.svg)
Лікування відкритого овального вікна
.png)
Що таке відкрите овальне вікно?
Відкрите овальне вікно (ВОВ) - це невеликий клапаноподібний отвір між правим і лівим передсердям. До народження він необхідний: через овальне вікно кров плода оминає легені, які ще не дихають. Після перших вдихів тиск у лівому передсерді зростає, клапан притискається до перегородки і в більшості людей протягом першого року життя заростає.
Приблизно у кожної четвертої дорослої людини таке зрощення не відбувається повністю. Отвір залишається «прочиненим» і відкривається лише в моменти, коли тиск у правому передсерді короткочасно перевищує тиск у лівому - наприклад, при кашлі, натужуванні чи підйомі ваги.
У переважної більшості людей ВОВ ніяк себе не проявляє і не потребує лікування. Але в окремих випадках він пов’язаний з інсультом у молодому віці, мігренню з аурою або ускладненнями під час дайвінгу - тоді кардіолог вирішує, чи варто його закривати.
Чим ВОВ відрізняється від дефекту міжпередсердної перегородки
Пацієнти часто плутають ці діагнози, хоча це різні стани.
- Відкрите овальне вікно - це не нестача тканини, а неповне зрощення двох листків перегородки. Отвір працює як клапан і зазвичай закритий. Скидання крові мінімальне і непостійне.
- Дефект міжпередсердної перегородки (ДМПП) - справжній отвір у перегородці, через який кров постійно перетікає з лівого передсердя в праве. Великий ДМПП з часом перевантажує праві відділи серця і легеневі судини та потребує закриття.
Обидва стани належать до вроджених вад серця, але ВОВ вважають варіантом розвитку, а не вадою в повному значенні цього слова.
Аневризма міжпередсердної перегородки
Іноді ВОВ поєднується з аневризмою міжпередсердної перегородки - надмірно рухливою, вибухаючою ділянкою. Таке поєднання підвищує ризик парадоксальної емболії і враховується при виборі тактики.
Чим може бути небезпечне відкрите овальне вікно
Головний ризик пов’язаний із так званою парадоксальною емболією. Невеликий тромб, що утворився у венах ніг чи таза, у звичайних умовах потрапляє в легені. Але якщо в момент натужування овальне вікно відкривається, тромб може проскочити в ліве передсердя і далі - в артерії мозку.
Стани, пов’язані з ВОВ
- Криптогенний інсульт - інсульт без очевидної причини, частіше в людей до 60 років.
- Транзиторна ішемічна атака - тимчасові неврологічні симптоми, що минають протягом доби.
- Мігрень з аурою - зв’язок доведений статистично, але закриття ВОВ лише з цієї причини зазвичай не рекомендують.
- Декомпресійна хвороба у дайверів.
- Синдром платіпное-ортодеоксії - рідкісна задишка і зниження кисню в крові у вертикальному положенні.
Фактори, що підвищують ризик
- тромбоз глибоких вен або схильність до тромбоутворення;
- великий розмір ВОВ, виражене скидання крові при пробі;
- аневризма міжпередсердної перегородки;
- тривала нерухомість, перельоти, вагітність.
Консультація кардіолога у Львові
Якщо ви хочете дізнатися про стан свого серця - обирайте комплексне обстеження. Воно дозволяє побачити повну картину: від загального стану судин до функції серцевого м’яза.
Вчасне звернення до лікаря про допомогу може врятувати Вам здоров'я, а в більшості випадків - життя.
Якщо ви хочете дізнатися про стан свого серця - обирайте комплексне обстеження. Воно дозволяє побачити повну картину: від загального стану судин до функції серцевого м’яза.
Вчасне звернення до лікаря про допомогу може врятувати Вам здоров'я, а в більшості випадків - життя.
Симптоми відкритого овального вікна
Саме по собі ВОВ не викликає симптомів: не болить, не спричиняє задишки чи серцебиття. Здебільшого його знаходять випадково під час ехокардіографії, яку роблять з іншої причини.
Насторожити мають прояви можливих ускладнень:
- раптова слабкість або оніміння руки, ноги чи половини обличчя;
- порушення мови, асиметрія обличчя;
- раптове порушення зору, запаморочення з втратою рівноваги;
- часті напади мігрені з аурою (мерехтіння, «зигзаги» перед очима);
- погане самопочуття, висип, біль у суглобах після дайвінгу.
Ознаки інсульту потребують негайного виклику швидкої (103) - кожна хвилина має значення.
Діагностика відкритого овального вікна
Трансторакальна ехокардіографія
Звичайне УЗД серця через грудну клітку. Дає змогу оцінити будову серця і нерідко запідозрити ВОВ, особливо з кольоровим допплером.
Ехокардіографія з «бульбашковим» тестом
У вену вводять фізіологічний розчин зі збитими мікробульбашками повітря. Якщо під час проби з натужуванням бульбашки з’являються в лівих відділах серця - є скидання через перегородку. Це простий і безпечний спосіб підтвердити ВОВ.
Черезстравохідна ехокардіографія
Датчик вводять у стравохід, ближче до серця. Метод показує точний розмір і анатомію вікна, наявність аневризми перегородки та тромбів. Зазвичай його призначають перед рішенням про закриття.
Додаткові обстеження
- МРТ головного мозку після інсульту чи ТІА;
- УЗД вен нижніх кінцівок для пошуку тромбів;
- Холтер ЕКГ - щоб виключити миготливу аритмію, яка є частішою причиною інсульту;
- аналізи на схильність до тромбоутворення - за показаннями.
Центр діагностики серця
Ми проводимо діагностику найскладніших серцевих патологій = Ви отримаєте максимально точну картину стану вашої серцево-судинної системи.
.svg)
Лікування відкритого овального вікна
Спостереження
Якщо ВОВ знайшли випадково і не було інсульту чи ТІА, лікування не потрібне. Немає потреби обмежувати фізичну активність чи постійно приймати препарати.
Медикаментозна профілактика
Після інсульту, пов’язаного з ВОВ, лікар може призначити антитромбоцитарні препарати, а за наявності тромбозу вен - антикоагулянти. Вибір залежить від загального ризику, віку та супутніх хвороб.
Ендоваскулярне закриття ВОВ
Для пацієнтів віком приблизно 18–60 років, які перенесли криптогенний інсульт і мають ВОВ з високим ризиком, сучасні рекомендації радять закриття отвору. Процедуру виконують без розрізу: через прокол вени на стегні до серця проводять спеціальний пристрій-оклюдер, який «закриває» вікно з двох боків. Пацієнт зазвичай виписується наступного дня.
Подібну методику застосовують і при закритті ДМПП - про неї докладніше на сторінці закриття ДМПП. Такі втручання належать до сфери інтервенційної кардіології.
Хірургічне закриття
Відкриту операцію застосовують рідко - переважно тоді, коли пацієнт уже потребує операції на серці з іншої причини.
Життя з відкритим овальним вікном
- Більшість людей із ВОВ живуть звичайним життям без обмежень.
- Під час тривалих перельотів і поїздок робіть розминку, пийте достатньо води - це зменшує ризик тромбозу вен.
- Якщо ви займаєтеся дайвінгом, обговоріть із лікарем режим занурень - ВОВ підвищує ризик декомпресійної хвороби.
- Перед плануванням вагітності, прийомом гормональної контрацепції чи замісної терапії повідомте лікаря про ВОВ, особливо якщо раніше були тромбози.
- Після ендоваскулярного закриття пристрій вкривається власною тканиною за кілька місяців; у цей період приймають призначені препарати та проходять контрольне УЗД.
Коли звернутися до кардіолога
Запишіться на консультацію кардіолога, якщо у висновку УЗД серця є «відкрите овальне вікно» і ви хочете зрозуміти, чи потрібні якісь дії, якщо ви перенесли інсульт або ТІА в молодому віці, маєте часті мігрені з аурою чи займаєтеся дайвінгом.
Кардіологи Симбіотики у Львові та Стрию оцінять ризики, за потреби проведуть ехокардіографію з контрастом і разом з неврологом визначать, чи потрібне закриття вікна. Батьків, у дітей яких виявили ВОВ, проконсультує дитячий кардіолог.
Відкрите овальне вікно у дітей
У немовлят ВОВ - норма: у більшості дітей воно закривається протягом першого-другого року життя. Його часто виявляють під час скринінгу новонароджених. Якщо дитина добре росте і немає інших змін у серці, достатньо контрольного УЗД за рекомендацією лікаря.
Часті запитання про ВОВ
Чи може овальне вікно закритися саме в дорослому віці?
Ні, після кількох років життя спонтанне закриття малоймовірне. Але для більшості людей це й не потрібно, адже ВОВ без ускладнень не впливає на здоров’я.
Чи можна займатися спортом?
Так. Обмеження стосуються переважно дайвінгу та видів спорту з тривалим натужуванням - їх варто обговорити з кардіологом.
Чи небезпечні пологи при ВОВ?
Зазвичай ні. Природні пологи можливі, але лікар, який веде вагітність, має знати про діагноз, щоб врахувати ризик тромбозів.
.png)
.png)
.webp)
Задайте питання в онлайн чаті