.svg)
Діабетичний кетоацидоз
.png)
Що таке діабетичний кетоацидоз?
Діабетичний кетоацидоз (ДКА) - це гостре, небезпечне для життя ускладнення цукрового діабету, яке виникає через значну нестачу інсуліну. Без інсуліну клітини не можуть використовувати глюкозу як джерело енергії, і організм починає активно розщеплювати жири. При цьому в печінці утворюються кетонові тіла - кислоти, які накопичуються в крові та порушують її кислотно-лужний баланс.
Одночасно рівень глюкози зростає, нирки виводять її разом із великою кількістю води, розвивається зневоднення і втрата електролітів. Без лікування стан швидко погіршується - аж до коми.
Кетоацидоз найчастіше трапляється при діабеті 1 типу, нерідко саме з нього починається хвороба. Проте він можливий і при діабеті 2 типу, LADA-діабеті, а також під час вагітності.
Причини та провокуючі фактори
- пропуск або самостійне скасування інсуліну;
- несправність інсулінової помпи чи закупорка катетера, зіпсований інсулін;
- інфекції - грип, COVID-19, пневмонія, інфекції сечових шляхів;
- гострі стани - інфаркт, інсульт, панкреатит, травми, операції;
- вперше виявлений діабет 1 типу;
- тривале блювання, зневоднення, голодування;
- зловживання алкоголем;
- деякі ліки - глюкокортикоїди, окремі цукрознижувальні препарати (при них кетоацидоз може розвиватися навіть при майже нормальній глюкозі - так званий еуглікемічний ДКА);
- вагітність у жінок із діабетом.
У період хвороби потреба в інсуліні зазвичай не зменшується, а зростає - навіть якщо людина мало їсть. Тому зупиняти інсулін через поганий апетит небезпечно.
Кетоацидоз також може ускладнювати панкреатогенний цукровий діабет, коли внаслідок ураження підшлункової залози різко падає вироблення власного інсуліну.
Симптоми
Кетоацидоз розвивається протягом кількох годин або 1-2 діб. Ранні ознаки:
- сильна спрага, сухість у роті;
- часте й рясне сечовипускання;
- слабкість, втома, сонливість;
- високий цукор на глюкометрі (зазвичай понад 13-14 ммоль/л);
- втрата ваги.
Далі приєднуються:
- нудота, блювання, біль у животі - іноді настільки сильний, що нагадує апендицит;
- запах ацетону (прілих яблук) з рота;
- глибоке, шумне, часте дихання;
- прискорене серцебиття, зниження тиску;
- головний біль, дратівливість, сплутаність свідомості;
- втрата свідомості.
У дітей кетоацидоз може бути першим проявом діабету: дитина багато п'є, часто ходить у туалет, худне, а потім з'являються блювання і млявість.
У вагітних із діабетом, зокрема з гестаційним діабетом на інсулінотерапії, кетоацидоз може розвиватися швидше і при нижчих значеннях глюкози, тому будь-яке блювання чи погіршення самопочуття потребує уваги лікаря.
Консультація ендокринолога у Львові
Отримайте медичну допомогу найвищого рівня від провідних фахівців галузі. Консультації ендокринологів у «Симбіотиці» = доступ до глибокої наукової експертизи та багаторічного клінічного досвіду.
Це ідеальне рішення для встановлення діагнозу у складних випадках, підтвердження необхідності оперативного втручання або розробки індивідуальної стратегії лікування.
Отримайте медичну допомогу найвищого рівня від провідних фахівців галузі. Консультації ендокринологів у «Симбіотиці» = доступ до глибокої наукової експертизи та багаторічного клінічного досвіду.
Це ідеальне рішення для встановлення діагнозу у складних випадках, підтвердження необхідності оперативного втручання або розробки індивідуальної стратегії лікування.
Що робити: коли викликати 103
Викликайте 103 негайно, якщо в людини з діабетом або з підозрою на діабет:
- є блювання, через яке неможливо пити воду;
- з'явилося глибоке, часте дихання або задишка;
- відчувається запах ацетону з рота;
- виникли сонливість, сплутаність свідомості, загальмованість;
- сильний біль у животі;
- кетони в крові 3 ммоль/л і вище або високий рівень кетонів у сечі;
- людина втратила свідомість.
До приїзду бригади
- не залишайте людину саму;
- якщо вона притомна і може ковтати - давайте пити воду невеликими ковтками;
- при втраті свідомості покладіть її на бік, щоб уникнути вдихання блювотних мас;
- не давайте солодкого, якщо відомо, що цукор високий;
- зберіть глюкометр, інсулін і список ліків, щоб передати лікарям.
Кетоацидоз лікують лише в стаціонарі, часто у відділенні інтенсивної терапії. Самостійно вдома цей стан не лікується.
Діагностика і лікування в стаціонарі
Діагностика
Діагноз встановлюють за поєднанням трьох ознак: високої глюкози, підвищених кетонів (у крові або сечі) та ацидозу за результатами аналізу газів крові. Додатково визначають натрій, калій, креатинін, загальний аналіз крові, роблять ЕКГ і шукають причину, яка спровокувала кетоацидоз, - інфекцію, інфаркт, панкреатит.
Лікування
- внутрішньовенне введення рідини - для усунення зневоднення;
- інсулін внутрішньовенно під постійним контролем глюкози - він зупиняє утворення кетонів;
- корекція калію та інших електролітів - під час лікування їх рівень може різко змінюватися, тому аналізи повторюють кожні кілька годин;
- лікування причини - антибіотики при інфекції, лікування супутніх гострих станів.
Після стабілізації пацієнта переводять на звичну схему інсулінотерапії, а ендокринолог переглядає лікування і навчає, як запобігти повторенню.
Прийом ендокринолога в Симбіотиці
методи
підхід
.svg)
Правила на дні хвороби
Найбільше кетоацидозів можна попередити, якщо знати, як діяти під час застуди, інфекції чи блювання:
- ніколи не припиняйте базальний інсулін, навіть якщо не їсте;
- вимірюйте глюкозу кожні 2-4 години;
- при глюкозі понад 13-14 ммоль/л перевіряйте кетони в крові або сечі;
- пийте достатньо рідини - воду невеликими порціями;
- якщо не можете їсти, вживайте легкозасвоювані вуглеводи в рідкій формі, щоб інсулін можна було продовжувати вводити;
- заздалегідь отримайте від ендокринолога індивідуальний план корекції інсуліну на дні хвороби;
- користувачам помп - при незрозуміло високому цукрі перевірте катетер і за потреби введіть інсулін шприц-ручкою.
Корисно мати вдома тест-смужки на кетони та глюкометр із функцією вимірювання кетонів.
Можливі ускладнення
- діабетична кома;
- тяжке зневоднення і гостре ушкодження нирок;
- небезпечні порушення ритму серця через зміни рівня калію;
- набряк мозку - рідкісне, але дуже небезпечне ускладнення, частіше в дітей;
- тромбози;
- аспіраційна пневмонія при блюванні та порушенні свідомості;
- гіпоглікемія під час лікування.
При своєчасному зверненні та лікуванні в стаціонарі прогноз здебільшого сприятливий, але кожен епізод кетоацидозу - сигнал переглянути контроль діабету.
Профілактика
- регулярно контролюйте глюкозу, зокрема за допомогою систем безперервного моніторингу;
- не пропускайте введення інсуліну, зберігайте його правильно, перевіряйте термін придатності;
- знайте ранні симптоми кетоацидозу і як діяти при них;
- майте вдома тест-смужки для визначення кетонів;
- навчіть рідних розпізнавати небезпечні ознаки;
- регулярно відвідуйте ендокринолога і переглядайте план лікування.
Поглиблене обстеження та корекцію терапії зручно пройти в межах ендокринологічного чекапу «Цукровий діабет». Про протилежний невідкладний стан читайте на сторінці гіпоглікемічні стани.
Коли звертатися до ендокринолога
Плановий візит потрібен, якщо:
- ви перенесли кетоацидоз - для аналізу причин і корекції лікування;
- цукор часто перевищує 13-14 ммоль/л;
- з'явилися спрага, часте сечовипускання і схуднення без відомого діабету;
- ви не маєте плану дій на дні хвороби;
- плануєте вагітність або вже вагітні та маєте діабет.
Якщо ж є блювання, задишка, запах ацетону чи сплутаність свідомості - не чекайте планового прийому, а одразу викликайте 103.
Консультація ендокринолога в Симбіотиці
Запишіться на консультацію ендокринолога у Симбіотиці у Львові. Лікар проаналізує причини підвищення цукру, підбере інсулінотерапію, навчить контролю кетонів і складе індивідуальний план дій на дні хвороби.
Часті запитання
Чи може кетоацидоз виникнути при діабеті 2 типу? Так, хоча рідше. Ризик зростає під час тяжких інфекцій, операцій і при прийомі деяких препаратів.
Чи можна лікувати кетоацидоз удома? Ні. Розвинений кетоацидоз потребує внутрішньовенного введення рідини та інсуліну в лікарні.
Що робити, якщо кетони підвищені, але самопочуття нормальне? Зв'яжіться з лікарем, дійте за планом на дні хвороби, пийте воду і повторіть вимірювання. При наростанні кетонів чи появі симптомів - викликайте 103.
Чи небезпечна кето-дієта? У людей без діабету харчовий кетоз не є кетоацидозом. Людям з діабетом, особливо 1 типу, змінювати харчування так радикально можна лише погодивши з лікарем.
.png)
.png)
.webp)
Задайте питання в онлайн чаті