.svg)
Лікування трохантериту
.png)
Що таке трохантерит?
Трохантерит - це запалення та подразнення м'яких тканин навколо великого вертлюга стегнової кістки: кісткового виступу на зовнішній поверхні стегна. Лікарі сьогодні частіше використовують термін больовий синдром великого вертлюга, бо джерелом болю буває не лише синовіальна сумка (бурса), а й сухожилля сідничних м'язів, які кріпляться в цій ділянці.
Через це трохантерит у побуті називають «бурситом кульшового суглоба», хоча сам суглоб при ньому зазвичай здоровий. Типова скарга - біль на зовнішній поверхні стегна, який посилюється, коли людина лежить на боці, піднімається сходами або довго стоїть.
Найчастіше трохантерит виникає в жінок після 40 років, у людей із зайвою вагою та в бігунів. Стан добре піддається лікуванню, якщо вчасно розібратися з причиною навантаження.
Причини та фактори ризику трохантериту
В основі трохантериту лежить перевантаження тканин у ділянці великого вертлюга. Сухожилля середнього і малого сідничних м'язів та бурса над ними постійно стискаються і тертям подразнюються, з часом у них розвиваються дегенеративні зміни.
Основні причини
- Слабкість сідничних м'язів - таз «просідає» під час ходьби, навантаження на сухожилля зростає.
- Повторювані навантаження - біг, особливо по нахиленій поверхні, ходьба сходами, тривале стояння.
- Пряма травма - падіння на бік, удар у ділянку стегна.
- Різна довжина ніг та порушення біомеханіки, зокрема плоскостопість чи сколіоз.
- Тугий ілеотибіальний тракт - щільна фасція на зовнішній поверхні стегна тисне на вертлюг. Близький за механізмом стан - синдром ілеотибіального тракту.
Фактори ризику
- жіноча стать і вік після 40 років (ширший таз, гормональні зміни);
- надмірна вага;
- артроз кульшового суглоба та дегенеративні зміни поперекового відділу хребта;
- сидіння зі схрещеними ногами, звичка стояти з опорою на одну ногу;
- перенесені операції на кульшовому суглобі;
- системні запальні захворювання, як-от ревматоїдний артрит.
Діагностика опорно-рухового апарату
Коронарографія
У клініці Симбіотика доступні всі необхідні методи обстеження: від консультації фахівця до сучасної візуалізації.
Лабораторні аналізи
.svg)
Симптоми трохантериту
Головний симптом - біль на зовнішній поверхні стегна, у ділянці кісткового виступу збоку. Біль може віддавати вниз по зовнішній поверхні стегна до коліна, але зазвичай не опускається нижче нього.
Типові ознаки
- біль при натисканні на ділянку великого вертлюга;
- біль уночі, коли лежите на ураженому боці, - часто людина прокидається від нього;
- посилення болю при підйомі сходами, вставанні зі стільця, після тривалої ходьби;
- біль на початку руху після відпочинку («стартовий біль»);
- дискомфорт, коли сидите зі схрещеними ногами;
- іноді - кульгавість через біль.
Чим трохантерит відрізняється від інших станів
При артрозі кульшового суглоба біль зазвичай відчувається в паху, а рухи в суглобі обмежені. При ураженні поперекового відділу хребта, наприклад при грижі міжхребцевого диска, біль часто йде по задній поверхні ноги нижче коліна, з'являється оніміння. Схожі симптоми бувають і при синдромі грушоподібного м'яза. Тому точний діагноз ставить лікар після огляду.
Діагностика трохантериту
Діагноз ставить ортопед-травматолог на основі скарг та огляду. Важливо не лише підтвердити трохантерит, а й виключити інші причини болю в ділянці кульшового суглоба.
Огляд лікаря
- пальпація ділянки великого вертлюга - характерна локальна болючість;
- функціональні тести: стояння на одній нозі 30 секунд, опір відведенню стегна;
- оцінка рухів у кульшовому суглобі та поперековому відділі хребта;
- оцінка ходи, довжини ніг, стану стоп.
Інструментальні методи
- УЗД суглобів - показує стан сухожиль сідничних м'язів, наявність рідини в бурсі, часткові розриви. Метод безпечний і швидкий.
- Рентгенографія - допомагає виключити артроз кульшового суглоба, кальцинати, кісткові зміни.
- МРТ - за потреби, якщо біль не минає попри лікування або підозрюють розрив сухожилля.
Центр ортопедії і травматології
.svg)
експерти
SVF-терапії
.svg)
до реабілітації
.svg)
.svg)
розташування
Лікування трохантериту
Основа лікування - зменшити подразнення тканин і поступово відновити силу м'язів стегна. Більшості пацієнтів допомагає консервативна терапія; операція потрібна рідко.
Корекція навантаження
- не спати на ураженому боці, класти подушку між колінами, коли лежите на іншому боці;
- уникати сидіння зі схрещеними ногами та стояння з опорою на одну ногу;
- тимчасово зменшити біг, підйоми сходами та ходьбу по схилах.
Лікувальна фізкультура
Найефективніший метод у довгостроковій перспективі - вправи для зміцнення сідничних м'язів і м'язів тазу. Програму підбирають індивідуально і поступово ускладнюють. Займатися краще під контролем фахівця з реабілітації.
Медикаментозне лікування
Короткими курсами лікар може призначити протизапальні засоби у таблетках або місцево. Дозування і тривалість визначає лікар з урахуванням супутніх захворювань.
Ін'єкційні та апаратні методи
- Ін'єкції під контролем УЗД - швидко зменшують біль, але не замінюють вправ.
- Ударно-хвильова терапія - ефективна при хронічному болю, який не минає кілька місяців.
- PRP-терапія - може розглядатися при дегенеративних змінах сухожиль.
Хірургічне лікування
Операцію розглядають, якщо біль тримається понад 6-12 місяців попри повноцінне лікування або є розрив сухожиль сідничних м'язів. Виконують видалення бурси (бурсектомію), відновлення сухожилля, розслаблення ілеотибіального тракту.
Відновлення після лікування
Терміни відновлення залежать від тривалості хвороби. При вчасному лікуванні біль помітно зменшується за 4-8 тижнів, але для стійкого результату вправи варто продовжувати 3 місяці й довше.
- повертатися до бігу та спорту поступово, без болю під час і після тренування;
- продовжувати вправи для сідничних м'язів навіть після зникнення болю;
- контролювати вагу тіла;
- правильно підбирати взуття, за потреби - ортопедичні устілки.
Після операції реабілітація триває довше: спочатку обмежують навантаження на ногу, потім поступово відновлюють силу і ходу.
Можливі ускладнення
Трохантерит не загрожує життю, але без лікування може тривати місяцями й роками.
- Хронічний біль - порушує сон і обмежує ходьбу.
- Розрив сухожиль сідничних м'язів - слабкість, кульгавість, «качина» хода.
- Порушення ходи та перевантаження інших суглобів - коліна, хребта, протилежного стегна.
- Зниження активності, набір ваги, що ще більше посилює проблему.
Профілактика трохантериту
- регулярно зміцнюйте сідничні м'язи та м'язи кора;
- збільшуйте бігове навантаження поступово, бігайте по рівній поверхні;
- підтримуйте здорову вагу;
- не сидіть зі схрещеними ногами і не стійте довго на одній нозі;
- вчасно коригуйте плоскостопість і різницю довжини ніг;
- не ігноруйте біль у стегні - чим раніше почати лікування, тим швидше результат.
Коли звернутися до ортопеда
Запишіться на консультацію, якщо біль на зовнішній поверхні стегна триває довше 2 тижнів, заважає спати або ходити. Терміново зверніться до лікаря, якщо біль з'явився після падіння, нога не тримає вагу, є набряк, почервоніння, підвищена температура - це може бути ознакою травми чи інфекції.
У медичному центрі Симбіотика у Львові та Стрию ортопеди-травматологи проведуть огляд, УЗД і підберуть лікування. Більше про проблеми цієї ділянки - на сторінці лікування захворювань кульшового суглоба.
.png)
.png)
.webp)
Задайте питання в онлайн чаті