.svg)
Корекція двоклапанної вади серця
.png)
Що таке корекція двоклапанної вади серця?
Двоклапанна вада серця — це стан, коли одночасно уражені два клапани. Найчастіше поєднуються вади аортального і мітрального клапанів або мітрального і тристулкового. Кожен із клапанів може бути звуженим (стеноз) чи не змикатися повністю (недостатність).
Корекція двоклапанної вади — це одна операція, під час якої кардіохірург відновлює або замінює обидва уражені клапани. Робити два окремі втручання в більшості випадків невигідно: кожна повторна операція на серці складніша і ризикованіша за першу.
Ураження кількох клапанів важче переноситься серцем, ніж ізольована вада: перевантаження накопичується, і серцева недостатність розвивається швидше. Тому таких пацієнтів веде команда напряму протезування та пластики клапанів серця.
Причини та показання до операції
Найпоширеніші причини ураження двох клапанів:
- ревматична хвороба серця — класична причина поєднаної мітрально-аортальної вади;
- дегенеративні та вікові зміни зі звапненням клапанів;
- інфекційний ендокардит, що поширюється з одного клапана на інший;
- вторинна тристулкова недостатність, яка розвивається через розширення правих відділів серця при мітральній ваді.
Операцію розглядають, коли хоча б одна з вад тяжка і є показання до втручання, а друга — помірна чи тяжка. Настанови ESC/EACTS радять під час операції на мітральному клапані водночас коригувати значну тристулкову недостатність або розширене тристулкове кільце, бо згодом вона може прогресувати.
Насторожити мають задишка під час звичних навантажень або лежачи, швидка втома, набряки ніг, відчуття перебоїв у серці, збільшення живота через застій рідини. Ці симптоми часто наростають поступово, і люди звикають до них, тому регулярна ехокардіографія при відомій ваді клапана допомагає не пропустити момент для операції.
Які варіанти корекції можливі
Обсяг втручання залежить від того, які клапани і як уражені. Для кожного клапана хірург обирає пластику або протезування:
- аортальний + мітральний — найчастіше заміна аортального клапана та пластика або заміна мітрального; деталі кожного етапу описані на сторінках протезування аортального клапана і пластики і протезування мітрального клапана;
- мітральний + тристулковий — пластика або протезування мітрального клапана та анулопластика тристулкового опорним кільцем;
- три клапани — у тяжких випадках коригують усі ураження за одну операцію.
Якщо одночасно уражені коронарні артерії, втручання на клапанах поєднують із шунтуванням. Транскатетерні методи для двоклапанних вад застосовують обмежено, тому основним методом залишається відкрита операція.
Підготовка та обстеження
Перед операцією важливо точно оцінити кожен клапан і стан серцевого м'яза:
- ехокардіографія, часто доповнена черезстравохідною;
- оцінка тиску в легеневій артерії та функції правого шлуночка;
- коронарографія — за віком і факторами ризику;
- ЕКГ, холтерівське моніторування при підозрі на аритмію;
- аналізи крові, оцінка функції нирок, печінки та легень, санація вогнищ інфекції.
Пацієнтам із тяжкою серцевою недостатністю перед операцією іноді спочатку стабілізують стан медикаментами. Поради щодо підготовки — у статті про підготовку до операції на серці.
Як проходить операція
Втручання виконують під загальним наркозом зі штучним кровообігом через серединну стернотомію або, в окремих випадках, через мініінвазивний доступ.
- Серце зупиняють і захищають кардіоплегічним розчином.
- Хірург послідовно оцінює і коригує клапани — зазвичай спочатку мітральний, потім аортальний.
- Тристулковий клапан нерідко відновлюють уже після відновлення роботи серця.
- Перевіряють роботу клапанів черезстравохідною ехокардіографією і завершують операцію.
Двоклапанна операція триває довше, ніж втручання на одному клапані, а час роботи апарата штучного кровообігу більший. Це враховують анестезіологи та перфузіологи під час планування.
Вибір протезів
Якщо клапани доводиться замінювати, команда разом із пацієнтом обирає тип протезів:
- механічні — довговічні, але потребують довічного прийому антикоагулянтів;
- біологічні — не потребують постійної антикоагуляції, проте з часом можуть зношуватися.
Важливо, щоб тип протезів був узгодженим: якщо одному клапану потрібен механічний протез і довічні антикоагулянти, часто логічно обрати механічний і для другого. Враховують вік, ризик кровотеч, планування вагітності та наявність фібриляції передсердь, яка сама по собі може вимагати антикоагулянтів.
Відновлення після операції
Після операції пацієнт перебуває у відділенні інтенсивної терапії, далі — у стаціонарі. Відновлення після двоклапанної корекції зазвичай трохи довше, ніж після операції на одному клапані.
- Активізацію починають поступово з першої доби.
- Протягом 6–8 тижнів грудину не навантажують.
- Лікар підбирає терапію серцевої недостатності, контролю ритму та антикоагуляцію.
- Кардіореабілітація допомагає безпечно повернути витривалість.
Про перші тижні вдома читайте в статті про відновлення після операції на серці.
Можливі ризики та ускладнення
Двоклапанна корекція — складніше втручання, ніж операція на одному клапані, тому ризики оцінюють особливо ретельно. Можливі:
- кровотеча;
- порушення ритму, зокрема фібриляція передсердь, і порушення провідності, які іноді потребують кардіостимулятора;
- серцева недостатність у ранньому післяопераційному періоді;
- тромбоемболічні ускладнення;
- інфекційні ускладнення;
- тимчасове погіршення функції нирок чи легень.
Ризик зростає при тяжкій легеневій гіпертензії, ослабленні правого шлуночка та в людей похилого віку. Тому важливо не відкладати операцію до виснаження серця. Індивідуальний ризик лікарі розраховують за загальноприйнятими шкалами і пояснюють пацієнту до підписання згоди.
Результати та життя після операції
Після корекції обох вад серце позбувається подвійного перевантаження: зменшуються задишка, набряки, втома, зростає переносимість фізичних навантажень.
- Регулярно спостерігайтеся в кардіолога, робіть ехокардіографію за графіком.
- Суворо дотримуйтеся схеми антикоагулянтів, якщо їх призначено; дозування визначає лише лікар.
- Попереджайте лікарів про штучні клапани перед стоматологічними та іншими процедурами.
- При ревматичній природі вади лікар може порадити профілактику рецидивів.
Якщо до операції була фібриляція передсердь, після корекції клапанів вона не завжди зникає. Тоді кардіолог вирішує, чи відновлювати синусовий ритм, чи контролювати частоту, і як довго продовжувати антикоагулянти. Зверніться до лікаря позапланово, якщо з'явилися температура, наростання задишки, набряки ніг, відчуття перебоїв чи кровоточивість ясен на тлі антикоагулянтів.
Корекція двоклапанних вад у Симбіотиці
Складні операції на кількох клапанах виконує команда кардіохірургії Симбіотики. Почніть із консультації кардіохірурга з результатами ехокардіографії. Вартість операції та протезів — на сторінці цін на кардіохірургію.
Матеріал перевірив кардіохірург Рудик Тарас Богданович. На консультації лікар пояснить, які клапани можна зберегти, а які потрібно замінити.
Часті запитання
Чи можна оперувати клапани по черзі? Зазвичай краще за одну операцію: повторне втручання на серці технічно складніше і ризикованіше.
Чи завжди замінюють обидва клапани? Ні, часто один клапан замінюють, а другий вдається відновити пластикою.
Скільки триває операція? Довше, ніж на одному клапані, — зазвичай кілька годин; точний час залежить від обсягу.
Чи буде потрібен кардіостимулятор? У більшості пацієнтів — ні, але при порушенні провідності після операції його можуть встановити.
.png)
.png)
.webp)
Задайте питання в онлайн чаті