.svg)
Інфекційний ендокардит клапанів серця
.png)
Що таке інфекційний ендокардит клапанів серця
Інфекційний ендокардит (ІЕ) — це запалення внутрішньої оболонки серця (ендокарду), найчастіше клапанів, спричинене бактеріями або іншими мікроорганізмами. Збудники потрапляють у кров і осідають на клапанах, утворюючи інфіковані нарости (вегетації), що можуть призводити до руйнування клапанів, серцевої недостатності та системних ускладнень.
Найчастіше ІЕ вражає аортальний і мітральний клапани. Рідше — трикуспідальний або кілька клапанів одночасно. Високий тиск і турбулентність у лівих камерах серця сприяють утворенню мікропошкоджень, які стають точками прикріплення бактерій. Захворювання може виникати як на власних (нативних), так і на штучних клапанах (протезований ендокардит).
Вегетації — крихкі утворення з бактерій, тромбоцитів і фібрину. Вони можуть досягати кількох сантиметрів і відриватися, спричиняючи емболії в мозку (інсульт), легенях, селезінці, нирках, кінцівках. Їх розмір і рухливість оцінюють за допомогою ехокардіографії, що також допомагає визначити необхідність хірургічного втручання.
Причини та фактори ризику інфекційного ендокардиту
Інфекційний ендокардит у 90% випадків викликають бактерії, рідше — грибки чи інші мікроорганізми.
Поширені бактеріальні збудники:
Стрептококи (особливо Streptococcus viridans і S. gallolyticus) — природні мешканці ротової порожнини, часто спричиняють підгострий перебіг ІЕ.
Стафілококи:
- Staphylococcus aureus — агресивний збудник гострого ІЕ, пов'язаний з шкірними інфекціями, катетерами, ін’єкційною наркоманією.
- Staphylococcus epidermidis — часто спричиняє протезований ендокардит.
Ентерококи — мешканці кишечника та сечостатевих шляхів, особливо небезпечні після медичних втручань у літніх людей.
Зміна етіології з часом: сьогодні зростає частота стафілококових форм, зокрема MRSA, що вимагає індивідуального підбору антибіотиків.
Рідкісні збудники:
- Грибки (Candida, Aspergillus) — <1% випадків, але з високою смертністю. Частіше — у пацієнтів з імунодефіцитом, ін’єкційною наркоманією чи штучними клапанами.
- Інші: бактерії групи HACEK, Coxiella burnetii, Brucella, хламідії, рикетсії, мікоплазми.
Джерела інфекції
Бактерії потрапляють у кров з:
- ротової порожнини (гінгівіт, карієс, стоматологічні втручання),
- шкіри (фурункули, катетери),
- сечостатевої та травної системи,
- під час хірургії або ін’єкцій.
У 25–30% випадків джерело залишається невідомим.
Основні фактори ризику:
- Вади серця, зокрема вроджені або ревматичні.
- Протезовані клапани, кардіостимулятори, інші імпланти.
- Перенесений ендокардит.
- Ін’єкційна наркоманія.
- Гемодіаліз.
- Онкологія, імуносупресія.
- Внутрішньовенні катетери, тривалі госпіталізації.
Сучасна медицина створює нові ятрогенні ризики: операції на серці, імплантація пристроїв, інвазивні втручання.
Симптоми інфекційного ендокардиту: на що звернути увагу
Загальні симптоми
Перші прояви інфекційного ендокардиту (ІЕ) часто неспецифічні та нагадують застуду або грип. У разі тривалої лихоманки невідомого походження у пацієнтів із груп ризику — варто запідозрити ІЕ.
Найпоширеніші симптоми:
- Лихоманка >38°C — у 95% випадків, часто з ознобом та нічною пітливістю
- Слабкість, втома, нездужання
- Втрата апетиту, схуднення
- Міалгії, артралгії — біль у м’язах і суглобах
Серцеві симптоми
При ураженні клапанів з’являються серцево-судинні прояви:
- Новий або змінений серцевий шум — ознака клапанної недостатності
- Задишка — спочатку при навантаженні, згодом і в спокої
- Кашель — іноді з мокротинням або кров’ю
- Біль у грудях — можливий при ураженні перикарда або міокарда
- Тахікардія — прискорене або нерегулярне серцебиття
Ці симптоми часто вказують на розвиток серцевої недостатності.
Шкірні та інші системні прояви
ІЕ може викликати системні ускладнення внаслідок емболій або імунних реакцій:
Шкірні ознаки:
- Петехії — дрібні червоні точки на шкірі, слизових, нігтях
- Вузлики Ослера — болючі вузлики на пальцях
- Плями Джейнуея — безболісні плями на долонях/підошвах
- Плями Рота — крововиливи на сітківці
Суглобові й м’язові:
- Біль у суглобах і м’язах — частий супровід хронічного ІЕ
Неврологічні:
- Інсульт — раптова слабкість, порушення мовлення або зору
- Судоми, менінгіт, абсцес мозку
Ураження органів:
- Селезінка — збільшення, біль
- Нирки — гематурія, білок у сечі, набряки, артеріальна гіпертензія
- Легені — септичні інфаркти, абсцеси, пневмонія (особливо при трикуспідальному ІЕ)
Переваги кардіології Symbiotyka
.svg){kind=small}
кардіохірурги
.svg)
методи
операції на серці
.svg)
підхід
до реабілітації
.svg)
.svg)
Діагностика інфекційного ендокардиту
Інфекційний ендокардит (ІЕ) — невідкладний стан, який потребує швидкої медичної допомоги. Зволікання з діагностикою та лікуванням підвищує ризик тяжких ускладнень.
Зверніться до лікаря або викликайте швидку, якщо з’явилися:
- тривала лихоманка невідомого походження (особливо з ознобом і нічною пітливістю),
- новий або змінений серцевий шум,
- ознаки серцевої недостатності (задишка, набряки, слабкість),
- симптоми інсульту (оніміння кінцівок, асиметрія обличчя, порушення мовлення),
- специфічні шкірні прояви (петехії, вузлики Ослера),
- загальна слабкість, схуднення + лихоманка в пацієнтів з груп ризику (після операцій, зі штучними клапанами тощо).
Лабораторні аналізи
- Посів крові (гемокультура) — основний метод. 3 зразки крові з інтервалом до початку антибіотиків. Позитивні у 80–90% випадків.
- Загальний аналіз крові — лейкоцитоз, ШОЕ ↑, анемія.
- Біохімія — функція нирок, печінки, рівень С-реактивного білка (СРБ).
- Аналіз сечі — білок, кров (ознаки ураження нирок).
- Імунологія — ревматоїдний фактор, імунні комплекси.
- ПЛР та серологія — для виявлення рідкісних збудників (Coxiella, Brucella, грибки).
Інструментальні дослідження
- Трансторакальна (ТТЕ) — перше дослідження, але менш чутливе.
- Черезстравохідна (ЧСЕхоКГ) — точніша, особливо при протезованих клапанах і невеликих вегетаціях.
- ЕКГ — аритмії, блокади, перевантаження камер.
- Рентген грудної клітки — застій у легенях, інфільтрати.
- КТ серця — абсцеси, фістули, псевдоаневризми.
- ПЕТ/КТ і ОФЕКТ/КТ — діагностика інфекції імплантів, протезів.
- МРТ — при підозрі на інсульт, абсцес мозку.
Критерії Дюка: стандарт діагностики ІЕ
Використовуються для формалізації діагнозу на основі:
Великі критерії:
- Позитивні посіви крові (типові збудники ІЕ, повторна бактеріємія)
- Ознаки ураження ендокарда (вегетації, абсцеси, псевдоаневризми, перфорації клапана)
- Позитивна КТ, ПЕТ/КТ, ОФЕКТ/КТ (для штучних клапанів/пристроїв)
Малі критерії:
- Наявність факторів ризику (вроджені вади, імпланти, наркоманія)
- Лихоманка >38°C
- Судинні прояви (емболії, аневризми, крововиливи)
- Імунні прояви (вузлики Ослера, гломерулонефрит, ревматоїдний фактор)
- Позитивна культура на нетиповий збудник або серологічне підтвердження
Класифікація діагнозу:
- Достовірний ІЕ — 2 великі, або 1 великий + 3 малі, або 5 малих критеріїв.
- Можливий ІЕ — 1 великий + 1 малий або ≥3 малих.
- Відхилений ІЕ — симптоми зникають ≤4 днів, негативна морфологія, альтернативний діагноз.
Лікування інфекційного ендокардиту: сучасний підхід
Інфекційний ендокардит (ІЕ) лікують виключно у стаціонарі через високий ризик ускладнень. Пацієнтами займається мультидисциплінарна команда, що включає кардіолога, інфекціоніста, кардіохірурга, мікробіолога та спеціаліста з візуалізації.
Антибіотикотерапія — основа лікування
Початок лікування:
- Стартують негайно, навіть до підтвердження посівом.
- Після отримання результатів мікробіології схему коригують.
Вибір антибіотика залежить від:
- Типу клапана (нативний / протезований)
- Потенційного збудника
- Поширеності резистентності в регіоні
Введення та тривалість:
- Внутрішньовенно, 2–6 тижнів (іноді довше)
- При стабільному перебігу можливий перехід на пероральні форми
Комбіноване лікування:
- Часто застосовується при стафілококах, ентерококах і протезованих клапанах
- Приклади комбінацій: бета-лактам + аміноглікозид, або ванкоміцин + рифампіцин
Хірургічне лікування
Близько 50% пацієнтів з ІЕ потребують операції. Вона доповнює антибіотики, але не замінює їх.
Основні показання до операції (за ESC 2023):
Серцева недостатність
- Екстрено (<24 годин) — тяжка гостра регургітація → набряк легень, шок
- Терміново (3–5 днів) — СН III–IV класу, яка не контролюється ліками
Неконтрольована інфекція
- Абсцеси, псевдоаневризми, фістули
- Вегетації, що збільшуються на фоні терапії
- Збудники з високою резистентністю або грибки
- Персистуюча лихоманка після 7–10 днів антибіотиків
Профілактика емболії
- Вегетації >10 мм після емболії
- Вегетації >10 мм + СН
- Вегетації >15 мм без емболій, але з низьким хірургічним ризиком
Неургентне втручання (>5 днів)
- Розглядається при стабільному стані, вегетації >10 мм без ускладнень
Центр кардіологічної діагностики
(ЕКГ)
Ускладнення інфекційного ендокардиту
Інфекційний ендокардит (ІЕ) — не лише інфекція серця, а й загроза для життя, адже часто викликає важкі ускладнення, що можуть призвести до інвалідності або смерті.
Серцева недостатність (СН)
Найчастіше ускладнення ІЕ. Виникає через руйнування клапанів:
- Регургітація — клапан не закривається → зворотний тік крові.
- Стеноз — великі вегетації звужують клапанний отвір.
Це перевантажує серце, викликає задишку, набряки, втому. СН — головне показання до термінової операції.
Емболії
Фрагменти вегетацій (емболи) можуть потрапити в будь-який орган, викликаючи ішемію або інфаркт.
Найнебезпечніші ускладнення:
- Інсульт — при емболії мозкових судин
- Інфаркт нирки, селезінки, кишечника
- ТЕЛА, абсцеси легень — при правобічному ІЕ
Високий ризик при вегетаціях >10 мм, інфекції Staphylococcus aureus, ураженні мітрального/аортального клапанів. Емболії — важливий аргумент на користь хірургії.
Руйнування клапанів та абсцеси
Інфекція агресивно вражає структури серця:
- Перфорації клапанів — наскрізні отвори → регургітація
- Розрив хорд/м’язів — раптове погіршення функції
- Руйнування кільця клапана — призводить до його неспроможності
Абсцеси:
- Гнійники в міокарді, перегородках або клапанному кільці
- Свідчать про неконтрольовану інфекцію, потребують хірургічного дренування
Псевдоаневризми та фістули:
- Формуються при руйнуванні серцевої стінки або судин
- Можуть спричинити життєво небезпечні кровотечі або змішування крові між камерами
ПОРАДА ЛІКАРЯ
Безпечно, безболісно, без променевого навантаження
Точна діагностика вже на первинному етапі
Профілактика інфекційного ендокардиту: як себе захистити?
Інфекційний ендокардит (ІЕ) — важке захворювання з високим ризиком ускладнень. Профілактика має вирішальне значення, особливо для людей із груп ризику.
Загальні профілактичні заходи
Ці дії знижують ризик бактеріємії — основного пускового механізму ІЕ.
Гігієна ротової порожнини:
- Чистити зуби 2 рази на день
- Використовувати зубну нитку
- Професійна чистка й огляд стоматолога кожні 6 місяців
- Лікування карієсу та гінгівіту
Погана гігієна рота — один із найчастіших шляхів потрапляння бактерій у кров.
Догляд за шкірою:
- Обробка подряпин, порізів, ран
- Лікування фурункулів, абсцесів
Уникати ризикованих процедур:
- Пірсинг, татуювання — не рекомендовані для осіб з високим ризиком ІЕ
Санація хронічних інфекцій:
- Своєчасне лікування інфекцій сечових шляхів, ЛОР-органів тощо
Безпека під час медичних втручань:
- Дотримання стерильності при ін’єкціях, катетеризаціях
- Мінімізація використання внутрішньовенних катетерів
Антибіотикопрофілактика (АП)
Антибіотики призначають перед деякими процедурами лише пацієнтам із найвищим ризиком.
Кому показана АП:
- Пацієнтам з протезованими клапанами або штучним матеріалом у серці
- Тим, хто переніс ендокардит у минулому
- З вродженими вадами серця
- Після трансплантації серця з регургітацією клапана
Прогноз та життя після інфекційного ендокардиту
Інфекційний ендокардит (ІЕ) залишається життєво небезпечним захворюванням навіть у добу сучасної медицини. Навіть за умови своєчасного лікування:
- Летальність під час госпіталізації — до 20%
- Смертність протягом року — до 40%
- Без лікування — майже завжди летальний результат
Від чого залежить прогноз?
Негативні прогностичні фактори:
- Збудник: Staphylococcus aureus, грибки, антибіотикорезистентні бактерії
- Ускладнення: серцева недостатність, інсульт, абсцеси
- Вік і супутні захворювання: діабет, хронічна ниркова недостатність, імунодефіцит
- Тип ІЕ: протезований клапан, особливо ранній післяопераційний
- Затримка діагностики та лікування
Позитивний прогноз:
- Своєчасна діагностика, старт адекватної антибіотикотерапії
- Хірургічне лікування при показаннях
Життя після лікування
Навіть після успішної терапії, ІЕ може залишити наслідки:
- Хронічна клапанна недостатність — потреба у плановій операції
- Серцева недостатність
- Підвищений ризик рецидиву (2–6%)
Пацієнти, які перенесли ІЕ, автоматично потрапляють у групу найвищого ризику повторного захворювання.
Рекомендації після перенесеного ендокардиту
Постійне спостереження:
- Регулярні візити до кардіолога
- ЕхоКГ — контроль функції клапанів
- Оцінка загального стану і супутніх захворювань
Профілактика рецидиву:
- Гігієна ротової порожнини та шкіри
- Антибіотикопрофілактика перед ризикованими процедурами
- Уникнення пірсингу, татуювань, ін'єкційних наркотиків
Освіта пацієнта:
- Знання симптомів рецидиву: лихоманка, слабкість, серцеві шуми, шкірні прояви
- Негайне звернення до лікаря при підозрі на повторний ІЕ
.png)
.png)
.webp)
.webp)
сервісу
