.svg)
Пластика дефекту міжшлуночкової перегородки
.png)
Що таке пластика ДМШП?
Пластика дефекту міжшлуночкової перегородки (ДМШП) — це операція на відкритому серці, під час якої хірург закриває отвір між лівим і правим шлуночками латкою або швами. Дефект міжшлуночкової перегородки — одна з найчастіших вроджених вад серця. Рідше він виникає в дорослих як ускладнення інфаркту міокарда.
Через отвір частина крові з лівого шлуночка, де тиск високий, потрапляє в правий і далі в легені. Серце працює з подвійним навантаженням, а легеневі судини з часом ушкоджуються. Невеликі дефекти іноді закриваються самі в ранньому дитинстві, але великі та гемодинамічно значущі потребують хірургічного лікування.
Показання до операції
Рішення ухвалюють кардіохірург і кардіолог з урахуванням розміру дефекту, його розташування і навантаження на серце. Операцію рекомендують, якщо є:
- значне скидання крові зліва направо з розширенням лівих відділів серця;
- ознаки серцевої недостатності: задишка, швидка втомлюваність, у немовлят — погане смоктання і слабкий набір ваги;
- підвищення тиску в легеневій артерії, поки зміни оборотні;
- пролабування стулки аортального клапана в дефект з розвитком аортальної недостатності;
- перенесений інфекційний ендокардит;
- поєднання ДМШП з іншими вадами, наприклад у складі тетради Фалло.
Окреме показання — постінфарктний ДМШП: розрив перегородки після інфаркту міокарда. Це невідкладний стан, який потребує термінового лікування в кардіохірургічному стаціонарі.
Протипоказання і альтернативи
Невеликі дефекти без перевантаження серця часто лише спостерігають: людина живе звичайним життям, а кардіолог контролює стан за допомогою ЕхоКГ. Оперувати такий дефект без показань не потрібно.
Головне протипоказання — тяжка необоротна легенева гіпертензія з синдромом Ейзенменгера, коли кров уже скидається справа наліво. Тоді закриття дефекту може погіршити стан.
Операцію також відкладають при гострій інфекції чи загостренні хронічних хвороб — спершу стан стабілізують.
Частину м’язових і деякі інші дефекти можна закрити ендоваскулярно — оклюдером через судину. Цей метод підходить не всім: усе залежить від розташування отвору і відстані до клапанів. Вибір між хірургією та ендоваскулярним закриттям роблять після детальної ЕхоКГ.
Підготовка й обстеження
- Ехокардіографія — основний метод: тип і розмір дефекту, напрямок скидання, стан клапанів, тиск у легеневій артерії.
- ЕКГ — оцінка ритму і перевантаження шлуночків.
- Катетеризація серця — коли треба точно виміряти тиск у легеневій артерії та опір легеневих судин.
- КТ або МРТ серця — у складних випадках чи при поєднанні вад.
- Аналізи крові, коагулограма, рентген грудної клітки; дорослим за показаннями — коронарографія.
Перед плановою операцією важливо пролікувати хворі зуби та хронічні вогнища інфекції, щоб знизити ризик ендокардиту. Лікар також розповість, які ліки приймати до дня операції, а які тимчасово відмінити.
Дітей готують разом із дитячим кардіологом. Інформацію про обстеження і спостереження малюків можна знайти на сторінці дитячої кардіології.
Як проходить операція
Пластику ДМШП виконують під загальною анестезією зі штучним кровообігом. Доступ найчастіше через грудину.
- Хірург підключає апарат штучного кровообігу і зупиняє серце спеціальним розчином.
- До дефекту зазвичай підходять через праве передсердя і тристулковий клапан, не розрізаючи шлуночок.
- Отвір закривають латкою з перикарда пацієнта або синтетичного матеріалу. Невеликий дефект можна ушити безпосередньо.
- Шви накладають обережно, бо поруч проходить провідна система серця.
- Після запуску серця якість корекції перевіряють черезстравохідною ЕхоКГ.
При постінфарктному ДМШП операція складніша: тканини навколо розриву ушкоджені, тож латку фіксують до здорового міокарда. Нерідко одночасно виконують шунтування коронарних артерій.
Види дефектів і обсяг втручання
Тактика залежить від того, де розташований отвір:
- Перимембранозні дефекти — найчастіші, біля тристулкового й аортального клапанів.
- М’язові дефекти — у м’язовій частині перегородки, іноді множинні.
- Підартеріальні (виносного тракту) — під аортальним і легеневим клапанами, частіше спричиняють аортальну недостатність.
- Приточні — біля передсердно-шлуночкових клапанів; можуть поєднуватися з первинним ДМПП.
Якщо разом із ДМШП є недостатність аортального чи тристулкового клапана, хірург виконує й пластику клапана. При постінфарктному розриві операцію можуть поєднувати з пластикою аневризми лівого шлуночка.
Відновлення
Після операції пацієнт перебуває у відділенні інтенсивної терапії, де стежать за роботою серця, тиском і диханням. Діти зазвичай відновлюються швидко. Загальний термін у стаціонарі — близько тижня, при постінфарктному ДМШП — довше.
Удома рекомендують:
- берегти грудину 6–8 тижнів, без піднімання важкого;
- щоденні прогулянки з поступовим збільшенням навантаження;
- приймати лише призначені лікарем ліки;
- звертатися до лікаря при температурі, почервонінні рани, задишці чи перебоях серця.
Детальніше — у статті про відновлення після операції на серці.
Ризики й ускладнення
- порушення провідності, зокрема повна АВ-блокада, яка іноді потребує постійного кардіостимулятора;
- залишковий невеликий дефект біля латки — частіше без наслідків, але потребує контролю;
- недостатність тристулкового або аортального клапана;
- порушення ритму, випіт у перикарді;
- кровотеча, інфекція рани, ризики анестезії та штучного кровообігу.
Більшість ускладнень виявляють і лікують ще в стаціонарі: саме тому після операції проводять ЕКГ-моніторинг і контрольну ЕхоКГ перед випискою.
При вродженому ДМШП, оперованому вчасно, ризик невисокий. Постінфарктний розрив перегородки — значно тяжчий стан, і тут прогноз залежить від загального стану серця та швидкості допомоги.
Результати і життя після операції
Після своєчасної пластики вродженого ДМШП навантаження на серце нормалізується, і більшість дітей ростуть і розвиваються як однолітки. Дорослі пацієнти відзначають зменшення задишки і кращу переносимість навантажень.
Спостереження після операції:
- ЕхоКГ через кілька тижнів після операції, далі — за графіком кардіолога;
- ЕКГ для контролю провідності;
- профілактика ендокардиту в перші місяці та при залишкових дефектах — за рекомендацією лікаря.
Більше про лікування вроджених вад — у статті про операції з лікування вад серця у дітей.
Пластика ДМШП у Симбіотиці
Операції виконує команда кардіохірургії Симбіотики. На консультації кардіохірург оцінить результати ЕхоКГ, пояснить, чи потрібна операція, і запропонує оптимальний метод. Про хірургічне лікування дефектів між передсердями читайте на сторінці закриття ДМПП. Вартість операцій — на сторінці цін на кардіохірургію.
Матеріал перевірив кардіохірург Рудик Тарас Богданович.
Часті запитання
Чи може ДМШП закритися сам? Невеликі м’язові та перимембранозні дефекти іноді закриваються в перші роки життя. Великі дефекти без операції не зникають.
У якому віці оперують дітей? Залежить від розміру дефекту і стану дитини: при великих дефектах — у перші місяці життя, при помірних — пізніше.
Чи можна займатися спортом після операції? У більшості випадків так, після повного відновлення і дозволу кардіолога.
Що робити, якщо ДМШП виявили в дорослому віці? Пройти ЕхоКГ та консультацію кардіохірурга: невеликий дефект часто лише спостерігають, значущий — оперують.
.png)
.png)
.webp)
Задайте питання в онлайн чаті