.svg)
Лікування ревматичної хвороби серця
.png)
Що таке ревматична хвороба серця?
Ревматична хвороба серця - це ураження серця, найчастіше його клапанів, яке розвивається після перенесеної гострої ревматичної гарячки. Гарячка, у свою чергу, є ускладненням стрептококової інфекції горла - ангіни чи фарингіту, яку не пролікували антибіотиками.
Під час ревматичної гарячки імунна система, атакуючи стрептокок, помилково ушкоджує власні тканини - суглоби, шкіру, нервову систему і серце. Суглоби зазвичай відновлюються, а от клапани серця можуть залишитися зміненими назавжди: стулки потовщуються, зростаються між собою і перестають нормально відкриватися чи закриватися.
Сьогодні в Україні гостра ревматична гарячка трапляється рідко, але у дорослих досі виявляють її наслідки - ревматичні вади клапанів, які сформувалися багато років тому.
Як ревматизм уражає серце
Гострий ревматичний кардит
Під час гострої атаки запалення може охопити всі оболонки серця: внутрішню (ендокард і клапани), м'яз серця (міокард) і зовнішню оболонку (перикард). Це проявляється шумами в серці, порушенням ритму, іноді - серцевою недостатністю.
Хронічна ревматична хвороба серця
Після одного або кількох епізодів ревматичної гарячки на клапанах залишаються рубцеві зміни. Вони поступово наростають, і вада клапана може проявитися через 10-20 років.
Які клапани уражаються найчастіше
- Мітральний клапан - найчастіше. Типовий наслідок - мітральний стеноз, рідше - мітральна недостатність.
- Аортальний клапан - ревматичний аортальний стеноз або недостатність, часто разом із ураженням мітрального.
- Тристулковий клапан - уражається рідше, зазвичай уже при тривалій хворобі.
Нерідко в одного пацієнта є комбінована вада - кілька клапанів уражені одночасно.
Ревматичне ураження відрізняється від вікових змін клапанів: при ньому стулки зростаються по краях (комісурах), а хордові нитки, що утримують мітральний клапан, укорочуються й потовщуються. Саме ці особливості лікар бачить на УЗД і враховує, обираючи між пластикою, балонним розширенням і протезуванням клапана.
Причини та фактори ризику
Єдина безпосередня причина ревматичної хвороби серця - перенесена гостра ревматична гарячка після інфекції, викликаної бета-гемолітичним стрептококом групи А. Ризик зростає, якщо:
- стрептококову ангіну не лікували антибіотиками або лікування перервали раніше часу;
- ангіни повторювалися часто, особливо в дитячому та підлітковому віці (5-15 років);
- ревматична гарячка вже була раніше - кожна повторна атака посилює ураження клапанів;
- є спадкова схильність до надмірної імунної реакції;
- людина жила в умовах скупченості, з обмеженим доступом до медичної допомоги.
Важливо: не кожна ангіна стрептококова, і не кожна стрептококова інфекція призводить до ревматизму. Але саме вчасне лікування ангіни антибіотиком - найнадійніший спосіб захисту серця.
Консультація кардіолога у Львові
Якщо ви хочете дізнатися про стан свого серця - обирайте комплексне обстеження. Воно дозволяє побачити повну картину: від загального стану судин до функції серцевого м’яза.
Вчасне звернення до лікаря про допомогу може врятувати Вам здоров'я, а в більшості випадків - життя.
Якщо ви хочете дізнатися про стан свого серця - обирайте комплексне обстеження. Воно дозволяє побачити повну картину: від загального стану судин до функції серцевого м’яза.
Вчасне звернення до лікаря про допомогу може врятувати Вам здоров'я, а в більшості випадків - життя.
Симптоми ревматичної хвороби серця
Під час гострої ревматичної гарячки
Зазвичай через 2-3 тижні після ангіни з'являються:
- підвищення температури;
- біль і набряк великих суглобів, який «переходить» з одного суглоба на інший;
- серцебиття, біль у грудях, задишка;
- висип на шкірі, підшкірні вузлики;
- у дітей - мимовільні рухи кінцівок (хорея).
При сформованій ваді клапанів
Симптоми можуть з'явитися через багато років і наростають поступово:
- задишка при навантаженні, згодом - і в спокої або лежачи;
- швидка втомлюваність, слабкість;
- перебої в роботі серця - часто через миготливу аритмію;
- набряки ніг;
- кашель, іноді з прожилками крові (при мітральному стенозі).
Коли терміново звертатися по допомогу
Викликайте швидку (103), якщо:
- раптово виникла сильна задишка, ви не можете лежати, з'явився кашель із пінистим мокротинням;
- з'явилися ознаки інсульту: асиметрія обличчя, слабкість у руці чи нозі, порушення мови;
- ви втратили свідомість;
- з'явився сильний біль у грудях або дуже частий нерегулярний пульс із погіршенням самопочуття.
Найближчим часом (протягом кількох днів) зверніться до лікаря, якщо після ангіни з'явилися біль у суглобах, температура і серцебиття.
Центр діагностики серця
Ми проводимо діагностику найскладніших серцевих патологій = Ви отримаєте максимально точну картину стану вашої серцево-судинної системи.
.svg)
Діагностика ревматичної хвороби серця
Огляд і аускультація
Кардіолог вислуховує серце: характерні шуми часто є першою ознакою вади клапана.
Ехокардіографія
УЗД серця - головний метод. Воно показує, які клапани уражені, наскільки звужений отвір чи виражене протікання, розміри камер серця і тиск у легеневій артерії.
ЕКГ і холтер
ЕКГ виявляє ознаки перевантаження камер серця і порушення ритму. Якщо перебої з'являються епізодично, призначають холтерівське моніторування.
Аналізи крові
У гострий період визначають маркери запалення (ШОЕ, С-реактивний білок) і антитіла до стрептококу (АСЛ-О). При хронічній ваді аналізи допомагають оцінити загальний стан перед лікуванням.
Додаткові методи
За потреби - черезстравохідна ЕхоКГ, рентген органів грудної клітки, тест з навантаженням, а перед операцією - коронарографія.
Лікування ревматичної хвороби серця
Лікування гострої ревматичної гарячки
Призначають антибіотики для знищення стрептокока та протизапальні препарати. При ураженні серця важливий спокій і контроль кардіолога. Лікування проводить лікар - самостійний прийом ліків неприпустимий.
Профілактика повторних атак
Після ревматичної гарячки лікар може призначити тривалу профілактику антибіотиками - протягом років. Це головний спосіб зупинити прогресування ураження клапанів.
Медикаментозне лікування вади
Ліки не усувають ваду, але допомагають контролювати симптоми: зменшують задишку і набряки, сповільнюють пульс, контролюють ритм. При миготливій аритмії та мітральному стенозі обов'язково призначають антикоагулянти для профілактики інсульту.
Хірургічне та малоінвазивне лікування
Коли вада стає вираженою або з'являються симптоми, розглядають втручання:
- балонна мітральна вальвулотомія - розширення звуженого мітрального клапана через прокол судини (за підходящої анатомії);
- пластика клапана - збереження власних стулок;
- протезування клапана механічним або біологічним протезом.
Вибір методу залежить від стану клапанів, віку та супутніх хвороб. Рішення приймає команда кардіолога і кардіохірурга.
Ускладнення та прогноз
Без лікування ревматична вада поступово прогресує і може призвести до:
- серцевої недостатності;
- миготливої аритмії та утворення тромбів у серці;
- інсульту й інших тромбоемболічних ускладнень;
- легеневої гіпертензії;
- інфекційного ендокардиту - інфікування уражених клапанів.
При своєчасному спостереженні, профілактиці та вчасно виконаній операції більшість пацієнтів зберігають працездатність і хорошу якість життя.
Профілактика і життя з діагнозом
- Лікуйте ангіну правильно. При болю в горлі з температурою зверніться до лікаря: якщо підтверджено стрептокок, антибіотик потрібно пропити повним курсом.
- Дотримуйтеся вторинної профілактики, якщо її призначив лікар, - не переривайте її самостійно.
- Регулярно проходьте ЕхоКГ і консультацію кардіолога.
- Доглядайте за зубами - це знижує ризик ендокардиту.
- Плануйте вагітність із кардіологом: вагітність підвищує навантаження на серце, особливо при мітральному стенозі.
- Приймайте антикоагулянти точно за схемою, якщо їх призначено.
У Симбіотиці у Львові та Стрию можна пройти консультацію кардіолога, ЕКГ та ехокардіографію, а за потреби - отримати консультацію кардіохірурга щодо операції на клапанах.
.png)
.png)
.webp)
Задайте питання в онлайн чаті