.svg)
Лікування стенозу легеневої артерії
.png)
Що таке стеноз легеневої артерії?
Стеноз легеневої артерії - це звуження шляху, яким кров виходить із правого шлуночка серця в легеневу артерію і далі в легені. Найчастіше звужений сам клапан легеневої артерії, рідше - ділянка під клапаном або над ним.
Через звуження правому шлуночку доводиться працювати з більшим зусиллям, щоб проштовхнути кров. Якщо стеноз легкий, серце довго справляється без проблем. При вираженому звуженні правий шлуночок потовщується, а згодом може слабшати.
Стеноз легеневої артерії - одна з поширених вроджених вад серця: на неї припадає близько 8-10% усіх вроджених вад. Її виявляють у новонароджених, дітей, а іноді - вперше в дорослому віці. Сучасні методи лікування, передусім балонна вальвулопластика, дозволяють більшості пацієнтів жити повноцінним життям.
Види стенозу легеневої артерії
Клапанний стеноз
Найпоширеніший тип (до 80-90% випадків). Стулки клапана зрощені або потовщені й не розкриваються повністю. Іноді клапан диспластичний - стулки товсті й малорухливі, що часто трапляється при синдромі Нунан.
Підклапанний стеноз
Звуження у вихідному тракті правого шлуночка під клапаном - через потовщення м'язу або фіброзну перетинку. Часто поєднується з іншими вадами, зокрема з дефектом міжшлуночкової перегородки.
Надклапанний стеноз і стеноз гілок
Звуження ствола легеневої артерії над клапаном або її гілок. Характерний для деяких генетичних синдромів, зокрема синдрому Вільямса, а також може бути наслідком перенесеної внутрішньоутробно краснухи.
Стеноз як частина складної вади
Звуження легеневої артерії є одним із компонентів тетради Фалло та інших складних вад.
Ступені тяжкості
Тяжкість визначають за різницею тиску (градієнтом) між правим шлуночком і легеневою артерією на ехокардіографії: легкий стеноз - градієнт менше 36 мм рт. ст., помірний - 36-64 мм рт. ст., тяжкий - понад 64 мм рт. ст.
Причини та фактори ризику
Вада формується в перші тижні вагітності, коли розвиваються серце і великі судини. Найчастіше точну причину встановити не вдається. Відомі чинники, що підвищують ризик:
- генетичні синдроми - синдром Нунан, синдром Вільямса, синдром Алажиля та інші;
- вроджені вади серця в родині - у батьків, братів чи сестер;
- краснуха під час вагітності - може спричиняти звуження гілок легеневої артерії;
- деякі хронічні хвороби та ліки, які мати приймала під час вагітності.
У дорослих набутий стеноз легеневого клапана трапляється рідко - наприклад, при карциноїдному синдромі або ревматичній хворобі серця.
Консультація кардіолога у Львові
Якщо ви хочете дізнатися про стан свого серця - обирайте комплексне обстеження. Воно дозволяє побачити повну картину: від загального стану судин до функції серцевого м’яза.
Вчасне звернення до лікаря про допомогу може врятувати Вам здоров'я, а в більшості випадків - життя.
Якщо ви хочете дізнатися про стан свого серця - обирайте комплексне обстеження. Воно дозволяє побачити повну картину: від загального стану судин до функції серцевого м’яза.
Вчасне звернення до лікаря про допомогу може врятувати Вам здоров'я, а в більшості випадків - життя.
Симптоми стенозу легеневої артерії
Легкий стеноз зазвичай не викликає скарг і виявляється випадково - за шумом у серці. При помірному і тяжкому звуженні можуть з'являтися:
- задишка під час фізичного навантаження;
- швидка втомлюваність, зниження витривалості;
- біль або тиск у грудях під час навантаження;
- запаморочення, непритомність під час зусиль;
- набряки ніг, збільшення печінки - при слабкості правого шлуночка.
У новонароджених
Критичний стеноз у немовлят проявляється синюшністю шкіри (ціанозом), частим диханням, поганим смоктанням і млявістю. Це невідкладний стан. Частину вад виявляють ще до появи симптомів під час скринінгу новонароджених.
У частини немовлят із критичним стенозом до моменту процедури лікарі підтримують кровообіг спеціальними препаратами, тому таких дітей лікують у спеціалізованих центрах.
У дітей старшого віку
Насторожити може те, що дитина швидше за однолітків втомлюється, уникає рухливих ігор, скаржиться на задишку або знепритомніла під час бігу.
Коли негайно викликати швидку (103)
- у новонародженого посиніли губи, шкіра чи нігті, з'явилося часте або утруднене дихання, дитина відмовляється від їжі;
- дитина чи дорослий знепритомніли під час фізичного навантаження;
- виник сильний біль у грудях або різка задишка в спокої.
Центр діагностики серця
Ми проводимо діагностику найскладніших серцевих патологій = Ви отримаєте максимально точну картину стану вашої серцево-судинної системи.
.svg)
Діагностика
Огляд і аускультація
Характерний систолічний шум у другому міжребер'ї зліва від грудини часто є першою ознакою, через яку лікар направляє на обстеження.
Ехокардіографія
УЗД серця - основний метод. Воно показує рівень звуження (клапан, під чи над клапаном), будову стулок, градієнт тиску, товщину і функцію правого шлуночка, а також супутні вади, наприклад дефект міжпередсердної перегородки.
Електрокардіограма
ЕКГ виявляє ознаки перевантаження правих відділів серця та порушення ритму.
КТ або МРТ серця
Призначають, коли потрібно детально оцінити гілки легеневої артерії, вихідний тракт правого шлуночка або складну анатомію перед операцією.
Тест з навантаженням і катетеризація
Тест з навантаженням допомагає об'єктивно оцінити переносимість фізичної активності. Катетеризацію серця проводять переважно одночасно з лікувальною процедурою.
Якщо стеноз виявили в дорослому віці, лікар також оцінює тиск у легеневій артерії, стан тристулкового клапана і наявність порушень ритму. Від цих даних залежить, чи достатньо спостереження, чи вже потрібне втручання. Для повноти картини корисно мати результати попередніх обстежень, зокрема дитячі висновки ЕхоКГ, якщо вони збереглися.
Лікування стенозу легеневої артерії
Спостереження
Легкий стеноз зазвичай не прогресує і не потребує втручання. Достатньо регулярних оглядів у кардіолога з ЕхоКГ. Дітям частіше, дорослим - раз на кілька років.
Балонна вальвулопластика
Основний метод лікування клапанного стенозу. Через прокол судини на стегні до клапана підводять катетер із балоном, який роздувають і розширюють отвір. Процедура не потребує розрізу грудної клітки, відновлення займає кілька днів. Такі втручання належать до інтервенційної кардіології.
Хірургічне лікування
Операція потрібна, коли балонне розширення неефективне або неможливе: при диспластичному клапані, підклапанному чи надклапанному звуженні, поєднанні з іншими вадами. Хірург розсікає зрощені стулки, усуває м'язове звуження або розширює артерію латкою. Іноді виконують протезування клапана легеневої артерії. Детальніше про можливості - на сторінці кардіохірургії.
Медикаментозна підтримка
Ліки не усувають звуження, але можуть знадобитися для контролю ритму або симптомів серцевої недостатності. Їх підбирає лікар.
Ускладнення та прогноз
Без лікування тяжкий стеноз може призвести до:
- гіпертрофії та згодом недостатності правого шлуночка;
- порушень ритму серця;
- трикуспідальної недостатності;
- інфекційного ендокардиту;
- у новонароджених із критичним стенозом - до загрозливого для життя стану.
Прогноз при легкому стенозі та після вчасно виконаної вальвулопластики чи операції дуже хороший. Після втручання клапан іноді починає трохи «протікати» (легенева недостатність), тому спостереження у кардіолога потрібне протягом усього життя.
Життя зі стенозом легеневої артерії
- Регулярно проходьте огляди у кардіолога з ЕхоКГ - навіть після успішного лікування.
- Фізична активність при легкому стенозі зазвичай не обмежується. При помірному і тяжкому - рівень навантажень визначає лікар.
- Доглядайте за зубами - це знижує ризик ендокардиту.
- Плануйте вагітність разом із кардіологом. Більшість жінок із легким стенозом або після корекції вади виношують дітей без ускладнень.
- Обстежте дітей, якщо у вас є вроджена вада серця, - їм може бути рекомендовано ЕхоКГ.
У медичному центрі Симбіотика у Львові та Стрию дорослих і дітей обстежують кардіологи та дитячі кардіологи, проводять ЕКГ та ехокардіографію. Запишіться на консультацію кардіолога, якщо у вас чи вашої дитини виявили шум у серці або стеноз легеневої артерії.
.png)
.png)
.webp)
Задайте питання в онлайн чаті