.svg)
Операція Бентала
.png)
Що таке операція Бентала?
Операція Бентала (процедура Бенталла — Де Боно) — це кардіохірургічне втручання, під час якого одночасно замінюють корінь аорти, аортальний клапан і висхідну аорту. Замість ураженої ділянки вшивають кондуїт — судинний протез із вбудованим штучним клапаном. Устя коронарних артерій, які живлять серце, відшивають від старої стінки аорти й пришивають до протеза.
Операцію запропонували у 1968 році, і відтоді вона стала стандартом лікування поєднаного ураження аортального клапана та кореня аорти. Її виконують, коли розширена аорта і хворий клапан становлять одну проблему, яку неможливо вирішити окремою заміною клапана чи судини.
Операція Бентала входить до групи операцій на аорті, які виконують кардіохірурги Симбіотики.
Показання до операції Бентала
Кардіохірург рекомендує операцію, коли розширення охоплює корінь аорти і водночас уражений аортальний клапан. Найчастіші ситуації:
- Аневризма кореня аорти з діаметром, що досяг порогу для операції за настановами ESC або AHA/ACC.
- Аортальна недостатність через розтягнення кореня, коли стулки вже не змикаються.
- Аортальний стеноз разом із розширенням висхідної аорти.
- Двостулковий аортальний клапан — вроджена особливість, яка часто поєднується зі слабкістю стінки аорти.
- Спадкові хвороби сполучної тканини, зокрема синдром Марфана, коли аорта розширюється в молодому віці.
- Розшарування аорти типу А з ураженням кореня — у цьому разі операцію виконують екстрено.
Альтернативи операції Бентала
Операція Бентала — не єдиний спосіб лікування ураження кореня аорти. Хірург обирає метод індивідуально:
- Клапанозберігаючі операції (наприклад, операція Девіда) — корінь аорти замінюють, а власний клапан пацієнта зберігають. Підходять, якщо стулки клапана здорові, лише розтягнуті.
- Окреме протезування висхідної аорти — якщо корінь і клапан у нормі. Детальніше — на сторінці протезування висхідної аорти.
- Окрема заміна аортального клапана — якщо аорта не розширена. Читайте про протезування аортального клапана.
Ендоваскулярних методів, які замінили б операцію Бентала, для кореня аорти наразі немає, тому при показаннях це відкрите втручання.
Обстеження перед операцією
Перед плановою операцією потрібно точно оцінити аорту, клапан і коронарні артерії:
- ехокардіографія — стан аортального клапана, ступінь стенозу чи недостатності, розміри кореня, робота лівого шлуночка;
- КТ-ангіографія аорти — точні розміри кореня, висхідної аорти й дуги, планування меж протезування;
- коронарографія — для пацієнтів старшого віку або з факторами ризику, щоб за потреби одночасно виконати шунтування;
- ЕКГ, аналізи крові, оцінка функції нирок і легень, консультація анестезіолога;
- санація вогнищ інфекції, зокрема огляд стоматолога, — щоб зменшити ризик інфікування протеза.
Корисні поради щодо підготовки — у статті як підготуватися до операції на серці.
Як проходить операція Бентала
Операцію виконують під загальним наркозом через серединний розріз грудини. Пацієнта підключають до апарата штучного кровообігу, серце зупиняють і захищають спеціальним кардіоплегічним розчином.
- Хірург видаляє розширену ділянку аорти та уражений аортальний клапан.
- Устя правої та лівої коронарних артерій виділяють із фрагментом стінки аорти («ґудзиками»).
- Кондуїт — трубчастий протез із клапаном — підшивають до кільця аортального клапана.
- Коронарні артерії пришивають до отворів у протезі.
- Верхній кінець протеза з’єднують із незміненою частиною аорти.
- Серце запускають, перевіряють герметичність швів і роботу клапана за допомогою черезстравохідної ехокардіографії.
Тривалість операції зазвичай кілька годин. Після неї пацієнта переводять у відділення інтенсивної терапії.
Механічний чи біологічний клапан
Кондуїт може містити механічний або біологічний клапан. Вибір обговорюють із пацієнтом до операції.
Механічний клапан
- розрахований на все життя і зазвичай не потребує повторної заміни;
- потребує довічного прийому антикоагулянтів і регулярного контролю показників згортання крові.
Біологічний клапан
- не потребує довічних антикоагулянтів;
- з роками зношується, тому з часом може знадобитися повторне втручання.
Молодшим пацієнтам частіше пропонують механічний клапан, людям старшого віку або жінкам, які планують вагітність, — частіше біологічний. Остаточне рішення залежить від способу життя, супутніх хвороб і бажання пацієнта. Детальніше про клапанні протези — на сторінці протезування та пластика клапанів серця.
Відновлення після операції
Перші одну-дві доби пацієнт перебуває у відділенні інтенсивної терапії. Далі — переведення до палати, ранні вставання, дихальна гімнастика, контроль ран, аналізів і ехокардіографії. Загальне перебування в стаціонарі зазвичай триває близько тижня-двох.
Після виписки:
- щоденні прогулянки з поступовим збільшенням відстані;
- обмеження підйому вантажів, поки зростається грудина (термін визначає хірург);
- суворий контроль тиску й пульсу;
- прийом призначених ліків без самовільних змін — особливо антикоагулянтів.
Більшість пацієнтів повертаються до звичної активності через 1,5–3 місяці. Більше порад — у статті про післяопераційне відновлення.
Ризики та можливі ускладнення
Операція Бентала належить до складних втручань, але в досвідчених центрах її виконують рутинно. Ризик планової операції значно нижчий, ніж ризик розриву чи розшарування аорти без лікування. Можливі ускладнення:
- кровотеча з ліній швів, що може потребувати повторної ревізії;
- порушення ритму — найчастіше тимчасова фібриляція передсердь, рідше блокада, яка потребує кардіостимулятора;
- інсульт або інші неврологічні ускладнення;
- порушення функції нирок;
- інфекційний ендокардит протеза — рідко, але серйозно;
- тромбоемболічні ускладнення або кровотечі на тлі антикоагулянтів.
Індивідуальний ризик оцінюють до операції з урахуванням віку, стану серця й супутніх хвороб.
Життя після операції Бентала
Після успішної операції корінь і висхідна аорта більше не загрожують розривом, а новий клапан відновлює нормальну роботу серця. Більшість пацієнтів повертаються до роботи і звичного способу життя.
- Контрольна ехокардіографія і КТ аорти — у терміни, визначені лікарем, далі регулярно.
- При механічному клапані — довічні антикоагулянти й регулярний контроль показників згортання.
- Профілактика ендокардиту перед стоматологічними процедурами — за рекомендацією лікаря.
- Контроль тиску для захисту решти аорти, особливо за спадкових хвороб сполучної тканини.
Як виглядає реальне лікування, можна прочитати в клінічному випадку операції Бентала в Симбіотиці.
Операція Бентала в Симбіотиці
Операцію Бентала виконує команда кардіохірургії Симбіотики. На консультації кардіохірург перегляне ваші обстеження, пояснить, чи потрібна операція і який клапан доцільніший, та складе план підготовки. Актуальна вартість втручання і протезів — на сторінці ціни на кардіохірургію.
Матеріал перевірив кардіохірург Рудик Тарас Богданович.
Часті запитання
Чим операція Бентала відрізняється від заміни клапана? Під час Бентала замінюють не лише клапан, а й корінь та висхідну аорту з перешиванням коронарних артерій.
Чи можна зберегти власний клапан? Іноді так — за допомогою клапанозберігаючої операції, якщо стулки здорові. Це вирішує хірург після обстеження.
Скільки триває відновлення? Стаціонар — зазвичай тиждень-два, повернення до звичної активності — через 1,5–3 місяці.
Чи потрібні ліки після операції? Так. При механічному клапані — довічні антикоагулянти, а також препарати для контролю тиску.
.png)
.png)
.webp)
Задайте питання в онлайн чаті