.svg)
Дефіцит вітаміну D
.png)
Що таке дефіцит вітаміну D?
Дефіцит вітаміну D - це стан, за якого в організмі недостатньо вітаміну D для нормального обміну кальцію і фосфору. Вітамін D за своєю дією ближчий до гормону: він регулює засвоєння кальцію в кишечнику, мінералізацію кісток, роботу м'язів і бере участь у функціонуванні імунної системи.
Основне джерело вітаміну D - синтез у шкірі під дією ультрафіолетових променів сонця. З їжею (жирна риба, яєчні жовтки, збагачені продукти) надходить лише невелика частина. В Україні з жовтня по березень сонця недостатньо для синтезу, тому знижений рівень вітаміну D трапляється в значної частини дорослих і дітей.
Стан визначають за аналізом крові на 25(OH)D. Тривалий дефіцит призводить до втрати кісткової маси, у дітей - до рахіту, у дорослих - до остеомаляції та остеопорозу.
Причини та групи ризику
Чому виникає дефіцит
- недостатнє перебування на сонці, робота в приміщенні, закритий одяг, постійне використання сонцезахисних засобів;
- географічне розташування та осінньо-зимовий період;
- харчування з малою кількістю жирної риби та яєць;
- порушення всмоктування в кишечнику: целіакія, хвороба Крона, стан після операцій на шлунку;
- хвороби печінки та нирок, де вітамін D перетворюється на активну форму;
- прийом деяких ліків: протисудомних, глюкокортикоїдів.
Хто в групі ризику
- люди похилого віку - з роками шкіра синтезує менше вітаміну D;
- люди з ожирінням - вітамін D накопичується в жировій тканині і менше доступний організму;
- вагітні та жінки, які годують груддю;
- немовлята на грудному вигодовуванні;
- люди з темною шкірою;
- пацієнти з остеопорозом, гіперпаратиреозом або хронічними хворобами кишечника.
Симптоми
Легкий дефіцит часто не має жодних проявів. При вираженій нестачі можуть з'являтися:
- постійна втома, слабкість, зниження працездатності;
- ниючий біль у кістках, особливо в ребрах, тазі, гомілках;
- м'язова слабкість, судоми, труднощі при підйомі сходами;
- часті падіння в літніх людей;
- переломи при незначній травмі;
- повільне загоєння переломів;
- у дітей - затримка росту, деформації кісток, пізнє прорізування зубів, пітливість потилиці.
Ці симптоми неспецифічні, тому самостійно «вгадати» дефіцит неможливо - потрібен аналіз.
Деякі дослідження пов'язують низький рівень вітаміну D із частішими інфекціями та гіршим настроєм, однак прийом вітаміну D не замінює лікування депресії чи інших хвороб.
Консультація ендокринолога у Львові
Отримайте медичну допомогу найвищого рівня від провідних фахівців галузі. Консультації ендокринологів у «Симбіотиці» = доступ до глибокої наукової експертизи та багаторічного клінічного досвіду.
Це ідеальне рішення для встановлення діагнозу у складних випадках, підтвердження необхідності оперативного втручання або розробки індивідуальної стратегії лікування.
Отримайте медичну допомогу найвищого рівня від провідних фахівців галузі. Консультації ендокринологів у «Симбіотиці» = доступ до глибокої наукової експертизи та багаторічного клінічного досвіду.
Це ідеальне рішення для встановлення діагнозу у складних випадках, підтвердження необхідності оперативного втручання або розробки індивідуальної стратегії лікування.
Діагностика
Єдиний надійний спосіб оцінити запаси вітаміну D - аналіз крові на 25-гідроксивітамін D (25(OH)D). Більшість ендокринологічних товариств орієнтуються на такі значення:
- менше 20 нг/мл (50 нмоль/л) - дефіцит;
- 20-30 нг/мл - недостатність;
- 30-50 нг/мл - цільовий рівень для груп ризику;
- понад 100 нг/мл - надлишок із ризиком токсичності.
Додаткові аналізи
За показаннями лікар призначає кальцій, фосфор, паратгормон, лужну фосфатазу, креатинін. Вони допомагають оцінити наслідки дефіциту та виключити порушення роботи паращитоподібних залоз. При болях у кістках чи переломах може знадобитися денситометрія. Якщо змінено кальцій, лікар додатково оцінить роботу паращитоподібних залоз.
Масовий скринінг усіх здорових людей не рекомендований: аналіз доцільний для груп ризику та за наявності симптомів. Його зручно поєднати з ендокринологічним чекапом.
Лікування
Тактика залежить від рівня 25(OH)D, віку, маси тіла, супутніх хвороб і причини дефіциту.
Корекція препаратами вітаміну D
Зазвичай призначають колекальциферол (вітамін D3). Спершу проводять курс насичення, потім переходять на підтримувальне дозування. Дозу і тривалість визначає лікар: при ожирінні, порушенні всмоктування чи прийомі деяких ліків потреба вища. Самостійний прийом великих доз небезпечний - надлишок вітаміну D спричиняє підвищення кальцію в крові, ураження нирок і серця.
Кальцій і харчування
Важливо отримувати достатньо кальцію з їжею: молочні продукти, сир, капуста, мигдаль, кунжут. Добавки кальцію призначають лише за потреби.
Лікування причини
Якщо дефіцит пов'язаний із хворобою кишечника, печінки чи нирок, лікують основне захворювання, а дозування вітаміну D підбирають з урахуванням цього.
Через 2-3 місяці лікування рівень 25(OH)D перевіряють, щоб переконатися, що він досяг цільового значення і не перевищив його.
Прийом ендокринолога в Симбіотиці
методи
підхід
.svg)
Сонце, харчування та спосіб життя
- у теплий сезон 15-20 хвилин на сонці з відкритими руками та обличчям кілька разів на тиждень, уникаючи сонячних опіків;
- жирна риба (лосось, скумбрія, оселедець) 2 рази на тиждень;
- яйця, гриби, збагачені продукти;
- регулярні фізичні навантаження - вони зміцнюють кістки й м'язи;
- відмова від куріння та надлишку алкоголю.
Влітку на сонці синтезується достатньо вітаміну D у більшості людей, але восени та взимку групам ризику часто потрібна підтримувальна профілактика за рекомендацією лікаря. Про значення вітаміну D для кісток - у статті «Роль вітаміну D у загоєнні кісток».
Можливі ускладнення
Наслідки дефіциту
- остеомаляція - розм'якшення кісток у дорослих;
- рахіт у дітей;
- остеопороз і переломи;
- вторинний гіперпаратиреоз;
- м'язова слабкість і падіння в літніх людей.
Наслідки передозування
Тривалий прийом високих доз без контролю може спричинити гіперкальціємію: нудоту, спрагу, часте сечовипускання, слабкість, порушення ритму серця, утворення каменів у нирках. Тому «профілактичні» великі дози без аналізу не рекомендовані.
При будь-яких із цих симптомів на тлі прийому вітаміну D зверніться до лікаря та здайте аналіз на кальцій.
Профілактика
- помірне перебування на сонці в теплу пору року;
- харчування з достатньою кількістю риби, яєць і молочних продуктів;
- профілактичний прийом вітаміну D для немовлят, вагітних, людей похилого віку та інших груп ризику - за призначенням лікаря;
- контроль рівня 25(OH)D у людей із хворобами кишечника, нирок, печінки та остеопорозом;
- підтримка здорової ваги та активності.
Профілактика в дітей
Педіатричні настанови рекомендують профілактичний прийом вітаміну D немовлятам на грудному вигодовуванні з перших днів життя, а також дітям, які мало бувають на сонці. Дозування визначає педіатр. Для старших дітей важливі прогулянки на свіжому повітрі, рух і різноманітне харчування.
Люди з хронічними хворобами кишечника, нирок або печінки потребують регулярного контролю, бо в них дефіцит може розвиватися навіть при прийомі профілактичних доз. Те саме стосується пацієнтів після баріатричних операцій.
Коли звертатися до ендокринолога
Запишіться на консультацію, якщо:
- аналіз показав рівень 25(OH)D нижче 20 нг/мл;
- турбують біль у кістках, м'язова слабкість, судоми;
- були переломи при незначній травмі;
- ви належите до групи ризику: похилий вік, ожиріння, хвороби кишечника;
- в аналізах змінені кальцій або паратгормон;
- ви приймаєте вітамін D у великих дозах і не знаєте, чи безпечно це.
Вітамін D і вагітність
Під час вагітності потреба у вітаміні D зростає. Профілактичне дозування підбирає лікар, а за наявності дефіциту - проводить корекцію та контролює кальцій. Аналіз доцільно здати ще на етапі планування, наприклад у межах чекапу для планування вагітності.
Консультація ендокринолога в Симбіотиці
На консультації ендокринолога у Львові лікар оцінить результати аналізів, з'ясує причину дефіциту та підбере безпечну схему корекції. Прийом веде ендокринолог Анна Цибуковська.
Часті запитання
Чи потрібно всім пити вітамін D взимку? Не всім. Потреба залежить від віку, ваги, харчування та супутніх хвороб - це варто обговорити з лікарем.
Коли краще здавати аналіз? Наприкінці зими - на початку весни рівень найнижчий, тому результат найбільш показовий.
Чи можна отримати достатньо вітаміну D з їжею? Лише частково: навіть при рибному раціоні їжа рідко покриває всю потребу.
Чи допомагає солярій? Не рекомендується: ризик для шкіри перевищує користь.
.png)
.png)
.webp)
Задайте питання в онлайн чаті