Щитоподібна залоза: симптоми порушень, які аналізи здати і як інтерпретувати

Постійно мерзнете, швидко втомлюєтеся, вага змінилася без очевидної причини або серце почало битися частіше? Такі скарги можуть бути пов’язані з роботою щитоподібної залози. Але схожі симптоми виникають також при анемії, дефіцитних станах, порушеннях сну, серцево-судинних та інших захворюваннях. Тому важливим є комплексне обстеження.

Щоб оцінити функцію щитоподібної залози, ендокринолог зіставляє скарги, результати огляду й лабораторних досліджень. Базовими показниками зазвичай є ТТГ і вільний Т4. Інші аналізи та УЗД призначають за показаннями – залежно від симптомів, анамнезу та вже отриманих результатів.

Які симптоми можуть вказувати на порушення роботи щитоподібної залози

Гормони щитоподібної залози впливають на обмін речовин, теплопродукцію, роботу серця, нервової системи, кишківника та репродуктивної системи. Тому зміна її функції може проявлятися по-різному. 

Основні симптоми хвороби щитоподібної залози:

• Коли гормонів недостатньо, людина може помічати сонливість, мерзлякуватість, сухість шкіри, закрепи, набряклість, сповільнення пульсу, погіршення концентрації, зміни менструального циклу та поступове збільшення ваги. Такі симптоми характерні для гіпотиреозу, але самі по собі його не підтверджують.
• При надлишку тиреоїдних гормонів можливі серцебиття, пітливість, тремтіння рук, непереносимість спеки, дратівливість, безсоння, часті випорожнення та зниження ваги при звичному або підвищеному апетиті. Іноді приєднуються м’язова слабкість і порушення ритму серця.
• Окрема група змін стосується структури залози. Вузли або її збільшення можуть тривалий час не впливати на рівень гормонів. У такій ситуації людина іноді помічає ущільнення чи асиметрію на шиї, дискомфорт під час ковтання, відчуття тиску.

Які гормони щитоподібної залози здати

Самостійно здавати великий «тиреоїдний профіль» зазвичай не потрібно. Для первинної оцінки лікар найчастіше починає з двох показників:

• ТТГ – тиреотропного гормону гіпофіза, який регулює роботу щитоподібної залози.
• Вільного Т4 – тироксину, за рівнем якого оцінюють забезпеченість організму тиреоїдними гормонами.

ТТГ чутливо реагує на зміну функції щитоподібної залози, тому для багатьох пацієнтів він є стартовим тестом. Вільний Т4 допомагає уточнити характер порушення, якщо ТТГ виходить за референтний діапазон або є клінічні підстави перевірити обидва показники одразу.

Вільний Т3 потрібно здавати не всім. Його визначають при підозрі на тиреотоксикоз, коли ТТГ знижений, а вільний Т4 ще може залишатися в межах референтних значень. Для первинної діагностики гіпотиреозу цей показник менш інформативний.

Коли призначають антитіла до щитоподібної залози

Антитіла допомагають встановити можливу причину порушення, але не показують, наскільки добре залоза працює зараз.

Антитіла до тиреопероксидази (АТ-ТПО) визначають, зокрема, при підозрі на аутоімунний тиреоїдит. Підвищений показник свідчить про аутоімунний процес, проте сам по собі не є показанням до прийому гормонів. Рішення залежить від ТТГ, вільного Т4 та клінічної ситуації.

Антитіла до рецепторів ТТГ (TRAb)  використовують переважно при підозрі на хворобу Грейвса, одну з причин гіпертиреозу. Антитіла до тиреоглобуліну (АТ-ТГ) мають окремі показання і не входять до обов’язкового первинного обстеження кожного пацієнта.

Регулярно повторювати антитіла для контролю аутоімунного тиреоїдиту зазвичай не потрібно. Їх концентрація може залишатися високою незалежно від функції залози та самопочуття.

Як інтерпретувати ТТГ і вільний Т4

Результати оцінюють у поєднанні. Значення мають референтні межі конкретної лабораторії, вік, вагітність, супутні захворювання та препарати, які приймає пацієнт.

• Підвищений ТТГ разом зі зниженим вільним Т4 характерний для первинного гіпотиреозу. Якщо ТТГ підвищений, а вільний Т4 залишається в межах норми, лікар може розглядати субклінічний гіпотиреоз. Подальша тактика залежить від рівня ТТГ, симптомів, віку, антитіл, супутніх ризиків, вагітності або її планування.
• Знижений ТТГ і підвищені вільний Т4 та/або Т3 можуть відповідати тиреотоксикозу. Наступне завдання – встановити його причину. Хвороба Грейвса, функціонально активний вузол і тиреоїдит потребують різних підходів до лікування.

Якщо ТТГ у межах норми, це зазвичай свідчить про збережену функцію щитоподібної залози за умови нормальної роботи гіпофіза. 

Чи потрібне УЗД щитоподібної залози

УЗД показує розміри та будову залози, структуру її тканини й наявність вузлів, але не визначає рівень гормонів. Тому ультразвукове дослідження не замінює ТТГ і вільний Т4. Його призначають, коли лікар під час огляду виявив збільшення залози або вузол, пацієнт помітив утворення чи асиметрію на шиї, є відчуття тиску, а також для контролю раніше виявлених структурних змін.

Знайдений на УЗД вузол не обов’язково вказує на необхідність в операції або біопсії. Ендокринолог оцінює його розмір та ультразвукові характеристики. 

Що може вплинути на результати аналізів

На показники тиреоїдного профілю впливають вагітність, гострі захворювання та деякі препарати. Біотин у високих дозах, який міститься в частині добавок для волосся й нігтів, здатний спотворювати результати окремих лабораторних тестів. Перед обстеженням повідомте лікаря про ліки та добавки, які приймаєте.

Якщо вже призначені левотироксин або тиреостатичні препарати, самостійно скасовувати їх чи змінювати дозування перед аналізами не слід. Час прийому препарату відносно забору крові краще уточнити у лікаря.

Що робити після отримання результатів

Один показник поза референтним діапазоном ще не дає повної відповіді. Ендокринолог оцінює ступінь відхилення, його зв’язок зі скаргами та вирішує, чи потрібна додаткова діагностика.

Наступним кроком може бути повторний контроль ТТГ і вільного Т4, визначення антитіл, УЗД або інші дослідження. Якщо порушення підтверджене, лікування залежить від його причини. При гіпотиреозі лікар може призначити замісну терапію левотироксином, при гіпертиреозі – тиреостатичну терапію або інший метод. Для вузлових утворень існує окремий алгоритм спостереження та лікування.

Консультація ендокринолога у Львові

У Symbiotyka можна пройти консультацію ендокринолога у Львові, лабораторну та інструментальну діагностику в межах одного медичного центру. Якщо у вас уже є результати аналізів або УЗД, візьміть їх на прийом. Лікар зіставить дані з вашими симптомами та визначить подальший маршрут – спостереження, додаткове обстеження або індивідуальну схему лікування.