.svg)
Лікування хвороби Легга-Кальве-Пертеса
.png)
Що таке хвороба Легга-Кальве-Пертеса?
Хвороба Легга-Кальве-Пертеса - це дитяче захворювання кульшового суглоба, при якому порушується кровопостачання голівки стегнової кістки. Через нестачу крові частина кісткової тканини відмирає (асептичний некроз), голівка стає м'якою і може деформуватися, а згодом поступово відновлюється.
Хворіють переважно діти віком від 3 до 12 років, найчастіше - 4-8 років. У хлопчиків захворювання трапляється приблизно в 4-5 разів частіше, ніж у дівчаток. Зазвичай уражається один суглоб, у 10-15 % дітей - обидва.
Хвороба розвивається повільно, протягом 2-4 років. Мета лікування - зберегти круглу форму голівки стегнової кістки, щоб у дорослому віці суглоб працював без болю. У дорослих подібний процес називають асептичним некрозом головки стегнової кістки.
Стадії хвороби
Захворювання проходить послідовні стадії, які видно на рентгенограмах:
- Початкова стадія (некроз) - кровопостачання порушується, кістка голівки ущільнюється. Симптоми мінімальні, а зміни на рентгені можуть ще не з'явитися.
- Стадія фрагментації - відмерла кістка поступово розсмоктується, голівка стає м'якою і вразливою до деформації. Це найважливіший період для лікування.
- Стадія відновлення (реосифікації) - формується нова кісткова тканина, голівка знову стає міцною. Триває 1-2 роки і довше.
- Залишкова стадія - кістка повністю відновлена. Голівка може зберегти круглу форму або залишитися сплющеною, збільшеною чи деформованою.
Від того, наскільки великою була зона ураження і в якій формі голівка завершить відновлення, залежить прогноз для суглоба.
Діагностика опорно-рухового апарату
Коронарографія
У клініці Симбіотика доступні всі необхідні методи обстеження: від консультації фахівця до сучасної візуалізації.
Лабораторні аналізи
.svg)
Причини та фактори ризику
Точна причина хвороби Пертеса досі невідома. Вважають, що в її основі - тимчасове порушення кровопостачання голівки стегнової кістки, яке в дитячому віці особливо вразливе.
Можливі фактори ризику
- Стать і вік - хлопчики 4-8 років хворіють найчастіше.
- Особливості будови - невисокий зріст і відставання кісткового віку від паспортного.
- Порушення згортання крові - у частини дітей виявляють схильність до тромбоутворення.
- Пасивне куріння - перебування дитини в накуреному приміщенні пов'язують із підвищеним ризиком.
- Спадковість - у деяких сім'ях хвороба трапляється в кількох поколіннях, хоча чіткого механізму передачі немає.
- Мікротравми суглоба та перенесене запалення (транзиторний синовіт) обговорюють як можливі тригери.
Батькам варто знати: хвороба виникає не через неправильний догляд чи харчування, і запобігти їй неможливо. Але вчасне звернення до лікаря суттєво впливає на результат.
Симптоми хвороби Пертеса
Початок зазвичай поступовий, тому батьки нерідко помічають проблему не одразу.
- Кульгання - часто перша і головна ознака, посилюється після активних ігор і до вечора.
- Біль - у паху, стегні або в коліні. Біль у коліні без травми є підступною ознакою: через нього дитину інколи обстежують не там, де треба.
- Обмеження рухів у кульшовому суглобі - дитині важко відвести ногу вбік і повернути її всередину.
- Втома ноги при ходьбі, дитина менше бігає.
- Схуднення м'язів стегна і сідниці на хворому боці.
- Згодом - вкорочення ноги на 1-2 см.
Симптоми можуть то посилюватися, то зникати на кілька тижнів, тому навіть короткочасне кульгання, яке повторюється, - привід звернутися до дитячого ортопеда. Більше про причини болю в цій ділянці - на сторінці захворювання кульшового суглоба.
Центр ортопедії і травматології
.svg)
експерти
SVF-терапії
.svg)
до реабілітації
.svg)
.svg)
розташування
Діагностика
Під час огляду ортопед оцінює ходу, рухи в кульшових суглобах, довжину ніг, стан м'язів. Підтверджують діагноз методами візуалізації.
Методи обстеження
- Рентгенографія кульшових суглобів у двох проєкціях - основний метод. Дозволяє визначити стадію, обсяг ураження та форму голівки. Під час лікування знімки повторюють кожні кілька місяців.
- МРТ - виявляє хворобу на найранішій стадії, коли рентген ще без змін.
- УЗД кульшового суглоба - показує випіт у суглобі, допомагає відрізнити хворобу від запалення.
- Аналізи крові - щоб виключити інфекцію та ревматичні захворювання.
З чим диференціюють
Схожі симптоми бувають при транзиторному синовіті, гнійному артриті, юнацькому епіфізеолізі голівки стегнової кістки, ювенільному артриті, а також при наслідках дисплазії кульшового суглоба.
Лікування хвороби Легга-Кальве-Пертеса
Головний принцип лікування - утримати голівку стегнової кістки глибоко в кульшовій западині («центрування»), щоб під час відновлення вона зберегла круглу форму. Тактику визначають з урахуванням віку дитини, стадії та обсягу ураження.
Консервативне лікування
Підходить більшості дітей молодшого віку (до 6 років) з невеликою зоною ураження:
- регулярне спостереження з рентген-контролем;
- лікувальна фізкультура для збереження обсягу рухів, особливо відведення стегна;
- обмеження стрибків, бігу та контактних ігор у період фрагментації;
- плавання і велосипед як безпечні види активності;
- знеболювальні при загостренні болю - за призначенням лікаря;
- за показаннями - милиці або ортези.
Хірургічне лікування
Операцію частіше пропонують дітям старше 8 років і при великій зоні ураження, коли голівка починає виходити із западини. Виконують корекційні остеотомії стегнової кістки або таза, які покращують покриття голівки. Пізніше, за потреби, проводять операції для корекції наслідків.
Реабілітація та життя під час лікування
Хвороба триває роками, тому важливо організувати повсякденне життя дитини так, щоб воно було активним, але безпечним для суглоба.
- Щоденна гімнастика - вправи на розтягнення та відведення стегна, які підбирає фахівець з реабілітації.
- Плавання - одне з найкорисніших навантажень.
- Обмеження ударних навантажень - стрибки, футбол, гімнастика - до дозволу лікаря.
- Підтримка в школі та садку - попередьте педагогів про обмеження.
- Психологічна підтримка - дитині важливо не відчувати себе «хворою», а мати альтернативні захоплення.
- Після операції - поетапне відновлення ходьби під контролем ортопеда.
Можливі ускладнення та прогноз
Прогноз загалом сприятливий: у більшості дітей, особливо в тих, хто захворів до 6 років, голівка відновлюється з достатньо круглою формою.
Можливі наслідки
- Деформація голівки - сплющення, збільшення, грибоподібна форма.
- Невідповідність голівки і западини - може призвести до фемороацетабулярного конфлікту.
- Вкорочення ноги та порушення ходи.
- Обмеження рухів у суглобі, контрактура.
- Ранній артроз - при значній деформації голівки артроз кульшового суглоба може розвинутися вже в 40-50 років. У такому разі в дорослому віці розглядають ендопротезування кульшового суглоба.
Гірший прогноз - у дітей, які захворіли після 8 років, і при ураженні більшої частини голівки.
Профілактика ускладнень
Запобігти самій хворобі неможливо, але можна значно зменшити ризик її наслідків:
- не відкладайте візит до лікаря, якщо дитина кульгає або скаржиться на біль у нозі довше тижня;
- дотримуйтеся графіка контрольних оглядів і рентгенографії;
- щодня виконуйте призначені вправи;
- підтримуйте нормальну вагу дитини, щоб зменшити навантаження на суглоб;
- не паліть у присутності дітей.
Коли звертатися до дитячого ортопеда
Покажіть дитину ортопеду, якщо:
- дитина кульгає без видимої причини, навіть якщо кульгання періодично зникає;
- скаржиться на біль у паху, стегні або коліні без травми;
- ви помітили, що дитина обмежено рухає ногою або одна нога здається коротшою;
- після перенесеного «запалення суглоба» симптоми повертаються.
Терміново зверніться до лікаря, якщо біль у суглобі супроводжується високою температурою або дитина зовсім не може стати на ногу.
У медичному центрі Симбіотика у Львові та Стрию можна отримати консультацію ортопеда-травматолога, пройти рентгенографію та УЗД суглобів і отримати план лікування та спостереження.
.png)
.png)
.webp)
Задайте питання в онлайн чаті