.svg)
Протезування висхідної аорти
.png)
Що таке протезування висхідної аорти?
Протезування висхідної аорти — це операція, під час якої уражену ділянку аорти між аортальним клапаном і дугою аорти видаляють і замінюють синтетичним судинним протезом. Протез виготовлений із міцного біосумісного матеріалу і назавжди бере на себе роль частини аорти.
Найчастіше операцію виконують при аневризмі — стійкому розширенні аорти, яке з часом може закінчитися розривом або розшаруванням стінки. Невідкладно протезування проводять при гострому розшаруванні аорти типу А.
Якщо разом із висхідною аортою уражені корінь аорти та аортальний клапан, обсяг втручання розширюють до операції Бентала. Усі види втручань зібрано на сторінці операції на аорті.
Показання до операції
- Аневризма висхідної аорти, діаметр якої досяг порогу для операції за настановами ESC або AHA/ACC.
- Швидкий ріст аневризми під час спостереження.
- Гостре розшарування аорти типу А — показання до екстреної операції.
- Розширення аорти при іншій операції на серці — наприклад, під час протезування аортального клапана чи шунтування, якщо аорта вже помітно розширена.
- Спадкові фактори — двостулковий аортальний клапан, синдром Марфана та інші хвороби сполучної тканини, при яких операцію рекомендують за меншого діаметра.
Висока артеріальна гіпертензія прискорює розширення аорти, тому контроль тиску — частина лікування як до, так і після операції.
Коли операцію відкладають або обирають інший метод
Невелику стабільну аневризму зазвичай спостерігають: регулярне УЗД серця чи КТ, контроль тиску, відмова від куріння, обмеження важких силових навантажень. Операцію пропонують, коли ризик розриву стає вищим за ризик самого втручання.
Для висхідної аорти ендоваскулярне стентування поки застосовують лише у виняткових випадках, тому стандартом лишається відкрита операція. Для низхідної та черевної аорти частіше використовують стент-графти.
Якщо стулки аортального клапана здорові, хірург може запропонувати клапанозберігаючу методику. Якщо клапан уражений і розширений корінь — операцію Бентала.
Операцію можуть відкласти й тоді, коли тяжкі супутні хвороби роблять її надто ризикованою. Таке рішення приймають після обговорення з пацієнтом і родиною, зважуючи ризик операції та ризик ускладнень аневризми.
Обстеження перед операцією
- Ехокардіографія — розміри кореня й висхідної аорти, стан аортального клапана, функція лівого шлуночка.
- КТ-ангіографія аорти — точні розміри на всьому протязі та планування меж протеза.
- Коронарографія — пацієнтам старшого віку або з факторами ризику ішемічної хвороби.
- ЕКГ, аналізи крові, оцінка функції нирок і легень, консультація анестезіолога.
- Огляд стоматолога і лікування вогнищ інфекції перед плановою операцією.
При гострому розшаруванні часу на повне обстеження немає: діагноз підтверджують КТ і ехокардіографією, а операцію виконують невідкладно.
Як проходить операція
Операцію виконують під загальним наркозом через розріз грудини, з підключенням апарата штучного кровообігу. Серце на час основного етапу зупиняють і захищають кардіоплегічним розчином.
- Хірург перетискає аорту вище й нижче ураженої ділянки.
- Розширену частину висхідної аорти висікають.
- На її місце вшивають трубчастий протез відповідного діаметра.
- Перевіряють герметичність швів і роботу аортального клапана за допомогою черезстравохідної ехокардіографії.
Якщо розширення переходить на дугу аорти, втручання розширюють із застосуванням методів захисту головного мозку. Тривалість планової операції зазвичай становить кілька годин.
Варіанти втручання
Ізольоване протезування висхідної аорти
Замінюють лише висхідну аорту, якщо корінь і клапан у нормі.
Протезування аорти разом із заміною клапана
Якщо аортальний клапан уражений, але корінь не розширений, клапан замінюють окремо, а висхідну аорту — протезом.
Операція Бентала
Одночасна заміна кореня, клапана і висхідної аорти кондуїтом із перешиванням коронарних артерій.
Комбіновані операції
За потреби протезування аорти поєднують з аортокоронарним шунтуванням або втручанням на мітральному клапані.
Обсяг операції визначають заздалегідь за даними КТ і ехокардіографії, але остаточно уточнюють під час втручання, коли хірург бачить стан стінки аорти. Тому на консультації варто обговорити й можливі варіанти розширення операції.
Відновлення після операції
Перші одну-дві доби пацієнт проводить у відділенні інтенсивної терапії. Далі — переведення до палати, рання активізація, дихальна гімнастика, контроль ран, аналізів і ехокардіографії. Перебування в стаціонарі зазвичай триває близько тижня-двох.
Удома важливо щодня гуляти, поступово збільшуючи навантаження, не піднімати важке, поки зростається грудина, і суворо контролювати артеріальний тиск. Більшість пацієнтів повертаються до звичного ритму через 1,5–3 місяці.
Після виписки зверніть увагу на:
- температуру тіла та вигляд рани — почервоніння, виділення чи біль, що наростає, потребують огляду лікаря;
- задишку, набряки, перебої в роботі серця — про них варто одразу повідомити кардіолога;
- режим сну й харчування з обмеженням солі;
- поступове повернення до керування авто та роботи — зазвичай після дозволу хірурга.
Корисні поради — у статті про післяопераційне відновлення після операції на серці. Пройти відновлення під наглядом фахівців можна у відділенні реабілітації.
Ризики та можливі ускладнення
Планове протезування висхідної аорти в досвідчених руках має прийнятний ризик, який значно менший за ризик розриву або розшарування аневризми. Екстрена операція при розшаруванні значно ризикованіша. Можливі ускладнення:
- кровотеча з ліній швів;
- порушення ритму, найчастіше тимчасова фібриляція передсердь;
- інсульт та інші неврологічні ускладнення, особливо при втручанні на дузі;
- порушення функції нирок або легень;
- інфекція рани чи протеза — рідко.
Індивідуальний ризик оцінює кардіохірург з анестезіологом до операції.
Коли викликати 103
Раптовий різкий біль у грудях чи між лопатками, що «розриває» і може переходити в живіт, втрата свідомості, різка слабкість — ознаки можливого розшарування аорти. Негайно викликайте 103.
Життя після операції
Протез висхідної аорти служить довічно і не потребує заміни. Проте решта аорти потребує спостереження.
- Контрольна КТ аорти та ехокардіографія — у визначені лікарем терміни, далі регулярно.
- Цільовий артеріальний тиск — головний захист решти аорти.
- Відмова від куріння, помірна аеробна активність, уникнення різких силових навантажень.
- Якщо разом із аортою замінено клапан на механічний — довічні антикоагулянти.
Родичам першої лінії часто радять пройти скринінг аорти, бо схильність до аневризми може бути спадковою.
Протезування висхідної аорти в Симбіотиці
Операції на висхідній аорті виконує команда кардіохірургії Симбіотики. На консультації кардіохірург перегляне обстеження, оцінить потребу в операції та її обсяг. Вартість втручання і протеза — на сторінці ціни на кардіохірургію.
Матеріал перевірив кардіохірург Рудик Тарас Богданович.
Часті запитання
Чи можна зупинити ріст аневризми ліками? Ліки й контроль тиску можуть сповільнити ріст, але не зменшать уже розширену аорту.
Чи потрібні довічні антикоагулянти після протезування аорти? Сам судинний протез їх не потребує. Вони потрібні, якщо замінено клапан на механічний.
Чи можна займатися спортом після операції? Помірна аеробна активність корисна. Силові та змагальні навантаження обговорюють із кардіологом.
Чи успадковується аневризма аорти? Іноді так, тому родичам рекомендують обстеження.
.png)
.png)
.webp)
Задайте питання в онлайн чаті