.svg)
Ендокринна офтальмопатія
.png)
Що таке ендокринна офтальмопатія?
Ендокринна офтальмопатія (орбітопатія Грейвса, тиреоїдна очна хвороба) - це аутоімунне запалення тканин орбіти: м'язів, що рухають око, жирової клітковини та повік. Через набряк і збільшення цих тканин очне яблуко зміщується вперед, з'являються витрішкуватість, набряк повік, подразнення очей, іноді двоїння.
Найчастіше офтальмопатія розвивається у людей з хворобою Грейвса (дифузним токсичним зобом). Причина спільна: антитіла до рецепторів ТТГ, які стимулюють щитоподібну залозу, діють і на клітини тканин орбіти. Рідше офтальмопатія виникає при автоімунному тиреоїдиті або навіть при нормальній функції щитоподібної залози.
У більшості пацієнтів перебіг легкий. Однак у частини хвороба може загрожувати зору, тому важливо вчасно оцінити її активність і тяжкість.
Причини та фактори ризику
Основний механізм - аутоімунна реакція, спрямована проти рецепторів ТТГ та інших структур у тканинах орбіти. Ризик розвитку і тяжкого перебігу підвищують:
- Куріння - найсильніший фактор, який можна змінити: у курців офтальмопатія виникає частіше, протікає тяжче і гірше відповідає на лікування.
- Високий рівень антитіл до рецепторів ТТГ.
- Некомпенсована функція щитоподібної залози - як тиреотоксикоз, так і гіпотиреоз після лікування.
- Радіойодтерапія без профілактики у людей з активною або вираженою офтальмопатією.
- Старший вік і чоловіча стать - асоціюються з тяжчим перебігом.
- Цукровий діабет - може погіршувати стан зорового нерва (див. цукровий діабет).
Симптоми
Ранні та легкі прояви
- відчуття піску, сухості або подразнення в очах;
- сльозотеча, чутливість до яскравого світла;
- набряк повік, особливо зранку;
- почервоніння очей і повік;
- розширена очна щілина, «здивований» погляд.
Помірні та тяжкі прояви
- витрішкуватість (екзофтальм) - одного або обох очей;
- двоїння в очах, особливо при погляді вбік чи вгору;
- біль за очима або при русі очей;
- неповне змикання повік під час сну.
Тривожні симптоми
Зниження гостроти зору, тьмяність кольорів, особливо червоного, - можлива ознака стиснення зорового нерва. Такий стан потребує невідкладної допомоги.
Консультація ендокринолога у Львові
Отримайте медичну допомогу найвищого рівня від провідних фахівців галузі. Консультації ендокринологів у «Симбіотиці» = доступ до глибокої наукової експертизи та багаторічного клінічного досвіду.
Це ідеальне рішення для встановлення діагнозу у складних випадках, підтвердження необхідності оперативного втручання або розробки індивідуальної стратегії лікування.
Отримайте медичну допомогу найвищого рівня від провідних фахівців галузі. Консультації ендокринологів у «Симбіотиці» = доступ до глибокої наукової експертизи та багаторічного клінічного досвіду.
Це ідеальне рішення для встановлення діагнозу у складних випадках, підтвердження необхідності оперативного втручання або розробки індивідуальної стратегії лікування.
Діагностика
Діагноз встановлюють ендокринолог разом з офтальмологом.
- Аналізи гормонів - ТТГ, вільні Т4 і Т3.
- Антитіла до рецепторів ТТГ - підтверджують аутоімунну природу і допомагають прогнозувати перебіг.
- Оцінка активності за шкалою CAS (Clinical Activity Score) - враховує біль, почервоніння, набряк. Активна фаза - час, коли протизапальне лікування найефективніше.
- Оцінка тяжкості за критеріями Європейської групи з орбітопатії Грейвса (EUGOGO): легка, помірно-тяжка або загрозлива для зору.
- Офтальмологічне обстеження - гострота зору, поля зору, кольорове сприйняття, вимірювання екзофтальму, внутрішньоочний тиск.
- КТ або МРТ орбіт - за потреби, щоб оцінити м'язи і зоровий нерв.
- УЗД щитоподібної залози - для оцінки самої залози.
Корисно знати, які аналізи показують стан щитоподібної залози і як їх читати, - про це у статті щитоподібна залоза: симптоми порушень і аналізи. Для людей з високим ризиком лікар може частіше перевіряти антитіла, щоб оцінити динаміку аутоімунного процесу.
Лікування
Тактику визначають за активністю та тяжкістю відповідно до настанов EUGOGO.
Для всіх пацієнтів
- повна відмова від куріння;
- досягнення і підтримання нормальної функції щитоподібної залози;
- зволожувальні краплі та гелі для очей, сонцезахисні окуляри;
- при легкій формі - курс селену, який може покращувати перебіг, за призначенням лікаря.
Помірно-тяжка активна форма
Основний метод - внутрішньовенна глюкокортикоїдна терапія за схемою, яку проводять під наглядом лікаря з контролем печінки, тиску і глюкози. Якщо ефект недостатній, розглядають інші імуносупресивні засоби, біологічну терапію або променеву терапію орбіт.
Загроза зору
Невідкладне лікування високими дозами глюкокортикоїдів, а за відсутності ефекту - хірургічна декомпресія орбіти.
Неактивна фаза
Коли запалення вщухло, але залишилися зміни, виконують реабілітаційні операції: декомпресію орбіти, корекцію косоокості, операції на повіках.
Важливо: при активній офтальмопатії вибір методу лікування гіпертиреозу узгоджують з її станом - радіойод у такому разі проводять лише з профілактикою або обирають інший метод.
Прийом ендокринолога в Симбіотиці
методи
підхід
.svg)
Догляд за очима та спосіб життя
- використовуйте штучну сльозу кілька разів на день, на ніч - гелі;
- носіть сонцезахисні окуляри, захищайте очі від вітру і пилу;
- спіть з трохи піднятим узголів'ям - це зменшує ранковий набряк;
- обмежте сіль, якщо набряки виражені;
- при двоїнні тимчасово допомагають призматичні окуляри, підібрані офтальмологом;
- уникайте пасивного куріння;
- регулярно відвідуйте ендокринолога та офтальмолога.
Зміни зовнішності можуть бути емоційно важкими. Якщо вони сильно впливають на настрій і соціальне життя, варто обговорити це з лікарем - психологічна підтримка є частиною лікування.
Можливі ускладнення
- ураження рогівки через неповне змикання повік - ерозії, виразки;
- стійке двоїння, що потребує хірургічної корекції;
- стиснення зорового нерва (дистиреоїдна оптична нейропатія) з ризиком втрати зору;
- стійкі косметичні зміни після стихання запалення;
- побічні ефекти лікування глюкокортикоїдами - тому воно проходить під наглядом.
Тривалий некомпенсований тиреотоксикоз, який часто супроводжує офтальмопатію, додатково навантажує серце і може спричиняти порушення ритму - див. аритмія. Тому лікування очей завжди поєднують з контролем гормонів.
Профілактика
- відмова від куріння - найефективніший захід;
- своєчасне лікування хвороби Грейвса і стабільний контроль гормонів;
- уникання різких коливань функції щитоподібної залози після операції чи радіойоду;
- профілактика при радіойодтерапії у групах ризику;
- огляд офтальмолога при перших очних скаргах.
Детальніше про причини та лікування надлишку гормонів - на сторінці гіпертиреоз.
Коли звертатися до лікаря
Запишіться до ендокринолога, якщо у вас є захворювання щитоподібної залози і з'явилися подразнення очей, набряк повік, почервоніння чи витрішкуватість.
Коли потрібна допомога терміново
Зверніться до лікаря того ж дня при зниженні зору, тьмяності кольорів, сильному болю в очах, раптовому двоїнні або якщо очі не закриваються під час сну. Це може свідчити про загрозу для зору.
Офтальмопатія та вагітність
Під час вагітності перебіг часто стабілізується, а після пологів можливе загострення. Вагітність варто планувати в неактивній фазі хвороби та при нормальних гормонах.
Перед вагітністю корисно пройти обстеження за програмою чекап при плануванні вагітності і узгодити план лікування з ендокринологом, адже частина препаратів, які застосовують при офтальмопатії, під час вагітності не використовується.
Консультація ендокринолога в Симбіотиці
На консультації ендокринолога у Симбіотиці у Львові лікар оцінить функцію щитоподібної залози та антитіла, допоможе визначити активність офтальмопатії і скоординує лікування з офтальмологом. Більше про напрям - лікування захворювань щитоподібної залози.
Часті запитання
Чи пройде витрішкуватість після лікування щитоподібної залози? Нормалізація гормонів зменшує симптоми, але не завжди повністю усуває екзофтальм. Активну фазу лікують окремо, а залишкові зміни можна виправити хірургічно.
Скільки триває активна фаза? Зазвичай від 6 місяців до 2 років, після чого запалення стихає.
Чи допоможе видалення щитоподібної залози? Операція усуває тиреотоксикоз, але не лікує офтальмопатію напряму. Рішення приймають індивідуально.
.png)
.png)
.webp)
Задайте питання в онлайн чаті