тиск і HbA1c. Зменшення альбумінурії та стабільна ШКФ свідчать, що обрана тактика працює. Якщо показники погіршуються, терапію посилюють або доповнюють.
Прийом ендокринолога в Симбіотиці
методи
підхід
.svg)
Харчування та спосіб життя
- обмежте сіль до 5 г на добу - це допомагає контролювати тиск і набряки;
- не перевищуйте рекомендовану кількість білка - надлишок навантажує нирки, а надмірне обмеження шкодить м'язам; норму підбирає лікар;
- при зниженій ШКФ можуть знадобитися обмеження калію і фосфору;
- пийте достатньо води, якщо немає обмежень через набряки;
- відмовтеся від куріння;
- підтримуйте здорову вагу і фізичну активність;
- не приймайте самостійно протизапальні знеболювальні, трав'яні засоби та біодобавки - частина з них токсична для нирок;
- попереджайте лікарів про хворобу нирок перед КТ з контрастом та призначенням нових ліків.
Можливі ускладнення
- хронічна ниркова недостатність аж до потреби в діалізі;
- серцева недостатність, інфаркт, інсульт;
- стійка, важко контрольована гіпертензія;
- анемія;
- порушення мінерального обміну та ураження кісток;
- підвищений рівень калію в крові з порушеннями ритму серця;
- затримка рідини, набряки легень.
Своєчасне лікування на етапі альбумінурії дає змогу відтермінувати ці ускладнення на роки.
Окрема проблема - поєднання ураження нирок із діабетичною стопою: при нирковій недостатності рани гояться гірше, а ризик інфекцій вищий. Тому огляд стоп для таких пацієнтів особливо важливий.
Профілактика
- утримуйте глюкозу, тиск і холестерин у цільових межах;
- щороку здавайте аналіз сечі на альбумін/креатинін і креатинін крові;
- не куріть;
- обмежуйте сіль;
- уникайте безконтрольного прийому знеболювальних;
- регулярно відвідуйте ендокринолога.
Усі ключові аналізи для контролю діабету і стану нирок входять до ендокринологічного чекапу «Цукровий діабет».
Коли звертатися до лікаря
- у аналізі сечі виявлено білок або альбумін;
- креатинін підвищений або ШКФ знижена;
- тиск тримається вище 130/80 мм рт. ст.;
- з'явилися набряки, піниста сеча;
- почастішали гіпоглікемії без зміни лікування.
Терміново
Викликайте 103, якщо виникли задишка в спокої, різкі набряки, сильна слабкість із порушенням ритму серця, сплутаність свідомості або значне зменшення кількості сечі.
Консультація ендокринолога в Симбіотиці
Запишіться на консультацію ендокринолога у Симбіотиці у Львові. Лікар оцінить функцію нирок, підбере безпечну для нирок схему лікування діабету і тиску, а за потреби залучить кардіолога для оцінки серцево-судинного ризику.
Часті запитання
Чи можна зупинити діабетичну нефропатію? На стадії альбумінурії - часто так: контроль цукру, тиску і сучасні препарати можуть зменшити втрату білка і стабілізувати функцію нирок.
Чи обов'язково обмежувати білок? Помірно - так, але без крайнощів. Норму визначають з урахуванням ШКФ і стану харчування.
Чи можна приймати метформін при хворобі нирок? Залежить від ШКФ: при певному зниженні функції дозу коригують або препарат замінюють. Рішення ухвалює лікар.
Як часто перевіряти нирки? Щонайменше раз на рік, а при виявленій нефропатії - кожні 3-6 місяців.
.png)
.png)
.webp)
Задайте питання в онлайн чаті