Лікування дисплазії шийки матки у Львові

Причини та фактори ризику

Головна причина — тривала (персистуюча) інфекція ВПЛ високого онкогенного ризику, насамперед 16 та 18 типів. Більшість статево активних людей хоча б раз у житті інфікуються ВПЛ, але зазвичай організм сам виводить вірус. Проблема виникає, коли інфекція триває роками. Детальніше — на сторінці про ВПЛ у жінок.

Що підвищує ризик

• куріння;
• ослаблений імунітет (ВІЛ, прийом імуносупресантів);
• раннє початкове статеве життя, багато партнерів;
• інші інфекції, що передаються статевим шляхом, — наприклад, хламідіоз;
• відсутність вакцинації від ВПЛ і регулярного скринінгу.

Лікування дисплазії шийки матки

Легка дисплазія (CIN 1)

Зазвичай достатньо активного спостереження: повторний мазок, тест на ВПЛ і кольпоскопія через термін, який визначить лікар. У більшості жінок зміни зникають самостійно.

Помірна та тяжка дисплазія (CIN 2–3)

Зазвичай рекомендують видалення зміненої ділянки. Стандартом є ексцизійне лікування — петлева електроексцизія або конізація шийки матки, після яких тканину направляють на гістологічне дослідження. В окремих випадках можливі деструктивні методи (лазерна, радіохвильова абляція).

У молодих жінок, які планують вагітність, при CIN 2 іноді можливе спостереження під суворим контролем. Тактику визначає лікар індивідуально.

Медикаментів або «противірусних» засобів з доведеним ефектом при дисплазії немає.

Спостереження після лікування

Після лікування важливо переконатися, що зміни не повернулися:

• тест на ВПЛ і цитологія зазвичай через кілька місяців, далі — за графіком лікаря;
• кольпоскопія за показаннями;
• довготривалий регулярний скринінг, адже ризик повторних змін зберігається.

Після ексцизії загоєння триває кілька тижнів. У цей час лікар рекомендує уникати статевих контактів, тампонів і купання у ванні. Рясна кровотеча, температура чи сильний біль — привід звернутися до лікаря того ж дня.

Профілактика дисплазії

• Вакцинація від ВПЛ — найефективніший спосіб запобігти передраковим змінам; найкраще до початку статевого життя, але користь можлива і пізніше.
• Регулярний скринінг — цитологія та/або тест на ВПЛ у терміни, які рекомендує лікар, навіть після вакцинації.
• Відмова від куріння.
• Бар'єрна контрацепція зменшує ризик інфекцій, що передаються статевим шляхом.
• Щорічний огляд — наприклад, у межах гінекологічного чекапу.

Тест на ВПЛ і цитологія: у чому різниця

Цитологія (ПАП-тест) показує, чи є змінені клітини на шийці матки. Тест на ВПЛ визначає, чи є вірус високого онкогенного ризику, який може такі зміни спричинити. Сучасні рекомендації, зокрема ВООЗ і європейські настанови, дедалі частіше використовують тест на ВПЛ як основний метод скринінгу для жінок після 30 років, а цитологію — для уточнення результату.

Як часто проходити обстеження, залежить від віку, попередніх результатів і методу скринінгу. Конкретний графік визначить гінеколог.

Як читати результат цитологічного мазка

Результат ПАП-тесту описують за міжнародною системою Bethesda. Найчастіші висновки:

• NILM — інтраепітеліальних уражень і злоякісних змін не виявлено, тобто норма;
• ASC-US — атипові клітини неясного значення; часто пов’язані із запаленням чи ВПЛ, потрібні тест на ВПЛ або повторна цитологія;
• LSIL — ураження низького ступеня, зазвичай відповідає легкій дисплазії;
• ASC-H — атипові клітини, за яких не можна виключити ураження високого ступеня, потрібна кольпоскопія;
• HSIL — ураження високого ступеня, потрібні кольпоскопія і біопсія;
• AGC — атипові залозисті клітини, потребують поглибленого обстеження шийкового каналу та ендометрію.

Результат мазка — це не остаточний діагноз, а сигнал, яке обстеження потрібне далі. Точний ступінь дисплазії встановлюють лише за гістологією.

Як підготуватися до мазка та кольпоскопії

• плануйте обстеження поза менструацією, найкраще в першій половині циклу;
• за 1–2 доби утримайтеся від статевих контактів, спринцювань, вагінальних свічок і гелів;
• якщо є ознаки гострого запалення, лікар спершу може призначити лікування, а мазок повторити після нього.

Часті запитання

Дисплазія — це рак?

Ні. Це зміни клітин, які без нагляду й лікування можуть з роками перейти в рак. Виявлення дисплазії під час скринінгу дає змогу втрутитися вчасно.

Чи передається дисплазія партнеру?

Сама дисплазія не передається, але її причина — вірус папіломи людини — передається статевим шляхом. Обстеження партнера-чоловіка на ВПЛ рутинно не проводять.

Чи можна вилікувати дисплазію таблетками чи свічками?

Ні. Препаратів із доведеним ефектом проти дисплазії немає. Легкі зміни часто минають самостійно, а помірні й тяжкі лікують шляхом видалення ураженої ділянки шийки матки. Будь-які «противірусні» курси без показань лише відтягують правильне лікування.

Чи потрібна вакцинація від ВПЛ після лікування?

Вакцина не лікує наявну інфекцію, але може захистити від інших типів вірусу. Доцільність щеплення варто обговорити з гінекологом.