.svg)
Пролапс мітрального клапана (ПМК)
.png)
Що таке пролапс мітрального клапана
Пролапс мітрального клапана (ПМК) — це стан, коли одна або обидві стулки клапана між лівим передсердям і шлуночком прогинаються у передсердя під час скорочення серця. У більшості випадків ПМК не викликає симптомів і не потребує лікування. Водночас важливо розуміти його можливі ускладнення та причини — для своєчасної діагностики та контролю стану.
Мітральний клапан регулює потік крові між лівими камерами серця. Його стулки відкриваються при розслабленні серця і щільно змикаються при скороченні. При ПМК стулки не змикаються повністю — частина крові повертається у передсердя. Цей стан називається мітральною регургітацією
.webp)
Симптоми пролапсу мітрального клапана
У більшості людей пролапс мітрального клапана (ПМК) протікає безсимптомно і виявляється випадково під час обстеження. Однак у частини пацієнтів можуть з’являтися скарги — зазвичай не специфічні, легкі та змінні.
Можливі симптоми ПМК:
- Серцебиття — відчуття прискореного чи нерегулярного ритму, "пропущених" ударів.
- Біль у грудях — колючий, тиснучий або ниючий, без чіткого зв’язку з навантаженням, не знімається нітрогліцерином.
- Задишка — особливо при фізичній активності або лежачи.
- Втома — зниження енергії, слабкість, погана переносимість навантажень.
- Запаморочення, "легкість" у голові — іноді з переднепритомним станом.
- Непритомність — рідко, але можлива.
- Тривожність, панічні епізоди — емоційна нестабільність, відчуття страху.
- Інші прояви — головні болі, порушення сну, дратівливість, перепади настрою, ортостатична гіпотензія (запаморочення при вставанні).
Ці симптоми неспецифічні та можуть бути пов’язані з іншими станами — включно з тривожними розладами або вегетативною дисфункцією. Точний діагноз підтверджується лише за допомогою ехокардіографії.
Діагностика пролапсу мітрального клапана (ПМК)
Діагностика ПМК включає клінічний огляд і інструментальні методи. Основний — ехокардіографія, яка дозволяє точно підтвердити діагноз і оцінити тяжкість стану.
Аускультація серця
Під час прослуховування серця лікар може почути:
- Середньосистолічне клацання — через натяг хорд при прогинанні стулок.
- Пізньосистолічний шум — при наявності мітральної регургітації.
Ці звуки змінюються при фізичних пробах:
- Вставання або проба Вальсальви: клацання раніше, шум триваліший.
- Присідання: клацання пізніше, шум коротший.
Але для підтвердження діагнозу потрібне інструментальне обстеження.
Ехокардіографія (УЗД серця) — ключовий метод
Це безпечне і точне дослідження, що дозволяє:
- Побачити сам пролапс — стулки зміщуються >2 мм у ліве передсердя.
- Оцінити морфологію — товщину стулок, подовження хорд, ознаки міксоматозної дегенерації.
- Виявити мітральну регургітацію (МР) — зворотний потік крові, його об’єм і тяжкість.
- Оцінити розміри серця і функцію ЛШ — важливо для виявлення ускладнень.
- Визначити ускладнення — розрив хорд, зниження фракції викиду.
- Виявити мітральну анулярну диз'юнкцію (МАД) — фактор ризику аритмій.
Зазвичай проводиться трансторакальна ехокардіографія (ТТЕ). У складних випадках — черезстравохідна (ЧСЕхоКГ) або 3D ЕхоКГ.
Інші обстеження
- ЕКГ — часто без змін, можливі аритмії, іноді — подовження інтервалу QT.
- Холтер ЕКГ — для виявлення аритмій.
- Стрес-тест — симптоми під навантаженням, оцінка регургітації.
- Рентген ОГК — показує збільшення серця при тяжкій МР.
- МРТ серця — оцінка структури, функції, рубців міокарда.
Катетеризація серця — при підозрі на ішемічну хворобу перед операцією.
Переваги кардіології Symbiotyka
.svg){kind=small}
кардіохірурги
.svg)
методи
операції на серці
.svg)
підхід
до реабілітації
.svg)
Ступені пролапсу мітрального клапана та мітральна регургітація
При оцінці пролапсу мітрального клапана (ПМК) важливо розрізняти:
- ступінь прогинання стулок клапана,
- наявність і тяжкість мітральної регургітації (МР).
Саме регургітація визначає клінічну значущість ПМК і необхідність лікування.
Ступені пролапсу
Визначаються за даними ехокардіографії:
- I ступінь — мінімальний прогин стулок
- II ступінь — помірний
- III ступінь — виражений пролапс (глибоке випинання у передсердя)
Що таке мітральна регургітація?
Мітральна регургітація — це зворотний потік крові з лівого шлуночка у ліве передсердя під час скорочення серця. Вона виникає, коли стулки не змикаються щільно через їх прогинання.
Не кожен ПМК супроводжується регургітацією. При I ступені вона часто відсутня або мінімальна і не потребує лікування.
Хронічна важка МР:
- призводить до розширення передсердя і шлуночка,
- знижує скоротливу функцію (фракцію викиду),
- підвищує ризик серцевої недостатності та аритмій (напр. фібриляції передсердь).
Як визначають ступінь регургітації?
За доплер ехокардіографією оцінюють:
- EROA, RV — кількісні параметри
- vena contracta, потік у легеневих венах — напівкількісні ознаки
Виражений пролапс не завжди означає сильну МР. І навпаки — навіть невеликий ПМК може супроводжуватися значною регургітацією. Тому оцінка має бути комплексною.
Лікування пролапсу мітрального клапана
Тактика лікування ПМК залежить від вираженості мітральної регургітації (МР), наявності симптомів і впливу на функцію серця.
Більшість пацієнтів із ПМК без симптомів і значної МР не потребують спеціального лікування.
Рекомендації:
- Спостереження у кардіолога
- Фізична активність: помірне аеробне навантаження (ходьба, плавання, велосипед)
- Здорове харчування: раціон, багатий на овочі, фрукти, цільнозернові продукти
- Відмова від шкідливих звичок: куріння, надмірний алкоголь, кофеїн
- Контроль ваги, тиску, рівня цукру
- Управління стресом: релаксація, якісний сон
Медикаментозне лікування симптомів
Препарати не усувають ПМК, але допомагають контролювати прояви:
- Бета-блокатори: зменшують серцебиття, аритмії, біль у грудях, тривожність
- Антикоагулянти: при фібриляції передсердь — для профілактики інсульту
- Сечогінні, інгібітори АПФ: при симптомах серцевої недостатності
- Магній, кардіопротектори: за рекомендацією лікаря, ефективність обмежена
Хірургічне лікування
Показано при тяжкій МР, якщо наявні:
- симптоми (задишка, втома),
- зниження фракції викиду ≤60%,
- розширення лівого шлуночка ≥40–45 мм,
- ускладнення (аритмії, легенева гіпертензія)
Пластика мітрального клапана (операція вибору):
- зберігає власний клапан;
- не потребує довічного прийому антикоагулянтів;
- забезпечує кращу функцію серця і прогноз;
- можлива мінімально інвазивна хірургія
Протезування клапана:
- Механічний протез — довговічний, потребує варфарину пожиттєво
- Біологічний протез — не вимагає постійних антикоагулянтів, але служить ~10–15 років
TEER (транскатетерна корекція "край-в-край") — наприклад, MitraClip:
- альтернатива хірургії для пацієнтів із високим ризиком
- мінімально інвазивна процедура через судину
Центр кардіологічної діагностик
(ЕКГ)
Ускладнення пролапсу мітрального клапана
У більшості пацієнтів ПМК — безпечний стан. Проте при тяжкій мітральній регургітації (МР) або особливостях клапанного апарату можуть розвинутися серйозні ускладнення.
Важка мітральна регургітація
Найчастіше ускладнення. Виникає через розтягнення стулок і хорд або їх розрив. Супроводжується об’ємним перевантаженням серця.
Серцева недостатність
Хронічна важка МР призводить до:
- розширення лівого передсердя та шлуночка,
- зниження фракції викиду,
- симптомів СН: задишка, втома, набряки.
Порушення ритму
Аритмії — часте ускладнення при ПМК, особливо зі збільшеним передсердям.
- Фібриляція передсердь (ФП) — найпоширеніша аритмія. Підвищує ризик інсульту.
- Шлуночкові аритмії — рідко, але потенційно небезпечні. Можуть призвести до раптової серцевої смерті (РСС),
У таких випадках розглядається імплантація кардіовертера-дефібрилятора.
Інфекційний ендокардит (ІЕ)
Пошкоджена тканина клапана підвищує ризик інфікування.
Профілактика ІЕ:
- Рутинна антибіотикопрофілактика не рекомендується.
- Показана лише при високому ризику (протезовані клапани, перенесений ІЕ, складні вроджені вади).
- Найважливіше — гігієна ротової порожнини і лікування вогнищ інфекції.
Інсульт та тромбоемболія
В основному пов’язані з фібриляцією передсердь — через ризик утворення тромбів у лівому передсерді.
Порада лікаря
Прогноз і життя з пролапсом мітрального клапана
Для більшості пацієнтів ПМК — це доброякісний стан, який не впливає на тривалість чи якість життя. Часто люди не знають про діагноз і дізнаються випадково.
Від чого залежить прогноз?
Ступінь мітральної регургітації (МР)
- Легка — не впливає на прогноз
- Помірна — потребує спостереження
- Важка — без лікування може призвести до серцевої недостатності, аритмій
- Операція при тяжкій МР значно покращує прогноз
Функція лівого шлуночка
- Зниження фракції викиду (ФВ) — ознака декомпенсації
Розміри камер серця
- Розширення ЛШ і передсердя — несприятливий знак
Наявність симптомів
- Задишка, втома, серцебиття — свідчать про прогресування
Аритмії
- Фібриляція передсердь — підвищує ризик інсульту
- Ознаки аритмогенного ПМК (МАД, фіброз, екстрасистолія) — підвищують ризик РСС
Вік і стать
- Ризик ускладнень вищий у чоловіків і людей старшого віку
Життя з ПМК: що варто знати?
У більшості випадків — без обмежень. Рекомендації:
- помірні фізичні навантаження,
- здорове харчування,
- відмова від куріння,
- контроль тиску і ваги,
- управління стресом.
Спорт, вагітність, інвазивні процедури — обговорюються з кардіологом індивідуально.
Коли звернутися до лікаря?
Зверніться до кардіолога, якщо:
- з’явилися симптоми: серцебиття, біль у грудях, задишка, запаморочення, втома;
- плануєте інтенсивні фізичні навантаження або вагітність;
- маєте ПМК і проходите стоматологічне чи інше інвазивне лікування;
- давно не проходили ехокардіографію — обов’язковий контроль навіть без симптомів.
Негайно викликайте швидку, якщо:
- раптово виник сильний біль у грудях,
- різка задишка,
- підозра на серцевий напад.
.png)
.png)
.png)
.webp)
.webp)
сервісу
