.svg)
Корекція первинного дефекту міжпередсердної перегородки
.png)
Що таке корекція первинного ДМПП?
Корекція первинного дефекту міжпередсердної перегородки — це відкрита операція на серці, під час якої хірург закриває отвір у нижній частині перегородки між передсердями і відновлює роботу передсердно-шлуночкових клапанів. Первинний ДМПП (його ще називають неповною або частковою формою атріовентрикулярного септального дефекту) відрізняється від найчастішого, вторинного дефекту міжпередсердної перегородки.
Отвір розташований низько, біля клапанів, а передня стулка мітрального клапана майже завжди має розщілину («cleft»). Через це кров не лише скидається з лівого передсердя в праве, а й повертається назад у передсердя через нещільний клапан. Закрити такий дефект пристроєм-оклюдером через судину неможливо, тому лікування лише хірургічне.
Показання до операції
Первинний ДМПП — це вроджена вада серця, яка сама не закривається. Операцію рекомендують, коли дефект спричиняє перевантаження правих відділів серця, навіть якщо людина почувається добре. Основні показання:
- розширення правого передсердя і правого шлуночка за даними ЕхоКГ;
- значне скидання крові зліва направо;
- мітральна недостатність через розщілину стулки;
- задишка, швидка втомлюваність, часті бронхіти в дитинстві;
- порушення ритму, передусім передсердні аритмії;
- ознаки підвищення тиску в легеневій артерії, поки зміни ще оборотні.
У дітей операцію зазвичай планують у ранньому віці. Проте дефект нерідко виявляють уже в дорослих, коли з’являються задишка чи аритмія, — і корекція в такому віці теж можлива та виправдана.
Протипоказання і коли обирають інший шлях
Головне обмеження — тяжка необоротна легенева гіпертензія. Якщо тиск у легеневих судинах став дуже високим і скидання крові змінило напрямок (кров іде справа наліво, з’являється синюшність), закриття дефекту може погіршити стан. Тоді вирішальне значення має катетеризація серця з вимірюванням тисків і проби з препаратами.
Інші ситуації, коли операцію відкладають або змінюють план:
- гостра інфекція, зокрема інфекційний ендокардит, — спершу лікування;
- тяжкі супутні хвороби легень, нирок чи печінки — потрібна оцінка ризику кількома фахівцями;
- поєднання з іншими вадами — тоді операцію планують як комплексну корекцію.
На відміну від вторинного ДМПП, ендоваскулярне закриття оклюдером при первинному дефекті не застосовують: поруч розташовані клапани і провідна система серця.
Підготовка й обстеження
Перед операцією кардіохірург і кардіолог уточнюють анатомію дефекту та стан клапанів. Зазвичай потрібні:
- ехокардіографія — трансторакальна, а за потреби черезстравохідна: розмір дефекту, розщілина мітральної стулки, робота тристулкового клапана;
- ЕКГ і холтерівське моніторування — для оцінки ритму та провідності;
- оцінка тиску в легеневій артерії, у сумнівних випадках — катетеризація серця;
- загальні аналізи крові, коагулограма, рентген органів грудної клітки;
- дорослим старше 40 років або з факторами ризику — коронарографія.
Пацієнту пояснюють, які ліки треба продовжувати, а які тимчасово відмінити. Корисні поради зібрано в статті про підготовку до операції на серці.
Як проходить операція
Втручання виконують під загальною анестезією, зі штучним кровообігом і зупинкою серця на час основного етапу. Доступ — через грудину; у частини дорослих пацієнтів розглядають менш травматичні доступи.
- Хірург відкриває праве передсердя й оцінює дефект, мітральний і тристулковий клапани.
- Розщілину передньої стулки мітрального клапана зшивають, щоб клапан закривався щільно. За потреби додатково виконують пластику кільця.
- Дефект закривають латкою — з власного перикарда пацієнта або синтетичного матеріалу. Шви накладають так, щоб не пошкодити провідну систему серця, яка проходить поруч.
- За наявності недостатності тристулкового клапана виконують і його пластику.
- Серце запускають, перевіряють роботу клапанів черезстравохідною ЕхоКГ ще на операційному столі.
Тривалість операції зазвичай кілька годин і залежить від обсягу роботи на клапанах.
Варіанти втручання
Обсяг операції підбирають індивідуально:
- Ізольоване закриття дефекту і шов розщілини — коли клапани змінені мінімально.
- Корекція з пластикою мітрального і тристулкового клапанів — при вираженій недостатності.
- Протезування мітрального клапана — рідко, коли зберегти власний клапан неможливо; детальніше про це на сторінці протезування і пластики мітрального клапана.
- Поєднання з іншими втручаннями — наприклад, закриттям дефекту міжшлуночкової перегородки або хірургічним лікуванням аритмії.
Ключова мета — максимально зберегти власні клапани, адже це дає кращу якість життя і не вимагає довічних антикоагулянтів.
Відновлення після операції
Перші доби пацієнт проводить у відділенні інтенсивної терапії, де контролюють тиск, ритм і дихання. Далі — переведення в палату, поступова активізація, дихальна гімнастика. Загалом перебування в стаціонарі зазвичай триває близько тижня-півтора.
Удома важливо:
- берегти грудину 6–8 тижнів: не піднімати важкого, не спиратися на руки при вставанні;
- щодня ходити, поступово збільшуючи навантаження;
- приймати призначені ліки й не змінювати їх самостійно;
- стежити за раною, температурою і ритмом серця.
Більше порад — у статті про відновлення після операції на серці.
Ризики й ускладнення
Корекція первинного ДМПП — стандартна операція кардіохірургії, проте, як будь-яке втручання на відкритому серці, має ризики:
- порушення провідності, зокрема АВ-блокада; у рідкісних випадках потрібен постійний кардіостимулятор;
- передсердні аритмії в ранньому післяопераційному періоді;
- залишкова мітральна недостатність, яка з роками може потребувати повторного втручання;
- випіт у перикарді, кровотеча, інфекція рани;
- загальні ризики анестезії та штучного кровообігу.
Ризик залежить від віку, стану легеневих судин і клапанів. Його детально обговорюють на консультації до операції.
Результати і життя після операції
Після успішної корекції більшість пацієнтів повертаються до звичного життя: навчання, роботи, спорту за погодженням з лікарем. Перевантаження правих відділів серця поступово зменшується.
Довгострокове спостереження обов’язкове, бо з часом може прогресувати недостатність мітрального клапана або з’явитися аритмія. Зазвичай рекомендують:
- огляд кардіолога та ЕхоКГ через кілька місяців після операції, далі — щороку;
- ЕКГ, а при перебоях — холтерівське моніторування;
- профілактику ендокардиту перед стоматологічними процедурами за рекомендацією лікаря.
Жінкам, які планують вагітність, варто заздалегідь обговорити її з кардіологом.
Корекція первинного ДМПП у Симбіотиці
Операції виконує команда кардіохірургії Симбіотики. Почати варто з консультації кардіохірурга: лікар перегляне результати обстежень, пояснить обсяг втручання й ризики. Про закриття вторинного дефекту читайте на сторінці закриття ДМПП, про суміжну ваду — пластика ДМШП. Актуальна вартість — на сторінці цін на кардіохірургію.
Матеріал перевірив кардіохірург Рудик Тарас Богданович.
Часті запитання
Чи можна закрити первинний ДМПП оклюдером? Ні. Дефект розташований біля клапанів і провідної системи, тому його закривають лише хірургічно.
Чи потрібно оперувати, якщо скарг немає? Так, якщо є перевантаження правих відділів серця або мітральна недостатність: без лікування зміни поступово наростають.
Чи доведеться приймати ліки довічно? Якщо власні клапани збережено, довічні антикоагулянти зазвичай не потрібні. Схему лікування визначає кардіолог.
Чи можна оперуватися в дорослому віці? Так, якщо тиск у легеневих судинах ще не став необоротно високим.
.png)
.png)
.webp)
Задайте питання в онлайн чаті