.svg)
Лімфедема
Що таке лімфедема?
Лімфедема (лімфостаз) — це хронічне захворювання, при якому лімфатична рідина накопичується у тканинах, спричиняючи хронічні набряки рук і ніг. Причина — порушений відтік лімфи через недостатню роботу лімфатичної системи.
Лімфатична система відповідає за очищення організму від токсинів, білків та продуктів обміну речовин, підтримуючи імунітет та здоровий баланс рідини в організмі. Щодня вона повертає до 4 літрів лімфи назад у кровотік.
За даними ВООЗ, близько 140 млн людей у світі мають лімфедему. Вчасне розпізнавання цього стану є ключовим для запобігання ускладненням, серед яких — хронічні трофічні зміни шкіри та підшкірної клітковини.
Розуміння природи лімфедеми дозволяє вчасно почати лікування, запобігти прогресуванню хвороби та покращити якість життя пацієнта.
Первинна та вторинна лімфедема: в чому різниця?
Лімфедема поділяється на первинну та вторинну форму. Кожна має свої особливості та причини виникнення.
Первинна лімфедема
Первинна лімфедема — це вроджене рідкісне захворювання, що виникає через аномалії розвитку лімфатичної системи. Серед них:
- гіпоплазія — недорозвиненість судин;
- агенезія — відсутність судин;
- обструкція — закупорка судин;
- недостатність клапанів.
Захворювання може бути спадковим, як при хворобі Мілроя (вроджена лімфедема), хворобі Мейга (лімфедема раннього віку) або проявлятися у зрілому віці (пізня лімфедема).
Вторинна лімфедема
Вторинна лімфедема становить понад 95% усіх випадків. Це набутий стан, який розвивається протягом життя через пошкодження лімфатичних судин унаслідок:
- травм або хірургічних втручань;
- інфекційних захворювань;
- онкологічних захворювань та їх лікування (хірургія, радіотерапія);
- хронічної венозної недостатності.
Вторинна лімфедема може виникнути у будь-кого, хто зазнав пошкодження лімфатичної системи. Чітке розуміння різниці між первинною та вторинною формами допомагає швидко поставити діагноз і розпочати правильне лікування.
Причини та фактори ризику лімфедеми
Лімфедема (лімфостаз) може бути первинною або вторинною. Розуміння причин та факторів ризику допомагає вчасно запобігти розвитку ускладнень.
Первинна лімфедема: вроджені та генетичні причини
Первинна лімфедема виникає через спадковість та порушення розвитку лімфатичних судин, які можуть бути:
- гіпоплазія — недостатній розвиток судин;
- агенезія — повна відсутність судин;
- обструкція — закупорка судин;
- недостатність клапанів.
Генетичні захворювання, що супроводжуються первинною лімфедемою:
- Хвороба Мілроя (вроджений лімфостаз);
- Хвороба Мейга (лімфедема раннього віку);
- Лімфедема пізнього прояву.
Первинна лімфедема також може бути пов'язана з синдромами Тернера, Нунан, Протея, синдромом жовтих нігтів або лімфедемою-дистіхіазом.
Вторинна лімфедема: наслідок захворювань і травм
Вторинна лімфедема становить понад 95% усіх випадків. Вона виникає через пошкодження лімфатичної системи в результаті:
- Онкологічних захворювань (пухлини, що блокують лімфовідтік);
- Хірургічних втручань (особливо видалення лімфатичних вузлів при раку молочної залози, матки чи простати);
- Променевої терапії (особливо в пахвинній чи пахвовій ділянці);
- Травм і пошкоджень судин чи вузлів;
- Інфекційних захворювань (бешиха, лімфангіт, паразитарні інфекції);
- Серцевої недостатності та патологій нирок;
- Гіпопротеїнемії (низький рівень білка в крові);
- Хронічної венозної недостатності;
- Ожиріння та жирових набряків.
Основні фактори ризику розвитку лімфедеми
До факторів, що збільшують ризик виникнення лімфедеми, належать:
- похилий вік;
- надмірна вага або ожиріння;
- ревматоїдний та псоріатичний артрит;
- гінекологічні захворювання та операції;
- серйозні травми, опіки, обмороження;
- запальні процеси шкіри та підшкірних тканин;
- спадкова схильність.
Як розпізнати лімфедему: симптоми та стадії захворювання
Своєчасне розпізнавання симптомів лімфедеми дозволяє швидше розпочати лікування й уникнути важких ускладнень.
Основні симптоми лімфедеми
- Набряк рук чи ніг (частіше однобічний).
- Відчуття тяжкості, скутості або стиснення у кінцівках.
- Обмеження рухів у суглобах через набряк.
- Зміни шкіри: ущільнення, натягнутість, складки.
- Періодичні інфекції шкіри (наприклад, бешиха).
- Біль або дискомфорт у пахвинній чи пахвовій ділянці.
Спочатку симптоми можуть бути малопомітні, але без лікування прогресують.
Ранні ознаки, які не можна ігнорувати
- Набряк, що з’являється до вечора та зникає після відпочинку.
- Відчуття здавлювання під час носіння прикрас чи годинника.
- Легка припухлість пальців рук, ніг або грудної клітки.
- Відчуття важкості в кінцівках наприкінці дня.
Стадії розвитку лімфедеми:
- 0 стадія - пошкодження лімфатичних судин без видимого набряку.
- 1 стадія - набряк виникає протягом дня, зникає після підняття кінцівки, шкіра гладка.
- 2 стадія - постійний набряк, який не зникає при піднятті кінцівки. Шкіра ущільнюється («лимонна кірка»).
- 3 стадія - виражений постійний набряк («слоновість»), значне потовщення шкіри, складки, бородавчасті утворення.
На ранніх стадіях лікування найефективніше, тому важливо не пропустити перші ознаки лімфедеми й одразу звернутися до лікаря.
Діагностика лімфедеми: сучасні методи
Рання діагностика лімфедеми дозволяє швидко почати лікування й уникнути серйозних ускладнень. Основою діагностики є клінічний огляд, доповнений сучасними інструментальними методами.
Клінічний огляд та анамнез
Перший етап діагностики — ретельний огляд лікаря та збір інформації про стан пацієнта. Лікар оцінює:
- Локалізацію, характер і ступінь набряку.
- Колір, текстуру та температуру шкіри.
- Рухливість суглобів ураженої кінцівки.
- Стан лімфатичних вузлів.
Важливими є деталі медичного анамнезу пацієнта:
- Перенесені хірургічні втручання, особливо видалення лімфовузлів.
- Онкологічні захворювання та проведене лікування.
- Травми, інфекції, хронічні хвороби.
- Фактори ризику: ожиріння, малорухливий спосіб життя.
Методи інструментальної діагностики
Для уточнення діагнозу застосовують сучасні візуалізаційні методи:
Ультразвукова доплерографія (УЗД судин)
Дозволяє оцінити стан кровообігу, знайти причини порушення лімфовідтоку та стан судин у кінцівках.
Магнітно-резонансна томографія (МРТ)
Створює деталізовані зображення тканин, лімфовузлів та судин, ефективно виявляє причини й ступінь ураження.
Комп’ютерна томографія (КТ)
Показує детальні зображення структур тіла, дозволяючи побачити закупорки або аномалії у лімфатичній системі.
Лімфосцинтиграфія
Радіонуклідний метод, що візуалізує рух лімфи судинами. Допомагає визначити швидкість лімфотоку, місця закупорки та функціональні порушення.
Лімфангіографія (рідко використовується)
Контрастне дослідження, що дозволяє отримати деталізовані рентген-знімки лімфатичних судин для точного визначення місця блокади.
Завдяки цим методам лікар може точно визначити причину лімфедеми та вибрати найефективнішу тактику лікування.
Сучасне лікування лімфедеми: методи та стратегії
Лікування лімфедеми — це комплексний процес, спрямований на зменшення набряку, покращення якості життя та запобігання ускладненням. Повністю вилікувати лімфедему неможливо, але сучасні методи дозволяють ефективно контролювати симптоми.
Основний метод: комплексна протинабрякова терапія (КПТ)
Комплексна протинабрякова терапія (КПТ) — це золотий стандарт лікування лімфедеми, що складається з двох етапів:
- Інтенсивна фаза (зменшення набряку): мануальний лімфодренаж, компресійні бандажі, фізичні вправи.
- Підтримувальна фаза: використання компресійного трикотажу, регулярна фізична активність та догляд за шкірою.
Мануальний лімфодренаж (МЛД)
Це спеціалізована техніка масажу, яка активізує рух лімфи по судинах.
- Виконується кваліфікованим фахівцем.
- Курс лікування: 20 сеансів по 40-90 хвилин.
- Включає плавні, ритмічні рухи уздовж лімфатичних судин.
- Пацієнт може опанувати техніку для домашнього застосування.
Мануальний лімфодренаж допомагає зменшити набряк, поліпшити кровообіг та загальний стан шкіри.
Компресійна терапія
Обов'язкова частина КПТ, що підтримує досягнутий результат:
- Компресійні пов’язки (початковий етап): багатошарові бинти, що створюють потрібний тиск і стимулюють відтік лімфи.
- Компресійний трикотаж (підтримувальний етап): індивідуально підібрані гольфи, панчохи або колготи плоскої в’язки 3-4 класу компресії.
Компресійна терапія ефективно запобігає накопиченню рідини й покращує кровообіг.
Лікувальна фізкультура та гімнастика
Фізична активність посилює відтік лімфи завдяки активації м’язової помпи:
- Рекомендується плавання, йога, ходьба, легка аеробіка, їзда на велосипеді.
- Слід уникати надмірних навантажень і важкого підйому (не більше 6-7 кг).
- Регулярні вправи знижують набряк і підвищують м’язову силу.
Хірургічні методи лікування
Хірургічне лікування показано при значних формах лімфедеми або для профілактики після лімфодисекції:
- Операція LYMPHA — профілактичне створення анастомозу між лімфатичними судинами та венами. Знижує ризик розвитку лімфедеми з 40% до 6%.
- Реконструктивні операції для відновлення лімфатичних судин та вузлів.
Хірургічне втручання рекомендоване лише тоді, коли консервативні методи недостатньо ефективні.
Профілактика лімфедеми: як зберегти здоров’я лімфатичної системи
Профілактика лімфедеми допомагає уникнути хронічних набряків та підтримувати здоров'я лімфатичної системи, особливо після лікування онкологічних захворювань або травм.
Загальні рекомендації для профілактики
- Підтримуйте здорову вагу: надмірна маса тіла збільшує навантаження на лімфатичну систему.
- Регулярно виконуйте легкі фізичні вправи: ходьба, плавання, їзда на велосипеді, йога.
- Уникайте тривалого сидіння чи стояння: регулярно робіть перерви на рух.
- Носіть вільний та зручний одяг, що не стискає кінцівки.
- Захищайте шкіру від ушкоджень: регулярно використовуйте зволожуючі креми, гіпоалергенні засоби для гігієни.
- Негайно обробляйте будь-які пошкодження шкіри (порізи, укуси комах, опіки), щоб уникнути інфекцій.
- Контролюйте хронічні захворювання: особливо серця, судин, нирок.
Особливі рекомендації для пацієнтів після лікування раку
- Уникайте будь-яких медичних маніпуляцій (ін’єкцій, забору крові, вимірювання артеріального тиску) на кінцівці з ризиком лімфедеми.
- Носіть компресійний рукав або панчоху під час авіаперельотів або тривалих поїздок.
- Обережно поводьтеся з гострими предметами, використовуйте електробритву замість звичайної.
- Уникайте перегріву та переохолодження кінцівки.
- Під час сну та відпочинку піднімайте кінцівку вище рівня серця.
- Слідкуйте за вагою, уникайте різких змін маси тіла після операції
Лімфедема — це хронічний стан, однак сучасні методи діагностики, лікування та профілактики дозволяють успішно контролювати симптоми та підтримувати високу якість життя. Регулярні консультації лікаря, дотримання рекомендацій та уважне ставлення до свого здоров’я допоможуть ефективно впоратися з лімфедемою.
.png)
.png)
.webp)
сервісу
