.svg)
Лікування варикозу малого таза
.png)
Що таке варикоз малого таза?
Варикоз малого таза, або синдром тазового венозного повнокров'я, - це розширення вен навколо матки, яєчників і в ділянці промежини через порушення відтоку крові. Клапани яєчникових або внутрішніх клубових вен перестають утримувати кров, вона застоюється, і вени розширюються - так само, як при варикозі ніг.
Найчастіше захворювання трапляється в жінок 20-45 років, які народжували. Головний прояв - хронічний тазовий біль, який посилюється до кінця дня, після тривалого стояння і перед менструацією. Діагноз часто встановлюють із запізненням: жінки роками лікуються в гінеколога, а причина болю - у венах. Синдром є однією з частих причин хронічного тазового болю в жінок.
Причини та фактори ризику
Чому розширюються вени
- Недостатність клапанів яєчникових вен - кров тече у зворотному напрямку, переповнюючи вени таза;
- стиснення вен - лівої ниркової вени між аортою та верхньою брижовою артерією (синдром «Лускунчика») або лівої клубової вени (синдром Мей-Тернера);
- гормональний вплив - естрогени розслаблюють стінку вен.
Що підвищує ризик
- кілька вагітностей і пологів - під час вагітності об'єм крові та тиск у венах таза різко зростають; детальніше - на сторінці варикоз під час вагітності;
- спадковість, слабкість сполучної тканини;
- робота стоячи або тривале сидіння;
- варикозна хвороба ніг - вени таза і ніг часто пов'язані між собою;
- загин матки назад, ендометріоз, полікістоз яєчників - як супутні стани.
Симптоми
- хронічний тазовий біль понад 6 місяців - ниючий, тупий, з відчуттям важкості внизу живота і в попереку, частіше з одного боку;
- посилення болю до вечора, після тривалого стояння, ходьби, піднімання важкого, у другій половині циклу;
- полегшення в положенні лежачи;
- біль під час або після статевого акту, що може триматися годинами;
- варикозні вени на промежині, статевих губах, внутрішній і задній поверхні стегна, сідницях;
- часті позиви до сечовипускання, відчуття тиску на сечовий міхур;
- рясні або болючі менструації, виділення без ознак інфекції.
Біль може супроводжуватися втомою, порушенням сну, тривожністю - хронічний біль виснажує. Це не «вигадки» і не «нерви»: у синдрому є чітка анатомічна причина, яку можна виявити і лікувати.
Тривожні ознаки
Раптовий сильний біль внизу живота, біль у нозі з набряком, кровотеча з вузла на промежині або задишка потребують негайної допомоги - телефонуйте 103.
Консультація судинного хірурга у Львові
Якщо ви відчуваєте погіршення стану свого здоров'я не потрібно зволікати та займатись самолікуванням.
Судинні захворювання мають високий показник інвалідизації та смертності.
Не ризикуйте здоровим життям... довіртесь експертам судинної хірургії.
Якщо ви відчуваєте погіршення стану свого здоров'я не потрібно зволікати та займатись самолікуванням.
Судинні захворювання мають високий показник інвалідизації та смертності.
Не ризикуйте здоровим життям... довіртесь експертам судинної хірургії.
Як відрізнити від інших причин тазового болю
Хронічний тазовий біль має багато причин, і варикоз малого таза - лише одна з них. Його відрізняють від:
- ендометріозу та аденоміозу;
- хронічних запальних захворювань органів малого таза;
- кіст яєчників і спайкового процесу;
- синдрому подразненого кишечника, інтерстиціального циститу;
- болю, пов'язаного з м'язами тазового дна і хребтом.
Тому обстеження зазвичай починається з консультації гінеколога, а при підозрі на венозну причину до діагностики долучається судинний хірург. Різні причини можуть поєднуватися, і лікування найефективніше, коли враховано всі.
Діагностика
- Огляд - пошук розширених вен на промежині, стегнах, сідницях;
- трансвагінальне УЗД органів малого таза з доплерографією - показує розширені вени діаметром понад 5-6 мм, зворотний кровотік, звивисті сплетення навколо яєчників;
- дуплексне УЗД вен черевної порожнини, ниркових і клубових вен - пошук стиснення та джерела рефлюксу;
- КТ- або МР-венографія - детальна картина вен таза, виявлення синдромів «Лускунчика» і Мей-Тернера;
- флебографія - контрастне дослідження вен, яке зазвичай виконують одразу перед лікуванням (емболізацією);
- за показаннями - лапароскопія, щоб виключити ендометріоз і спайки.
Ключова ознака на УЗД - не сам діаметр вен, а зворотний кровотік у яєчниковій вені та звивисті сплетення, які наповнюються під час напруження (проба Вальсальви). Тому дослідження варто виконувати у фахівця, який має досвід венозної діагностики.
Важливо: розширені вени таза інколи випадково знаходять на УЗД у жінок без скарг. Без симптомів лікування не потрібне.
Центр судинної хірургії
методи
підхід
.svg)
Лікування
Консервативне лікування
- знеболювальні засоби короткими курсами;
- гормональні препарати, що пригнічують функцію яєчників, - на обмежений час за рішенням гінеколога;
- флеботоніки - можуть зменшити відчуття важкості, хоча доказова база помірна;
- компресійна білизна - шорти чи колготи, які підтримують вени промежини і стегон;
- режим: уникати тривалого стояння, відпочивати лежачи з піднятим тазом, регулярна фізична активність.
Емболізація вен таза
Основний метод лікування при вираженому болю. Через прокол вени на стегні, шиї чи руці під рентген-контролем у розширені яєчникові та внутрішні клубові вени вводять спіралі, склерозант або клей. Вени закриваються, кров переходить у здорові шляхи відтоку. Процедура малоінвазивна, виконується під місцевою анестезією, і більшість жінок повертаються до звичного життя за кілька днів. За даними досліджень, біль зменшується у більшості пацієнток.
Лікування вен промежини і стегон
Залишкові варикозні вени на промежині та ногах закривають склеротерапією або видаляють через проколи - мініфлебектомія.
Усунення стиснення вен
При синдромах «Лускунчика» чи Мей-Тернера можуть знадобитися стентування вени або реконструктивна операція.
Відновлення після лікування
- після емболізації - кілька днів обмеження навантажень; можливий тимчасовий біль у тазі, який минає за кілька днів;
- компресійна білизна - за рекомендацією лікаря;
- регулярна ходьба, плавання, вправи для м'язів тазового дна;
- контрольне УЗД через кілька місяців;
- лікування варикозу ніг, якщо він є, бо він може живитися з вен таза.
Ефект емболізації на біль зазвичай наростає поступово, протягом кількох тижнів або місяців.
Якщо біль повністю не минув, лікар перевіряє, чи не залишилися незакриті вени або інша причина болю, наприклад ендометріоз чи напруження м'язів тазового дна. Комбінація лікування - судинного, гінекологічного і фізичної терапії - часто дає найкращий результат.
Можливі ускладнення
- хронічний біль, що знижує якість життя, працездатність і сексуальне життя;
- прогресування варикозу ніг і промежини, хронічна венозна недостатність;
- тромбоз вен таза - рідко;
- ускладнення самої емболізації - зміщення спіралі, флебіт, реакція на контраст - трапляються нечасто.
Профілактика
- фізична активність, особливо ходьба та плавання;
- перерви під час сидячої чи стоячої роботи, вправи для ніг і таза;
- контроль ваги, профілактика закрепів;
- компресійна білизна під час вагітності за рекомендацією лікаря;
- своєчасне лікування варикозу ніг.
Повністю запобігти синдрому неможливо, бо значну роль відіграють спадковість і вагітності. Але здоровий рух, контроль ваги і увага до перших симптомів допомагають зменшити прояви і вчасно розпочати лікування.
Консультація судинного хірурга в Симбіотиці
Якщо вас понад пів року турбує тазовий біль, а гінекологічні причини виключені або лікування не допомагає, запишіться на консультацію судинного хірурга у Симбіотиці у Львові. Лікар оцінить вени таза і ніг, призначить УЗД чи КТ-венографію і запропонує лікування.
Часті запитання
Чи впливає варикоз малого таза на можливість завагітніти? Прямого зв'язку з безпліддям не доведено. Якщо плануєте вагітність, обговоріть з лікарем час лікування.
Чи можна народжувати після емболізації? Так, емболізація вен не впливає на здатність завагітніти і виносити дитину.
Чи буває варикоз малого таза в чоловіків? Аналогом у чоловіків є варикоцеле - розширення вен сім'яного канатика.
Чи пройде варикоз таза після менопаузи? Симптоми часто слабшають, але розширені вени зберігаються.
.png)
.png)
.webp)
Задайте питання в онлайн чаті