.svg)
Лікування синдрому грудного виходу
.png)
Що таке синдром грудного виходу?
Синдром грудного виходу (синдром верхньої апертури грудної клітки, англ. thoracic outlet syndrome) - це група станів, коли нервове сплетіння, підключична вена або підключична артерія стискаються у вузькому просторі між ключицею, першим ребром і м'язами шиї.
Через цей «вихід» з грудної клітки до руки проходять усі головні нерви та судини. Якщо простір звужений - через додаткове шийне ребро, гіпертрофовані м'язи, травму чи повторювані рухи руками над головою, - структури стискаються, особливо під час певних положень руки. Виникають оніміння, біль, слабкість, набряк або похолодання руки. Залежно від того, що саме стиснуто, виділяють три форми, і лікування в них різне.
Форми та причини
Три форми синдрому
- Нейрогенна - понад 90% випадків: стиснення плечового нервового сплетіння;
- венозна - стиснення підключичної вени, може ускладнитися тромбозом - синдромом Педжета-Шреттера;
- артеріальна - найрідша і найнебезпечніша: стиснення підключичної артерії з її розширенням, тромбами та емболією в артерії руки.
Що звужує простір
- додаткове шийне ребро або аномалії першого ребра - вроджені;
- травми: переломи ключиці, хлистова травма шиї в ДТП;
- повторювані рухи руками над головою - плавання, волейбол, теніс, бейсбол, робота маляра, електрика;
- розвинені м'язи шиї у спортсменів, порушення постави, опущені плечі;
- підняття важкого над головою, тривала робота за комп'ютером у незручній позі.
Синдром частіше трапляється в людей 20-40 років, у жінок - нейрогенна форма, у молодих спортсменів - венозна.
Симптоми
Нейрогенна форма
- оніміння і поколювання в руці, найчастіше в мізинці й безіменному пальці;
- біль у шиї, плечі, під ключицею, що віддає в руку;
- слабкість кисті, незграбність, швидка втома руки;
- посилення симптомів, коли рука піднята над головою, - під час зачісування, роботи, сну з рукою під головою.
Венозна форма
- набряк усієї руки, відчуття розпирання;
- синюшність шкіри руки;
- розширені вени на плечі та грудній клітці;
- раптовий початок після інтенсивного навантаження - типово для тромбозу підключичної вени.
Артеріальна форма
- холодна, бліда рука, біль під час роботи рукою;
- ослаблений пульс на зап'ясті;
- синюшні або білі пальці, ранки на кінчиках пальців - через мікроемболії; це іноді плутають із синдромом Рейно;
- пульсуюче утворення над ключицею - аневризма підключичної артерії.
Консультація судинного хірурга у Львові
Якщо ви відчуваєте погіршення стану свого здоров'я не потрібно зволікати та займатись самолікуванням.
Судинні захворювання мають високий показник інвалідизації та смертності.
Не ризикуйте здоровим життям... довіртесь експертам судинної хірургії.
Якщо ви відчуваєте погіршення стану свого здоров'я не потрібно зволікати та займатись самолікуванням.
Судинні захворювання мають високий показник інвалідизації та смертності.
Не ризикуйте здоровим життям... довіртесь експертам судинної хірургії.
Коли викликати 103
Викликайте 103 негайно, якщо:
- рука раптово стала холодною, блідою, онімілою, ослабла - це може бути гостра ішемія кінцівки;
- рука раптово сильно набрякла і посиніла, а на тлі цього з'явилися задишка, біль у грудях чи кашель із кров'ю - можлива тромбоемболія легеневої артерії.
Навіть без задишки раптовий набряк руки потребує огляду того ж дня: тромбоз підключичної вени найкраще лікувати в перші дні.
Діагностика
Єдиного аналізу, що підтверджує синдром, немає. Діагноз ставлять на основі скарг, огляду й інструментальних досліджень, виключаючи інші причини - грижі шийних дисків, тунельний синдром зап'ястка, ураження ліктьового нерва.
- Провокаційні тести: лікар просить підняти руки, повернути голову, стискати й розтискати кулаки та оцінює появу симптомів і зміну пульсу;
- УЗД судин верхніх кінцівок з пробами в різних положеннях руки - показує стиснення вени чи артерії і тромби;
- рентген шийного відділу та грудної клітки - пошук шийного ребра, аномалій першого ребра, наслідків переломів;
- КТ- або МР-ангіографія, ангіографія чи венографія - для планування лікування судинних форм;
- електронейроміографія - оцінка функції нервів при нейрогенній формі;
- МРТ шийного відділу хребта - щоб виключити грижу диска.
Центр судинної хірургії
методи
підхід
.svg)
Лікування
Нейрогенна форма
Починають з консервативного лікування протягом кількох місяців:
- спеціальна лікувальна фізкультура: розтягнення м'язів шиї, зміцнення м'язів лопатки, корекція постави;
- зміна робочих звичок і положення під час сну, уникання тривалої роботи з піднятими руками;
- протизапальні та знеболювальні засоби короткими курсами - за призначенням лікаря;
- у деяких випадках - ін'єкції в м'язи шиї.
Якщо після 3-6 місяців реабілітації симптоми зберігаються і заважають жити, розглядають операцію.
Венозна форма
При свіжому тромбозі - антикоагулянти, а в окремих випадках - катетерне розчинення або видалення тромбу. Далі, щоб уникнути рецидиву, зазвичай рекомендують декомпресію - операцію з розширення простору для вени.
Артеріальна форма
Майже завжди потрібна операція: декомпресія, а за наявності аневризми чи пошкодження - заміна ділянки артерії. Якщо вже є тромби в артеріях руки, виконують тромбектомію.
Хірургічна декомпресія
Видалення першого ребра або шийного ребра і розсічення стискаючих м'язів (скаленотомія). Доступ - над ключицею або через пахву.
Відновлення після лікування
- фізична реабілітація кілька тижнів або місяців - навіть після операції;
- поступове повернення до спорту і роботи з руками над головою за погодженням з лікарем;
- правильна постава, ергономічне робоче місце;
- прийом антикоагулянтів після тромбозу стільки, скільки призначив лікар;
- контрольне УЗД вен і артерій руки.
Після декомпресії більшість пацієнтів з венозною та артеріальною формами повертаються до звичного рівня активності, у тому числі до спорту. При нейрогенній формі відновлення повільніше, і частина симптомів може зберігатися.
Можливі ускладнення
- тромбоз підключичної вени і посттромботичний синдром руки - хронічний набряк і важкість;
- тромбоемболія легеневої артерії;
- аневризма підключичної артерії, емболія артерій руки і пальців, втрата пальців у тяжких випадках;
- стійка слабкість кисті, хронічний біль при запущеній нейрогенній формі.
Тромбоз вен руки за перебігом і лікуванням схожий на тромбоз глибоких вен ніг: що раніше розпочато лікування, то менший ризик хронічних наслідків. Тому синдром грудного виходу, особливо судинні форми, варто діагностувати до появи ускладнень.
Профілактика
- правильна постава, зміцнення м'язів спини і плечового пояса;
- перерви і розминка під час роботи з піднятими руками;
- грамотна техніка й поступове збільшення навантажень у плаванні, волейболі, тенісі;
- не носити важкі сумки на одному плечі;
- увага до оніміння чи набряку руки, що з'являються в певних положеннях.
Якщо у вас виявили шийне ребро, але симптомів немає, лікування не потрібне. Достатньо знати про особливість будови і звертатися до лікаря при появі оніміння, набряку чи похолодання руки. Людям, які займаються спортом з активною роботою рук над головою, варто регулярно консультуватися з тренером і лікарем щодо техніки та навантажень.
Консультація судинного хірурга в Симбіотиці
Якщо рука німіє, набрякає або холоне, коли ви піднімаєте її над головою, запишіться на консультацію судинного хірурга у Симбіотиці у Львові. Лікар проведе провокаційні тести, УЗД судин руки та визначить форму синдрому і тактику лікування.
Часті запитання
Чи обов'язково оперувати синдром грудного виходу? Ні. Нейрогенну форму здебільшого лікують вправами і зміною звичок. Операція потрібна при судинних формах або коли реабілітація не допомагає.
Чи можна займатися спортом? Після лікування - так, але з поступовим поверненням до навантажень. Під час загострення варто уникати рухів руками над головою.
Чим він відрізняється від остеохондрозу? Симптоми схожі, тому обидва стани часто плутають. Розрізнити їх допомагають огляд, УЗД судин у різних положеннях руки та МРТ шиї.
Чи може синдром бути з обох боків? Так, особливо при вродженому шийному ребрі, хоча симптоми часто виражені з одного боку.
.png)
.png)
.webp)
Задайте питання в онлайн чаті