.svg)
Вузловий зоб (вузли щитоподібної залози)
.png)
Що таке вузловий зоб?
Вузловий зоб - це стан, при якому в тканині щитоподібної залози з'являються одне або кілька обмежених утворень - вузлів. Вони відрізняються від навколишньої тканини за структурою і добре видимі на УЗД. Вузол може бути поодиноким (солітарним) або вузлів може бути кілька - тоді говорять про багатовузловий зоб.
Вузли щитоподібної залози - одна з найчастіших знахідок в ендокринології. Їх виявляють на УЗД у значної частини дорослих, частіше у жінок і з віком. Переважна більшість вузлів доброякісні і не порушують роботу залози. Завдання лікаря - відрізнити безпечні вузли від тих, що потребують пункції, спостереження або лікування.
Вузловий зоб не є окремою хворобою з однією причиною. Це спільна назва для різних утворень: колоїдних вузлів, кіст, аденом, а також рідкісних злоякісних пухлин, про які детальніше на сторінці пухлини щитоподібної залози.
Причини та фактори ризику
Точна причина утворення вузлів часто невідома. Найважливіші чинники:
- Дефіцит йоду - у регіонах з недостатнім споживанням йоду залоза збільшується і в ній формуються вузли. Детальніше - на сторінці ендемічний зоб.
- Спадковість - вузли частіше трапляються в людей, близькі родичі яких мали захворювання щитоподібної залози.
- Стать і вік - у жінок вузли виявляють у кілька разів частіше, ризик зростає після 40 років.
- Вагітність - гормональні зміни можуть сприяти росту наявних вузлів.
- Опромінення ділянки голови та шиї, особливо в дитячому віці, - головний відомий чинник ризику злоякісних вузлів.
- Аутоімунні захворювання - на тлі автоімунного тиреоїдиту можуть формуватися ділянки, схожі на вузли (псевдовузли).
- Куріння і надмірна вага - асоціюються з більшим об'ємом залози.
Симптоми вузлового зоба
Більшість вузлів не дає жодних симптомів і виявляється випадково - під час профілактичного УЗД або обстеження з іншої причини. Ознаки з'являються, коли вузол великий або змінює гормональну функцію залози.
Місцеві симптоми
- видиме або відчутне на дотик утворення на передній поверхні шиї;
- відчуття «клубка» в горлі, тиск при носінні тісних комірців;
- утруднене ковтання або дихання при великих вузлах, що стискають стравохід чи трахею;
- осиплість голосу - потребує обов'язкового обстеження.
Порушення функції
Деякі вузли самостійно виробляють гормони («гарячі», або токсичні вузли). Тоді з'являються ознаки гіпертиреозу: серцебиття, пітливість, тремтіння рук, схуднення, дратівливість. Рідше вузловий зоб поєднується зі зниженням функції - гіпотиреозом.
Тривожні ознаки
Швидкий ріст вузла, щільне нерухоме утворення, збільшені лімфовузли шиї, стійка осиплість - привід звернутися до ендокринолога без зволікань.
Консультація ендокринолога у Львові
Отримайте медичну допомогу найвищого рівня від провідних фахівців галузі. Консультації ендокринологів у «Симбіотиці» = доступ до глибокої наукової експертизи та багаторічного клінічного досвіду.
Це ідеальне рішення для встановлення діагнозу у складних випадках, підтвердження необхідності оперативного втручання або розробки індивідуальної стратегії лікування.
Отримайте медичну допомогу найвищого рівня від провідних фахівців галузі. Консультації ендокринологів у «Симбіотиці» = доступ до глибокої наукової експертизи та багаторічного клінічного досвіду.
Це ідеальне рішення для встановлення діагнозу у складних випадках, підтвердження необхідності оперативного втручання або розробки індивідуальної стратегії лікування.
Діагностика
Обстеження будується за чіткою послідовністю, рекомендованою Американською (ATA) та Європейською (ETA) тиреоїдологічними асоціаціями.
- Огляд і пальпація - ендокринолог оцінює розмір залози, щільність і рухомість вузлів, лімфовузли шиї.
- Аналіз крові на ТТГ - головний тест функції. Знижений ТТГ вказує на можливий автономний вузол, підвищений - на гіпотиреоз. За потреби додають вільний Т4, Т3, антитіла до ТПО.
- УЗД щитоподібної залози - основний метод. Лікар описує розмір, структуру, контури, наявність кальцинатів і кровотік у вузлі та класифікує його за шкалою TI-RADS.
- Тонкоголкова аспіраційна пункційна біопсія (ТАПБ) - проводиться під контролем УЗД, якщо вузол має підозрілі ознаки і розмір, що відповідає критеріям TI-RADS. Результат оцінюють за класифікацією Bethesda.
- Сцинтиграфія - при зниженому ТТГ, щоб підтвердити «гарячий» вузол.
Що таке TI-RADS простими словами: це бальна система, яка за ознаками на УЗД оцінює ймовірність злоякісності. Чим вища категорія, тим при меншому розмірі вузла рекомендована пункція. Вузли низьких категорій зазвичай лише спостерігають.
Більше про аналізи - у статті щитоподібна залоза: які аналізи здати і як їх інтерпретувати.
Лікування вузлового зоба
Тактика залежить від результатів пункції, розміру вузла, його функції та симптомів.
Спостереження
Для більшості доброякісних вузлів без симптомів лікування не потрібне. Рекомендоване динамічне спостереження: контрольне УЗД та ТТГ через проміжки, які визначає лікар (зазвичай від 6-12 місяців до кількох років).
Лікування токсичного вузла
- тиреостатичні препарати - для нормалізації рівня гормонів перед основним лікуванням;
- радіойодтерапія - зменшує або «вимикає» автономний вузол;
- хірургічне видалення частки залози.
Малоінвазивні методи
Для великих доброякісних вузлів, що викликають косметичний дефект або дискомфорт, застосовують склеротерапію етанолом (переважно для кістозних вузлів), радіочастотну або лазерну абляцію.
Хірургічне лікування
Операцію (гемітиреоїдектомію або тиреоїдектомію) рекомендують при підозрі на рак або підтвердженому раку за даними ТАПБ, при великому зобі зі стисненням трахеї чи стравоходу, при неефективності інших методів.
Препарати йоду або гормонів «для розсмоктування» вузлів сучасні настанови не рекомендують - вони не мають доведеної ефективності і можуть бути шкідливими.
Прийом ендокринолога в Симбіотиці
методи
підхід
.svg)
Контроль стану та спосіб життя
- проходьте контрольні УЗД у терміни, визначені лікарем, - бажано в одному закладі і з порівнянням попередніх результатів;
- щорічно контролюйте ТТГ, особливо при багатовузловому зобі;
- використовуйте йодовану сіль у звичайній кількості, але не приймайте йодовмісні добавки без призначення - при автономних вузлах надлишок йоду може спровокувати тиреотоксикоз;
- попереджайте лікарів про вузли перед дослідженнями з йодовмісним контрастом;
- при плануванні вагітності обстежте щитоподібну залозу заздалегідь;
- відмовтеся від куріння.
Після операції частина пацієнтів потребує замісної гормональної терапії і регулярного контролю ТТГ.
Можливі ускладнення
- стиснення трахеї та стравоходу великим вузлом, загрудинний зоб;
- розвиток тиреотоксикозу при автономних вузлах - з ризиком порушень ритму серця, зокрема фібриляції передсердь (див. аритмія);
- крововилив у вузол - раптове збільшення і біль у ділянці шиї;
- запізніла діагностика злоякісного вузла, якщо вчасно не виконано пункцію.
Профілактика
Повністю запобігти появі вузлів неможливо, але ризик можна зменшити:
- достатнє споживання йоду з їжею - йодована сіль, морська риба;
- уникання зайвого опромінення ділянки шиї;
- регулярні профілактичні огляди, особливо при спадковій схильності, - наприклад, у межах ендокринологічного чекапу;
- відмова від куріння, підтримання здорової ваги.
Коли звертатися до ендокринолога
Запишіться на консультацію, якщо:
- ви помітили або намацали утворення на шиї;
- на УЗД випадково виявили вузол;
- з'явилися серцебиття, схуднення, пітливість або, навпаки, слабкість і набір ваги;
- плануєте вагітність і маєте вузли.
Без зволікань - якщо вузол швидко росте, з'явилася осиплість, утруднене ковтання чи дихання.
Вузли під час вагітності
Вагітність не є протипоказанням до обстеження: УЗД і пункція безпечні. Радіоізотопні методи протипоказані. Рішення про операцію, якщо вона потрібна, найчастіше переносять на період після пологів.
Консультація ендокринолога в Симбіотиці
У Симбіотиці у Львові можна пройти повне обстеження щитоподібної залози в одному місці: консультацію ендокринолога, аналізи та УЗД. Лікар пояснить результати, визначить категорію TI-RADS і план спостереження чи лікування. Більше про напрям - на сторінці лікування захворювань щитоподібної залози.
Часті запитання
Чи може вузол переродитися в рак? Доброякісні вузли, підтверджені пункцією, дуже рідко стають злоякісними. Тому важливо правильно оцінити вузол на старті і далі спостерігати за ним.
Чи може вузол розсмоктатися сам? Кістозні вузли іноді зменшуються. Солідні вузли зазвичай не зникають, але й не обов'язково ростуть.
Чи боляче робити пункцію? Процедура триває кілька хвилин, проводиться тонкою голкою і за відчуттями нагадує звичайний забір крові.
Чи потрібно обмежувати сонце чи фізичні навантаження? Ні, доведених обмежень для людей із доброякісними вузлами немає.
.png)
.png)
.webp)
Задайте питання в онлайн чаті