.svg)
Інциденталома наднирника
.png)
Що таке інциденталома наднирника?
Інциденталома наднирника - це утворення в наднирковій залозі розміром від 1 см, яке виявили випадково під час КТ, МРТ чи УЗД, призначених з іншої причини: через біль у животі, обстеження нирок, хребта, легень. Назва походить від латинського слова incidens - «випадковий».
Наднирники - це парні залози над нирками, які виробляють кортизол, альдостерон, адреналін і норадреналін, а також невелику кількість статевих гормонів. Утворення в них трапляються часто: їх знаходять приблизно в 3-7% дорослих, які проходять КТ живота, і частота зростає з віком.
Здебільшого інциденталома - це доброякісна аденома, яка не виробляє гормонів і не потребує лікування. Проте кожне таке утворення потрібно обстежити, щоб відповісти на два питання: чи воно гормонально активне і чи немає ознак злоякісності. Від відповідей залежить, чи достатньо спостереження, чи потрібна операція.
Які бувають утворення наднирника
Гормонально неактивні
- Неактивна аденома - найчастіший варіант, доброякісна пухлина, що не впливає на гормональний фон;
- Мієлоліпома - доброякісне утворення з жирової та кровотворної тканини;
- Кіста - заповнена рідиною порожнина;
- крововилив, гематома.
Гормонально активні
- Аденома, що виробляє кортизол - від легкого автономного надлишку кортизолу до синдрому Кушинга, про який ідеться на сторінці гіперкортицизм;
- Альдостерома - спричиняє гіперальдостеронізм із підвищеним тиском і низьким калієм;
- Феохромоцитома - пухлина, що виробляє адреналін і норадреналін.
Злоякісні утворення
Трапляються рідко: адренокортикальний рак, метастази пухлин інших органів (легень, нирок, молочної залози, меланоми). Насторожують великий розмір (понад 4 см), неоднорідна структура, висока щільність на КТ і швидке зростання.
Симптоми
Більшість інциденталом не викликає жодних скарг - саме тому їх знаходять випадково. Однак гормонально активні утворення можуть поступово впливати на організм. Варто звернути увагу на:
- підвищений тиск, особливо стійкий до лікування або в молодому віці;
- напади серцебиття, пітливості, головного болю, блідості - характерні для феохромоцитоми;
- м'язову слабкість, судоми, низький рівень калію в аналізах;
- набір ваги в ділянці живота й обличчя, тонку шкіру, синці, багряні розтяжки;
- підвищення цукру, остеопороз і переломи;
- у жінок - надмірне оволосіння, порушення циклу.
Навіть «легкий» автономний надлишок кортизолу без явних зовнішніх ознак підвищує ризик гіпертензії, діабету та серцево-судинних хвороб, тому його важливо виявити.
Консультація ендокринолога у Львові
Отримайте медичну допомогу найвищого рівня від провідних фахівців галузі. Консультації ендокринологів у «Симбіотиці» = доступ до глибокої наукової експертизи та багаторічного клінічного досвіду.
Це ідеальне рішення для встановлення діагнозу у складних випадках, підтвердження необхідності оперативного втручання або розробки індивідуальної стратегії лікування.
Отримайте медичну допомогу найвищого рівня від провідних фахівців галузі. Консультації ендокринологів у «Симбіотиці» = доступ до глибокої наукової експертизи та багаторічного клінічного досвіду.
Це ідеальне рішення для встановлення діагнозу у складних випадках, підтвердження необхідності оперативного втручання або розробки індивідуальної стратегії лікування.
Діагностика
Обстеження проводить ендокринолог. Згідно з настановами Європейського товариства ендокринологів (ESE), кожному пацієнтові з інциденталомою потрібно оцінити гормональну активність і характер утворення.
Гормональні аналізи
- Нічний супресивний тест з дексаметазоном - для виявлення надлишку кортизолу;
- Метанефрини в плазмі або добовій сечі - для виключення феохромоцитоми;
- Альдостерон і ренін - для пацієнтів із підвищеним тиском або низьким калієм;
- статеві гормони та їх попередники - якщо є ознаки гіперандрогенії або підозра на злоякісний процес.
Візуалізація
- КТ без контрасту з оцінкою щільності в одиницях Хаунсфілда: низька щільність (до 10 HU) майже завжди вказує на доброякісну аденому;
- КТ з контрастом і оцінкою вимивання, МРТ - якщо результат неоднозначний;
- УЗД наднирників - для первинного виявлення та динамічного контролю, хоча за точністю воно поступається КТ.
Біопсію наднирника виконують рідко - лише в окремих випадках, коли підозрюють метастаз і феохромоцитому вже виключено.
Лікування
Тактика залежить від гормональної активності, розміру і характеристик утворення на КТ.
Спостереження
Якщо утворення менше 4 см, має типові ознаки доброякісної аденоми (низька щільність на КТ) і не виробляє гормонів, лікування не потрібне. Сучасні настанови не вимагають повторних КТ у таких випадках, якщо пухлина однорідна і менша за 4 см. Лікар визначає, чи потрібні контрольні аналізи на кортизол через кілька років.
Хірургічне лікування
Операцію - адреналектомію, найчастіше лапароскопічну, - рекомендують, якщо:
- утворення виробляє альдостерон, адреналін чи надлишок кортизолу з клінічними проявами;
- є ознаки злоякісності на КТ або МРТ;
- розмір перевищує 4-6 см або утворення швидко росте.
Перед видаленням феохромоцитоми обов'язкова медикаментозна підготовка для стабілізації тиску.
Лікування супутніх порушень
При легкому автономному надлишку кортизолу без показань до операції лікар контролює й лікує гіпертензію, цукор, ліпіди та стан кісток.
Прийом ендокринолога в Симбіотиці
методи
підхід
.svg)
Контроль стану
- контрольні аналізи та візуалізація - за індивідуальним планом, якщо утворення неоднозначне або є легкий надлишок кортизолу;
- регулярне вимірювання тиску вдома;
- контроль глюкози, ліпідограми, щільності кісток за показаннями;
- повторна консультація, якщо з'явилися нові симптоми: напади серцебиття, слабкість, набір ваги, підвищення тиску.
Після видалення гормонально активної пухлини може тимчасово знадобитися замісна терапія гормонами наднирників - її підбирає ендокринолог. Більшість пацієнтів після лапароскопічної адреналектомії повертаються до звичного життя за 2-4 тижні.
Важливо зберігати всі результати КТ і аналізів: порівняння знімків у динаміці допомагає швидше ухвалювати рішення.
Можливі ускладнення
- вторинна гіпертензія при надлишку альдостерону чи катехоламінів;
- гіпертонічні кризи, порушення ритму серця при феохромоцитомі;
- цукровий діабет, ожиріння, остеопороз при надлишку кортизолу;
- низький калій, м'язова слабкість;
- рідко - злоякісне переродження або пропущений рак наднирника.
Своєчасне обстеження дозволяє уникнути більшості цих наслідків. Тому навіть безсимптомну знахідку не варто залишати без уваги.
Профілактика
Запобігти появі інциденталоми неможливо, адже більшість утворень виникає без зрозумілої причини. Проте можна знизити ризик ускладнень:
- пройти повне гормональне обстеження після випадкової знахідки, навіть якщо почуваєтеся добре;
- не відкладати консультацію ендокринолога, якщо в заключенні КТ чи УЗД згадано утворення наднирника;
- контролювати тиск, цукор і вагу;
- повідомляти лікарям про інциденталому перед операціями, пологами та призначенням нових ліків;
- обстежувати родичів, якщо виявлено спадковий синдром (наприклад, феохромоцитому в межах МЕН-2).
Коли звертатися до ендокринолога
Запишіться на консультацію, якщо:
- у висновку КТ, МРТ або УЗД описано утворення наднирника;
- у вас підвищений тиск, який погано контролюється ліками;
- є напади серцебиття, пітливості, головного болю;
- в аналізах знижений калій або підвищений цукор без зрозумілої причини;
- утворення збільшилося порівняно з попередніми знімками.
Терміново викликайте 103 при різкому підвищенні тиску з сильним головним болем, болем у грудях, порушенням зору або свідомості.
Інциденталома та вагітність
Якщо утворення виявлено під час вагітності або вона планується, обов'язково виключають феохромоцитому: вона небезпечна для матері та дитини. Обстеження проводять безпечними методами, а тактику визначають разом з акушером-гінекологом.
Консультація ендокринолога в Симбіотиці
На консультації ендокринолога у Львові лікар проаналізує результати КТ чи УЗД, призначить необхідні гормональні тести та визначить, чи достатньо спостереження. Більше про напрям - на сторінці лікування захворювань надниркових залоз. Прийом веде ендокринолог Анна Цибуковська.
Часті запитання
Чи небезпечна інциденталома? Здебільшого ні: більшість утворень - доброякісні неактивні аденоми. Але це можна стверджувати лише після обстеження.
Чи обов'язково видаляти утворення? Ні. Операція потрібна лише при гормональній активності, підозрі на злоякісність або великому розмірі.
Чи може інциденталома зникнути? Аденоми зазвичай не зникають, але й рідко ростуть. Гематоми та кісти іноді зменшуються.
Чи треба повторювати КТ щороку? Якщо утворення має типові доброякісні ознаки і менше 4 см, повторні КТ зазвичай не потрібні.
.png)
.png)
.webp)
Задайте питання в онлайн чаті