.svg)
Лікування синдрому постуральної тахікардії (POTS)
.png)
Що таке синдром постуральної тахікардії (POTS)?
Синдром постуральної тахікардії (англ. POTS - Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome) - це розлад регуляції кровообігу, при якому під час переходу з положення лежачи у вертикальне пульс надмірно частішає, а людина відчуває запаморочення, слабкість і серцебиття.
Критерій діагнозу - зростання частоти серцевих скорочень на 30 і більше ударів за хвилину (у підлітків 12-19 років - на 40 і більше) протягом перших 10 хвилин стояння, без суттєвого падіння тиску. Симптоми мають тривати щонайменше кілька місяців.
POTS не є хворобою самого серця: серце здорове, але вегетативна нервова система неправильно реагує на зміну положення тіла. Від ортостатичної гіпотензії цей стан відрізняється тим, що тиск при вставанні залишається майже незмінним, а різко зростає саме пульс.
Чому виникає POTS: механізми та причини
Коли людина встає, частина крові переміщується до ніг і живота. У нормі судини швидко звужуються, а пульс трохи частішає. При POTS ця пристосувальна реакція порушена, і серце компенсує її надмірною тахікардією.
Основні механізми
- Зменшений об'єм циркулюючої крові - судини «недоотримують» рідину;
- Порушення звуження вен ніг - кров застоюється в нижній частині тіла;
- Надмірна активність симпатичної нервової системи - підвищений рівень норадреналіну при стоянні;
- Детренованість - зменшення розмірів серця після тривалого постільного режиму.
Що може запустити синдром
- перенесені вірусні інфекції, зокрема COVID-19 (див. серцеві наслідки після COVID-19);
- тривалий постільний режим, травми, операції;
- вагітність;
- синдром гіпермобільності суглобів (Елерса-Данлоса);
- аутоімунні захворювання.
Найчастіше POTS трапляється у жінок віком від 15 до 50 років.
Симптоми синдрому постуральної тахікардії
Симптоми з'являються або посилюються у вертикальному положенні і зменшуються, коли людина лягає.
Типові прояви
- сильне серцебиття при вставанні або тривалому стоянні;
- запаморочення, «туман» у голові, труднощі з концентрацією;
- слабкість, швидка втома, непереносимість фізичного навантаження;
- тремтіння, пітливість, нудота;
- відчуття нестачі повітря;
- синювато-червоне забарвлення ніг при стоянні;
- переднепритомний стан, рідше - непритомність.
Що посилює симптоми
- спека, гарячий душ, задушливі приміщення;
- тривале стояння в черзі чи транспорті;
- рясна їжа, алкоголь;
- недостатнє вживання рідини;
- менструація, зневоднення під час хвороби.
Консультація кардіолога у Львові
Якщо ви хочете дізнатися про стан свого серця - обирайте комплексне обстеження. Воно дозволяє побачити повну картину: від загального стану судин до функції серцевого м’яза.
Вчасне звернення до лікаря про допомогу може врятувати Вам здоров'я, а в більшості випадків - життя.
Якщо ви хочете дізнатися про стан свого серця - обирайте комплексне обстеження. Воно дозволяє побачити повну картину: від загального стану судин до функції серцевого м’яза.
Вчасне звернення до лікаря про допомогу може врятувати Вам здоров'я, а в більшості випадків - життя.
Коли потрібна термінова допомога
POTS сам по собі не загрожує життю, але подібні симптоми можуть давати небезпечні стани. Викликайте швидку (103), якщо:
- сталася непритомність із травмою або тривала втрата свідомості;
- серцебиття супроводжується болем у грудях або вираженою задишкою;
- з'явилися раптова слабкість у руці чи нозі, порушення мови;
- напад частого серцебиття почався раптово у спокої й не минає.
Діагностика POTS
Діагноз встановлює лікар після того, як виключить інші причини частого пульсу. Обстеження зазвичай включає:
Активна ортостатична проба
Пульс і тиск вимірюють після 5 хвилин лежання, а потім щохвилини протягом 10 хвилин стояння. Ця проста проба часто вже дає відповідь.
Тилт-тест (пасивна ортостатична проба)
Пацієнта на спеціальному столі переводять у майже вертикальне положення під постійним контролем ЕКГ і тиску.
Обстеження серця
- ЕКГ - щоб виключити інші порушення ритму;
- Холтер-моніторування - як поводиться пульс протягом доби;
- ЕхоКГ - перевірка будови і функції серця;
- добовий моніторинг тиску - за показаннями.
Аналізи
Загальний аналіз крові (анемія), гормони щитоподібної залози, електроліти, глюкоза, за потреби - феритин, кортизол. При підозрі на ендокринну причину залучають ендокринолога.
Центр діагностики серця
Ми проводимо діагностику найскладніших серцевих патологій = Ви отримаєте максимально точну картину стану вашої серцево-судинної системи.
.svg)
Від чого потрібно відрізнити POTS
- Синусова тахікардія при анемії, гіпертиреозі, зневодненні, інфекції - пульс частий і лежачи (детальніше - у статті «Тахікардія»);
- Неадекватна синусова тахікардія - частий пульс постійно, без зв'язку з положенням тіла;
- Пароксизмальні тахікардії - напади починаються і закінчуються раптово (див. пароксизмальна надшлуночкова тахікардія);
- Ортостатична гіпотензія - тиск при вставанні падає більш ніж на 20/10 мм рт. ст.;
- Побічна дія ліків - деякі препарати від тиску, антидепресанти, стимулятори;
- Тривожні розлади і панічні атаки - можуть поєднуватися з POTS, але не пояснюють чітку залежність від положення тіла.
Лікування синдрому постуральної тахікардії
Мета лікування - зменшити симптоми і повернути людині звичну активність. Основа терапії - немедикаментозні заходи.
Рідина і сіль
Зазвичай рекомендують пити 2-3 л рідини на день і збільшити вживання солі - але тільки після погодження з лікарем, адже при деяких хворобах серця і нирок це протипоказано.
Поступові фізичні тренування
Найефективніший довготривалий метод. Починають із вправ у горизонтальному або сидячому положенні (веслування, велотренажер лежачи, плавання) і поступово переходять до вертикальних навантажень. Програму підбирають індивідуально - у цьому допомагає реабілітолог.
Повсякденні звички
- компресійний трикотаж для ніг і живота;
- вставати повільно, спочатку посидіти на краю ліжка;
- їсти невеликими порціями;
- уникати перегрівання;
- при перших ознаках нападу - сісти або лягти, схрестити ноги, напружити м'язи стегон.
Ліки
Якщо заходів способу життя недостатньо, лікар може призначити препарати, які сповільнюють пульс, збільшують об'єм крові або звужують судини. Вибір залежить від переважного механізму і переносимості. Самостійно приймати такі ліки не варто.
POTS у підлітків і після перенесеного COVID-19
Підлітки
У підлітковому віці синдром часто з'являється після періоду швидкого росту, інфекції або тривалої малорухливості. Дитина скаржиться на запаморочення зранку, втому на уроках, погано переносить фізкультуру. Такі скарги не варто списувати на лінощі чи «перехідний вік» - потрібне обстеження, щоб виключити вади серця та порушення ритму. У дітей обстеження проводить дитячий кардіолог.
Після COVID-19
Після коронавірусної інфекції в частини людей тривалий час зберігаються серцебиття при вставанні, слабкість і непереносимість навантажень. У багатьох із них діагностують саме POTS. Лікування таке ж: поступове відновлення активності, достатня кількість рідини, компресійний трикотаж і, за потреби, ліки. Важливо не перевантажуватися на початку - навантаження збільшують дуже поступово, орієнтуючись на самопочуття.
Прогноз і життя з POTS
Прогноз здебільшого сприятливий. У багатьох пацієнтів, особливо в молодому віці та після вірусних інфекцій, симптоми поступово слабшають упродовж кількох років.
Що допомагає:
- вести щоденник пульсу, симптомів і провокуючих чинників;
- не відмовлятися від руху - тривалий відпочинок посилює симптоми;
- дотримуватися режиму сну;
- планувати день так, щоб уникати тривалого стояння;
- регулярно контролювати стан у лікаря та коригувати лікування.
Обстеження при підозрі на POTS у Симбіотиці
Якщо пульс помітно частішає, коли ви встаєте, і це супроводжується запамороченням чи слабкістю, запишіться на консультацію кардіолога у Симбіотиці у Львові чи Стрию. Лікар проведе ортостатичну пробу, призначить потрібні обстеження і разом із аритмологом виключить інші порушення ритму.
.png)
.png)
.webp)
Задайте питання в онлайн чаті