.svg)
Пластика аневризми лівого шлуночка
.png)
Що таке пластика аневризми лівого шлуночка?
Аневризма лівого шлуночка — це ділянка стоншеної рубцевої стінки серця, яка під час скорочення не стискається, а вибухає назовні. Найчастіше вона формується після великого трансмурального інфаркту міокарда, коли загиблий м'яз заміщується рубцем — постінфарктним кардіосклерозом.
Аневризма «забирає» частину крові, яку мав би викинути шлуночок, перевантажує здоровий м'яз і з часом призводить до серцевої недостатності. У її порожнині можуть утворюватися тромби, а рубцева зона стає джерелом небезпечних аритмій.
Пластика аневризми (реконструкція лівого шлуночка) — це операція, під час якої хірург видаляє або виключає рубцеву ділянку і відновлює нормальну форму та об'єм шлуночка. Докладно про саму хворобу — на сторінці аневризма лівого шлуночка.
Показання до операції
Не кожна аневризма потребує операції: невелика аневризма без симптомів може тривалий час лише спостерігатися. Хірургічне лікування розглядають, якщо є:
- прогресуюча серцева недостатність із задишкою та набряками, попри лікування;
- стенокардія через ураження коронарних артерій, коли водночас планують шунтування;
- небезпечні шлуночкові аритмії, пов'язані з рубцевою зоною;
- тромб у порожнині аневризми з ризиком емболії, особливо після епізодів інсульту чи емболії судин;
- несправжня аневризма (розрив стінки, обмежений перикардом) — це невідкладне показання.
Рішення ухвалюють кардіохірург і кардіолог після ехокардіографії, МРТ серця та коронарографії, оцінюючи, скільки життєздатного м'яза залишилося поза рубцем.
Зв'язок з аортокоронарним шунтуванням
Аневризма майже завжди є наслідком ішемічної хвороби серця, тому реконструкцію шлуночка зазвичай поєднують з аортокоронарним шунтуванням. Шунти відновлюють кровопостачання живого м'яза, а пластика усуває рубцеву ділянку, яка заважає серцю працювати.
Якщо внаслідок розширення шлуночка розвинулася значна мітральна недостатність, під час тієї ж операції можуть виконати пластику мітрального клапана.
Операцію можуть не рекомендувати, якщо м'яз поза аневризмою також значно уражений і його скоротливість дуже низька, або якщо загальний стан пацієнта робить ризик надто високим. Тоді основою лікування залишаються ліки, а за показаннями — імплантація кардіовертера-дефібрилятора чи ресинхронізуючого пристрою.
Підготовка та обстеження
Перед операцією проводять детальне обстеження серця:
- ехокардіографія — розміри аневризми, фракція викиду, тромби, стан мітрального клапана;
- МРТ серця — точна межа рубця і життєздатного м'яза;
- коронарографія — для планування шунтування;
- холтерівське моніторування — пошук шлуночкових аритмій;
- аналізи крові, оцінка функції нирок і легень.
Перед операцією лікар оптимізує терапію серцевої недостатності, щоб пацієнт підійшов до втручання в найкращому можливому стані. Корисні поради — у статті про підготовку до операції на серці.
Як проходить операція
Втручання виконують під загальним наркозом через серединну стернотомію зі штучним кровообігом.
- Спочатку, як правило, накладають коронарні шунти.
- Хірург розкриває аневризму, видаляє тромби з її порожнини, якщо вони є.
- Визначає межу між рубцем і живим м'язом.
- Виключає рубцеву зону і відновлює форму шлуночка: зшиває стінку безпосередньо або встановлює внутрішню латку (ендовентрикулопластика).
- За потреби виконує пластику мітрального клапана, після чого відновлює роботу серця.
Мета — зробити шлуночок меншим і правильнішої еліптичної форми, щоб він знову скорочувався ефективно. Тривалість операції залежить від її обсягу і зазвичай становить кілька годин.
Види реконструкції шлуночка
- Лінійна пластика — висічення аневризми з ушиванням стінки; підходить для невеликих аневризм із чіткими межами.
- Ендовентрикулопластика латкою — у порожнину шлуночка вшивають латку на межі рубця і живого м'яза; дозволяє краще відновити геометрію при великих аневризмах.
- Поєднані втручання — реконструкція разом із шунтуванням, пластикою мітрального клапана, а іноді й втручанням на джерелі аритмії.
Конкретну техніку хірург обирає за даними МРТ і під час операції, виходячи з розміру і розташування рубця.
Важливо не зменшити шлуночок надмірно: занадто мала порожнина погано наповнюється кров'ю. Тому хірург орієнтується на розрахований під час планування об'єм і перевіряє результат черезстравохідною ехокардіографією ще в операційній. Якщо під час втручання виявляють нові обставини, план може бути скоригований.
Відновлення після операції
Після операції пацієнт перебуває у відділенні інтенсивної терапії, де контролюють роботу серця, тиск і ритм. Далі лікування продовжується в кардіохірургічному стаціонарі.
- Терапію серцевої недостатності продовжують і поступово коригують.
- Іноді на певний час призначають антикоагулянт, особливо якщо в аневризмі був тромб.
- Протягом 6–8 тижнів не навантажують грудину.
- Кардіореабілітація з поступовим розширенням навантажень — обов'язкова частина відновлення.
Докладніше — у статті про відновлення після операції на серці.
Можливі ризики та ускладнення
Реконструкцію шлуночка виконують пацієнтам, у яких серце вже ослаблене, тому ризик операції вищий, ніж при ізольованому шунтуванні. Серед можливих ускладнень:
- гостра серцева недостатність у ранньому післяопераційному періоді;
- шлуночкові та передсердні аритмії;
- кровотеча;
- тромбоемболічні ускладнення, зокрема інсульт;
- тимчасове погіршення функції нирок і легень;
- інфекційні ускладнення.
Ризик залежить насамперед від скоротливості м'яза поза аневризмою, віку та супутніх хвороб. Команда лікарів детально обговорює його з пацієнтом і родиною до операції, порівнюючи з ризиком продовження лише медикаментозного лікування.
Результати та життя після операції
Після вдалої реконструкції шлуночок працює ефективніше: зменшуються задишка і набряки, рідше виникають стенокардія та аритмії, знижується ризик тромбоемболій. Результат залежить від того, наскільки збереженим був м'яз поза рубцем.
- Приймайте призначені препарати щодня; дози підбирає лише лікар.
- Регулярно робіть ехокардіографію і відвідуйте кардіолога.
- Контролюйте тиск, холестерин, цукор і вагу; відмовтеся від куріння.
- При шлуночкових аритміях в анамнезі кардіолог оцінить потребу в кардіовертері-дефібриляторі.
Негайно викликайте 103, якщо з'явилися сильний біль у грудях, раптова задишка, непритомність чи ознаки інсульту.
Пластика аневризми лівого шлуночка в Симбіотиці
Реконструкцію лівого шлуночка, зокрема разом із шунтуванням і пластикою мітрального клапана, виконує команда кардіохірургії Симбіотики. Почніть із консультації кардіохірурга з результатами ехокардіографії та коронарографії. Вартість — на сторінці цін на кардіохірургію.
Матеріал перевірив кардіохірург Рудик Тарас Богданович. На консультації лікар оцінить, чи принесе операція користь саме у вашому випадку.
Часті запитання
Чи може аневризма розірватися? Справжня постінфарктна аневризма з рубцевою стінкою розривається рідко. Небезпечніша несправжня аневризма — вона потребує термінової операції.
Чи обов'язково оперувати? Ні, невелику аневризму без симптомів часто спостерігають. Операцію рекомендують при серцевій недостатності, стенокардії, аритміях чи тромбах.
Чи можна зробити операцію без шунтування? Можна, але найчастіше реконструкцію поєднують із шунтуванням, бо причина аневризми — ураження коронарних артерій.
.png)
.png)
.webp)
Задайте питання в онлайн чаті